neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2018-20-4-75-79neurosurgery-657Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИFROM PRACTICEИнтраоперационный нейрофизиологический мониторинг при удалении опухоли позвоночника с паравертебральным распространением (случай из практики)Intraoperative neurophysiological monitoring during thoracoscopic removal of the paravertebral spinal tumor (from practice)https://orcid.org/0000-0003-3515-8329ГриньA. А.Grin’A. A.https://orcid.org/0000-0001-5026-0060СинкинМ. В.SinkinM. V.https://orcid.org/0000-0003-4937-0400АлейниковаИ. Б.AleynikovaI. B.

Ирина Борисовна Алейникова

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

 

alejnikova_irina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5344-3970КордонскийА. Ю.KordonskiyА. Yu.ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation2018120120192047579Copyright © Гринь A.А., Синкин М.В., Алейникова И.Б., Кордонский А.Ю., 20192019Гринь A.А., Синкин М.В., Алейникова И.Б., Кордонский А.Ю.Grin’ A.A., Sinkin M.V., Aleynikova I.B., Kordonskiy А.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/657

Цель исследования – представить клиническое наблюдение успешного применения стимуляционной электромиографии для нейрофизиологического мониторинга во время удаления экстрадуральной опухоли на уровне позвонков Th2 –Th3 .

Материалы и методы

Материалы и методы. У пациентки с паравертебральной опухолью на уровне позвонков Th2 –Th3 , прорастающей в правую плевральную полость и сдавливающей диафрагмальный нерв, выполнена торакоскопическая операция. Диафрагмальный нерв был идентифицирован методом электромиографии со стимуляцией триггерных точек монополярным зондом, проведенным под эндоскопическим контролем в грудную полость через порт для торакоскопического доступа.

Результаты

Результаты. Проведение торакоскопии в сочетании со стимуляционной электромиографией позволило избежать открытой операции. Использование традиционного нейрофизиологического мониторинга для операций на позвоночнике не позволило бы идентифицировать диафрагмальный нерв, а значит, предотвратить его непреднамеренное повреждение.

Заключение

Заключение. Нейрофизиологический мониторинг при операциях на грудном отделе позвоночника, выполняемых через торакоскопический доступ, может быть успешно дополнен стимуляционной электромиографией. Использование накожных адгезивных одноразовых электродов для регистрации ответа снижает травматичность процедуры без ущерба для ее информативности.

Bol’shaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090, Russia

The study objective is to describe the clinical case of intraoperative neurophysiologic monitoring (IONM) using the electromyography-triggered stimulation during the thoracoscopic removal of an extradural Th2 –Th3 level tumor.

Materials and methods

Materials and methods. The case describes the removal of the right Th2 –Th3 pleural cavity paravertebral tumor that has compressed the phrenic nerve. The patient underwent thoracoscopic surgery supported by IONM. An electromyography-triggered stimulation with a monopolar stimulator that was inserted through the thoracoscopic access into the thoracic cavity under video control identified the phrenic nerve. 

Results

Results. The thoracoscopy in combination with electromyography-triggered stimulation allowed to avoid open surgery. The use of traditional IONM for spinal surgery would not identify the diaphragmatic nerve and prevent its unintentional damage.

Conclusion

Conclusion. IONM scenarios can be successfully enhanced with a electromyography-triggered stimulation of the phrenic nerve. Adhesive disposable electrodes for muscle response recording and stimulus return are useful without any deterioration of informativity.

