Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг при удалении опухоли позвоночника с паравертебральным распространением (случай из практики)

Цель исследования – представить клиническое наблюдение успешного применения стимуляционной электромиографии для нейрофизиологического мониторинга во время удаления экстрадуральной опухоли на уровне позвонков Th₂ –Th₃ .

Материалы и методы. У пациентки с паравертебральной опухолью на уровне позвонков Th₂ –Th₃ , прорастающей в правую плевральную полость и сдавливающей диафрагмальный нерв, выполнена торакоскопическая операция. Диафрагмальный нерв был идентифицирован методом электромиографии со стимуляцией триггерных точек монополярным зондом, проведенным под эндоскопическим контролем в грудную полость через порт для торакоскопического доступа.

Результаты. Проведение торакоскопии в сочетании со стимуляционной электромиографией позволило избежать открытой операции. Использование традиционного нейрофизиологического мониторинга для операций на позвоночнике не позволило бы идентифицировать диафрагмальный нерв, а значит, предотвратить его непреднамеренное повреждение.

Заключение. Нейрофизиологический мониторинг при операциях на грудном отделе позвоночника, выполняемых через торакоскопический доступ, может быть успешно дополнен стимуляционной электромиографией. Использование накожных адгезивных одноразовых электродов для регистрации ответа снижает травматичность процедуры без ущерба для ее информативности.

1. Видеоэндоскопия и видеоэндоскопическая ассистенция при травмах и заболеваниях позвоночника. Под ред. В.В. Крылова, А.А. Гриня. М.: ПринтСтудио, 2017. 332 с.

2. Lall R.R., Lall R.R., Hauptman J.S. et al. Intraoperative neurophysiological monitoring in spine surgery: indications, efficacy, and role of the preoperative checklist. Neurosurg Focus 2012;33(5):E10. DOI: 10.3171/2012.9.FOCUS12235. PMID: 23116090.

3. Cofano F., Zenga F., Mammi M. et al. Intraoperative neurophysiological monitoring during spinal surgery: technical review in open and minimally invasive approaches. Neurosurg Rev 2018 Jan 8. DOI: 10.1007/s10143-017-0939-4. PMID: 29313181.

4. Atlas of Minimal Access Spine Surgery, 2nd edn. Ed. by J.J. Regan, I.H. Lieberman. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing, 2004. 563 p.

5. Kothbauer K.F., Deletis V., Epstein F.J. Motor-evoked potential monitoring for intramedullary spinal cord tumor surgery: correlation of clinical and neurophysiological data in a series of 100 consecutive procedures. Neurosurg Focus 1998;4(5):el. PMID: 17154450.

6. Safaee M.M., Lyon R., Barbaro N.M. et al. Neurological outcomes and surgical complications in 221 spinal nerve sheath tumors. J Neurosurg Spine 2017;26(1):103–11. DOI: 10.3171/2016.5.SPINE15974. PMID: 27472744.

7. Ibrahim T., Mrowczynski O., Zalatimo O. et al. The impact of neurophysiological intraoperative monitoring during spinal cord and spine surgery: a critical analysis of 121 cases. Cureus 2017;9(11):e1861. DOI: 10.7759/cureus.1861. PMID: 29375947.

8. Shields T.W., Reynolds M. Neurogenic tumor of the thorax. Surg Clin North Am 1988;68(3):645–68. PMID: 3375959.

9. Wu Z., Shi M., Wan H. et al. Thoracoscopic resection of a vagal schwannoma in the superior mediastinum: a case report. Oncol Lett 2014;8(1):461–3. DOI: 10.3892/ol.2014.2116. PMID: 24959296.