References

neurosurgery

Нейрохирургия

Russian journal of neurosurgery

1683-32952587-7569

Издательский дом "МедИНК"

10.17650/1683-3295-2019-21-1-66-71

neurosurgery-687

Research Article

НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ

FROM PRACTICE

Массивное субарахноидальное кровоизлияние после имплантации потокперенаправляющего стента: клиническое наблюдение и обзор литературы

Massive subarachnoid hemorrhage after implantation of flow-diverter stent: clinical case and literature review

https://orcid.org/0000-0001-8245-1996

Володюхин

М. Ю.

Volodyukhin

M. Yu.

voloduckin@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-0134-1005

Пичугин

А. А.

Pichugin

A. A.

Алексеев

А. Г.

Аlekseev

A. G.

Данилов

В. И.

Danilov

V. I.

ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияInterregional Clinical Diagnostic Center; Каzan State Medical UniversityRussian Federation

2019

11042019

2116671

2019

Володюхин М.Ю., Пичугин А.А., Алексеев А.Г., Данилов В.И.

Volodyukhin M.Y., Pichugin A.A., Аlekseev A.G., Danilov V.I.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.therjn.com/jour/article/view/687

Цель исследования – представить клиническое наблюдение одного из грозных осложнений, развивающихся после установки потокперенаправляющего стента (ППС), – разрыва аневризмы, а также провести анализ данных научной литературы по этой проблеме. Материалы и методы. За 2010–2018 гг. в ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» (Казань) выполнена имплантация 42 ППС у пациентов с большими и гигантскими аневризмами. В 1 наблюдении на 4-е сутки после имплантации произошел разрыв аневризмы с развитием массивного субарахноидального кровоизлияния, приведшего к летальному исходу. Результаты. Причины разрыва аневризм при применении ППС до настоящего времени окончательно не определены. Возможными причинами в литературе называют перенаправление потока крови в ту часть аневризмы, которая ранее не подвергалась сильному давлению потока крови; выделение большого количества протеолитических ферментов из сформировавшегося в аневризме тромба, которые вызывают воспаление в стенке сосуда; механическое воздействие формирующегося тромба на истонченную стенку аневризмы; реперфузионный синдром вследствие наличия стеноза несущей артерии до операции; применение антиагрегантов. Рассматриваются несколько методов профилактики осложнений: заполнение полости аневризмы спиралями; применение стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов. Данные об их эффективности остаются противоречивыми. В представленном клиническом наблюдении пациентке в послеоперационном периоде была назначена стероидная и нестероидная противовоспалительная терапия, однако это не предотвратило разрыв аневризмы. Заключение. Разрыв аневризмы после установки ППС остается непредсказуемым и грозным осложнением, требующим максимальной настороженности врача. Необходим дальнейший поиск методов профилактики этого осложнения.

The study objective is to present a clinical case of massive subarachnoid hemorrhage after flow-diverter stent implantation for giant aneurysm and to review the literature on complication rate after use of flow diverter devices. Materials and methods. Forty two patients with large and giant cerebral aneurysms underwent surgical treatment with the use of flow-diverter stents in the department of neurosurgery of the Interregional Clinical Diagnostic Center (Kazan) from 2010 to 2018. In 1 case, massive subarachnoid hemorrhage as a result of aneurysm rupture with fatal outcome developed on the day 4 postoperatively. Results. Causes of aneurysm rupture after the installation of flow-diverter stents are still poorly understood. Possible causes include redirection of blood flow towards the part of the aneurysm, that has not been earlier exposed to high blood pressure; release of a large amount of enzymes from the thrombus formed in the aneurysm, which results in inflammation in the vessel wall; mechanical impact of the forming thrombus on the thinned aneurysm wall; reperfusion syndrome caused by artery stenosis developed before surgery; and administration of antiplatelets. The data on their effectiveness remain controversial. We report a case of aneurysm rupture, which was not prevented by steroid and nonsteroidal anti-inflammatory therapy received by a patients during the postoperative period. Conclusion. Aneurysm rupture after flow diverter implantation remains unpredictable and threatening complication which requires maximum awareness. Further studies and recommendations are needed to prevent this complication.

аневризматическая болезнь головного мозгапотокперенаправляющий стентбольшие и гигантские аневризмы головного мозгсубарахноидальное кровоизлияниеразрыв аневризмы

cerebral aneurysmsflow-diverter stentgiant cerebral aneurysmssubarachnoid hemorrhageaneurysm rupture

References1

Крылов В.В., Дашьян В.Г., Винокуров А.Г. и др. Хирургия аневризм внутренней сонной артерии. В кн.: Хирургия аневризм головного мозга. Под ред. В.В. Крылова. В 3 т. Т. 2. М.: Изд-во Т.А. Алексеева, 2012. С. 162–217.

Krylov V.V., Dashyan V.G., Vinokurov A.G. et al. Surgery of aneurysms of internal carotid artery. In: Surgery of intracranial aneurysms. Ed. by V.V. Krylov. In 3 vol. Vol. 2. Moscow: T.A. Alekseev Publishing House, 2012. Pp. 162–217. (In Russ.)