интраоперационный нейрофизиологический мониторингопухоли позвоночникастимуляционная электромиографияторакоскопияintraoperative neurophysiologic monitoringspinal tumorselectromyography-triggered stimulationthoracoscopyReferencesВидеоэндоскопия и видеоэндоскопическая ассистенция при травмах и заболеваниях позвоночника. Под ред. В.В. Крылова, А.А. Гриня. М.: ПринтСтудио, 2017. 332 с.Videoendoscopy and videoendoscopic assistance for injuries and diseases of the spine. Ed. By V.V. Krylov, A.A. Grin’. Moscow: Print Studio, 2017. 332 p. (In Russ.).Lall R.R., Lall R.R., Hauptman J.S. et al. Intraoperative neurophysiological monitoring in spine surgery: indications, efficacy, and role of the preoperative checklist. Neurosurg Focus 2012;33(5):E10. DOI: 10.3171/2012.9.FOCUS12235. PMID: 23116090.Lall R.R., Lall R.R., Hauptman J.S. et al. Intraoperative neurophysiological monitoring in spine surgery: indications, efficacy, and role of the preoperative checklist. Neurosurg Focus 2012;33(5):E10. DOI: 10.3171/2012.9.FOCUS12235. PMID: 23116090.Cofano F., Zenga F., Mammi M. et al. Intraoperative neurophysiological monitoring during spinal surgery: technical review in open and minimally invasive approaches. Neurosurg Rev 2018 Jan 8. DOI: 10.1007/s10143-017-0939-4. PMID: 29313181.Cofano F., Zenga F., Mammi M. et al. Intraoperative neurophysiological monitoring during spinal surgery: technical review in open and minimally invasive approaches. Neurosurg Rev 2018 Jan 8. DOI: 10.1007/s10143-017-0939-4. PMID: 29313181.Atlas of Minimal Access Spine Surgery, 2nd edn. Ed. by J.J. Regan, I.H. Lieberman. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing, 2004. 563 p.Atlas of Minimal Access Spine Surgery, 2nd edn. Ed. by J.J. Regan, I.H. Lieberman. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing, 2004. 563 p.Kothbauer K.F., Deletis V., Epstein F.J. Motor-evoked potential monitoring for intramedullary spinal cord tumor surgery: correlation of clinical and neurophysiological data in a series of 100 consecutive procedures. Neurosurg Focus 1998;4(5):el. PMID: 17154450.Kothbauer K.F., Deletis V., Epstein F.J. Motor-evoked potential monitoring for intramedullary spinal cord tumor surgery: correlation of clinical and neurophysiological data in a series of 100 consecutive procedures. Neurosurg Focus 1998;4(5):el. PMID: 17154450.Safaee M.M., Lyon R., Barbaro N.M. et al. Neurological outcomes and surgical complications in 221 spinal nerve sheath tumors. J Neurosurg Spine 2017;26(1):103–11. DOI: 10.3171/2016.5.SPINE15974. PMID: 27472744.Safaee M.M., Lyon R., Barbaro N.M. et al. Neurological outcomes and surgical complications in 221 spinal nerve sheath tumors. J Neurosurg Spine 2017;26(1):103–11. DOI: 10.3171/2016.5.SPINE15974. PMID: 27472744.Ibrahim T., Mrowczynski O., Zalatimo O. et al. The impact of neurophysiological intraoperative monitoring during spinal cord and spine surgery: a critical analysis of 121 cases. Cureus 2017;9(11):e1861. DOI: 10.7759/cureus.1861. PMID: 29375947.Ibrahim T., Mrowczynski O., Zalatimo O. et al. The impact of neurophysiological intraoperative monitoring during spinal cord and spine surgery: a critical analysis of 121 cases. Cureus 2017;9(11):e1861. DOI: 10.7759/cureus.1861. PMID: 29375947.Shields T.W., Reynolds M. Neurogenic tumor of the thorax. Surg Clin North Am 1988;68(3):645–68. PMID: 3375959.Shields T.W., Reynolds M. Neurogenic tumor of the thorax. Surg Clin North Am 1988;68(3):645–68. PMID: 3375959.Wu Z., Shi M., Wan H. et al. Thoracoscopic resection of a vagal schwannoma in the superior mediastinum: a case report. Oncol Lett 2014;8(1):461–3. DOI: 10.3892/ol.2014.2116. PMID: 24959296.Wu Z., Shi M., Wan H. et al. Thoracoscopic resection of a vagal schwannoma in the superior mediastinum: a case report. Oncol Lett 2014;8(1):461–3. DOI: 10.3892/ol.2014.2116. PMID: 24959296.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.