Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Массивное субарахноидальное кровоизлияние после имплантации потокперенаправляющего стента: клиническое наблюдение и обзор литературы

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2019-21-1-66-71

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – представить клиническое наблюдение одного из грозных осложнений, развивающихся после установки потокперенаправляющего стента (ППС), – разрыва аневризмы, а также провести анализ данных научной литературы по этой проблеме. Материалы и методы. За 2010–2018 гг. в ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» (Казань) выполнена имплантация 42 ППС у пациентов с большими и гигантскими аневризмами. В 1 наблюдении на 4-е сутки после имплантации произошел разрыв аневризмы с развитием массивного субарахноидального кровоизлияния, приведшего к летальному исходу. Результаты. Причины разрыва аневризм при применении ППС до настоящего времени окончательно не определены. Возможными причинами в литературе называют перенаправление потока крови в ту часть аневризмы, которая ранее не подвергалась сильному давлению потока крови; выделение большого количества протеолитических ферментов из сформировавшегося в аневризме тромба, которые вызывают воспаление в стенке сосуда; механическое воздействие формирующегося тромба на истонченную стенку аневризмы; реперфузионный синдром вследствие наличия стеноза несущей артерии до операции; применение антиагрегантов. Рассматриваются несколько методов профилактики осложнений: заполнение полости аневризмы спиралями; применение стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов. Данные об их эффективности остаются противоречивыми. В представленном клиническом наблюдении пациентке в послеоперационном периоде была назначена стероидная и нестероидная противовоспалительная терапия, однако это не предотвратило разрыв аневризмы. Заключение. Разрыв аневризмы после установки ППС остается непредсказуемым и грозным осложнением, требующим максимальной настороженности врача. Необходим дальнейший поиск методов профилактики этого осложнения.

Об авторах

М. Ю. Володюхин
ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия


А. А. Пичугин
ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия


А. Г. Алексеев
ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия


В. И. Данилов
ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия


Список литературы

1. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Винокуров А.Г. и др. Хирургия аневризм внутренней сонной артерии. В кн.: Хирургия аневризм головного мозга. Под ред. В.В. Крылова. В 3 т. Т. 2. М.: Изд-во Т.А. Алексеева, 2012. С. 162–217.

2. Яковлев С.Б., Арустамян С.Р., Дорохов П.С. и др. Эндоваскулярное лечение крупных и гигантских интракраниальных аневризм с использованием потокоперенаправляющих стентов. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2015;79(4):19–27. DOI: 10.17116/neiro201579419-27.

3. Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б. и др. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся бессимптомных аневризм головного мозга. Журнал «Вопросы нейрохирургии

4. им. Н.Н. Бурденко» 2016;80(5):124–35. DOI: 10.17116/neiro2016805124-135.

5. Shankar J.J., Tampieri D., Iancu D. et al. SILK flow diverter for complex intracranial aneurysms: a Canadian registry. J Neurointerv Surg 2016;8(3):273–8. DOI: 10.1136/neurintsurg-2015-011708. PMID: 25987591.

6. Арустамян С.Р., Яковлев С.Б., Шахнович А.Р. и др. Результаты деконструктивных эндоваскулярных операций при лечении крупных и гигантских интракраниальных аневризм. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2016;80(5):22–31. DOI: 10.17116/neiro201680522-31.

7. Соснов А.О., Киселев В.C., Гафуров Р.Р., Перфильев А.М. Результаты применения потокперенаправляющих стентов при лечении интракраниальных аневризм. Нейрохирургия 2018;20(2):27–34. DOI: 10.17650/1683-3295-2018-20-2-27-34.

8. Cagnazzo F., Mantilla D., Rouchaud A. et al. Endovascular treatment of very large and giant intracranial aneurysms: comparison between reconstructive and deconstructive techniques – a metaanalysis. AJNR Am J Neuroradiol 2018;39(5):852–8. DOI: 10.3174/ajnr.a5591. PMID: 29545248.

9. Арустамян С.Р. Эндоваскулярное лечение крупных и гигантских аневризм головного мозга. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2018. 236 с. Доступно по: https:// presscenter.nsi.ru/abstracts/221b2e0e0c9b/

10. Madaelil T.P., Moran C.J., Cross D.T. 3rd, Kansagra A.P. Flow diversion in ruptured intracranial aneurysms: a meta-analysis. ALNR Am J Neuroradiol 2017; 38(3):590–5. DOI: 10.3174/ajnr.a5030. PMID: 28007770.

11. Cebral J.R., Mut F., Raschi M. et al. Aneurysm rupture following treatment with flow-diverting stents: computational hemodynamics analysis of treatment. AJNR Am J Neuroradiol 2011;32(1):27–33. DOI: 10.3174/ajnr.a2398. PMID: 21071533.

12. Maloney J.P., Silliman C.C., Ambruso D.R. et al. In vitro release of vascular endothelial growth factor during platelet aggregation. Am J Physiol 1998;275(3 Pt 2):H1054–61. DOI: 10.1152/ajpheart.1998.275.3.h1054. PMID: 9724313.

13. Yu S.C., Kwok C.K., Cheng P.W. et al. Intracranial aneurysms: midterm outcome of pipeline embolization device – a prospective study in 143 patients with 178 aneurysms. Radiology 2012;265(3):893–901. DOI: 10.1148/radiol.12120422. PMID: 22996749.

14. Berge J., Tourdias T., Moreau J. et al. Perianeurysmal brain inflammation after flow-diversion treatment. AJNR Am J Neuroradiol 2011;32(10):1930–4. DOI: 10.3174/ajnr.a2710. PMID: 21940808.

15. Pierot L. Flow diverter stents in the treatment of intracranial aneurysms: where are we? J Neuroradiol 2011;38(1):40–6. DOI: 10.1016/j.neurad.2010.12.002. PMID: 21257202.

16. Brinjikji W., Murad M.H., Lanzino G. et al. Endovascular treatment of intracranial aneurysms with flow diverters: a meta-analysis. Stroke 2013;44(2):442–7. DOI: 10.1161/strokeaha.112.678151. PMID: 23321438.

17. Park M.S., Kilburg C, Taussky P et al. Pipeline embolization device with or without adjunctive coil embolization: analysis of complications from the IntrePED registry. AJNR Am J Neuroradiol 2016;37(6):1127–31. DOI: 10.3174/ajnr.a4678. PMID: 26767709.


Для цитирования:


Володюхин М.Ю., Пичугин А.А., Алексеев А.Г., Данилов В.И. Массивное субарахноидальное кровоизлияние после имплантации потокперенаправляющего стента: клиническое наблюдение и обзор литературы. Нейрохирургия. 2019;21(1):66-71. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2019-21-1-66-71

For citation:


Volodyukhin M.Y., Pichugin A.A., Аlekseev A.G., Danilov V.I. Massive subarachnoid hemorrhage after implantation of flow-diverter stent: clinical case and literature review. Russian journal of neurosurgery. 2019;21(1):66-71. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2019-21-1-66-71

Просмотров: 17


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)