Яковлев С.Б., Арустамян С.Р., Дорохов П.С. и др. Эндоваскулярное лечение крупных и гигантских интракраниальных аневризм с использованием потокоперенаправляющих стентов. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2015;79(4):19–27. DOI: 10.17116/neiro201579419-27.

Yakovlev S.B., Arustamyan S.R., Dorokhov P.S. et al. Endovascular treatment of large and giant intracranial aneurysms using flow-diverting stents. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii

Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б. и др. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся бессимптомных аневризм головного мозга. Журнал «Вопросы нейрохирургии

im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2015;79(4):19–27. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/neiro201579419-27.

им. Н.Н. Бурденко» 2016;80(5):124–35. DOI: 10.17116/neiro2016805124-135.

Krylov V.V., Eliava Sh.Sh., Yakovlev S.B. et al. Clinical guidelines for treatment of unruptured asymptomatic brain aneurysms. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2016;80(5):124–35. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/neiro2016805124-135.

Shankar J.J., Tampieri D., Iancu D. et al. SILK flow diverter for complex intracranial aneurysms: a Canadian registry. J Neurointerv Surg 2016;8(3):273–8. DOI: 10.1136/neurintsurg-2015-011708. PMID: 25987591.

Арустамян С.Р., Яковлев С.Б., Шахнович А.Р. и др. Результаты деконструктивных эндоваскулярных операций при лечении крупных и гигантских интракраниальных аневризм. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2016;80(5):22–31. DOI: 10.17116/neiro201680522-31.

Arustamyan S.R., Yakovlev S.B., Shakhnovich A.R. et al. Results of deconstructive endovascular surgery in treatment of large and giant intracranial aneurysms. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2016;80(5):22–31. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/neiro201680522-31.

Соснов А.О., Киселев В.C., Гафуров Р.Р., Перфильев А.М. Результаты применения потокперенаправляющих стентов при лечении интракраниальных аневризм. Нейрохирургия 2018;20(2):27–34. DOI: 10.17650/1683-3295-2018-20-2-27-34.

Sosnov A.O., Kiselev V.S., Gafurov R.R., Perfilev A.M. Flow diverting stents in the treatment of intracranial aneurysms. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2018;20(2):27–34. DOI: 10.17650/1683-3295-2018-20-2-27-34.

Cagnazzo F., Mantilla D., Rouchaud A. et al. Endovascular treatment of very large and giant intracranial aneurysms: comparison between reconstructive and deconstructive techniques – a metaanalysis. AJNR Am J Neuroradiol 2018;39(5):852–8. DOI: 10.3174/ajnr.a5591. PMID: 29545248.

Арустамян С.Р. Эндоваскулярное лечение крупных и гигантских аневризм головного мозга. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2018. 236 с. Доступно по: https:// presscenter.nsi.ru/abstracts/221b2e0e0c9b/

Arustamyan S.R. Endovascular treatment of large and giant intracranial aneurysms. Dis. … of doctor of med. sciences. Moscow, 2018. 236 p. (In Russ.)]. Available at: https://presscenter.nsi.ru/abstracts/221b2e0e0c9b/

Madaelil T.P., Moran C.J., Cross D.T. 3rd, Kansagra A.P. Flow diversion in ruptured intracranial aneurysms: a meta-analysis. ALNR Am J Neuroradiol 2017; 38(3):590–5. DOI: 10.3174/ajnr.a5030. PMID: 28007770.

Cebral J.R., Mut F., Raschi M. et al. Aneurysm rupture following treatment with flow-diverting stents: computational hemodynamics analysis of treatment. AJNR Am J Neuroradiol 2011;32(1):27–33. DOI: 10.3174/ajnr.a2398. PMID: 21071533.

Maloney J.P., Silliman C.C., Ambruso D.R. et al. In vitro release of vascular endothelial growth factor during platelet aggregation. Am J Physiol 1998;275(3 Pt 2):H1054–61. DOI: 10.1152/ajpheart.1998.275.3.h1054. PMID: 9724313.

Yu S.C., Kwok C.K., Cheng P.W. et al. Intracranial aneurysms: midterm outcome of pipeline embolization device – a prospective study in 143 patients with 178 aneurysms. Radiology 2012;265(3):893–901. DOI: 10.1148/radiol.12120422. PMID: 22996749.

Berge J., Tourdias T., Moreau J. et al. Perianeurysmal brain inflammation after flow-diversion treatment. AJNR Am J Neuroradiol 2011;32(10):1930–4. DOI: 10.3174/ajnr.a2710. PMID: 21940808.

Pierot L. Flow diverter stents in the treatment of intracranial aneurysms: where are we? J Neuroradiol 2011;38(1):40–6. DOI: 10.1016/j.neurad.2010.12.002. PMID: 21257202.

Brinjikji W., Murad M.H., Lanzino G. et al. Endovascular treatment of intracranial aneurysms with flow diverters: a meta-analysis. Stroke 2013;44(2):442–7. DOI: 10.1161/strokeaha.112.678151. PMID: 23321438.

Park M.S., Kilburg C, Taussky P et al. Pipeline embolization device with or without adjunctive coil embolization: analysis of complications from the IntrePED registry. AJNR Am J Neuroradiol 2016;37(6):1127–31. DOI: 10.3174/ajnr.a4678. PMID: 26767709.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.