Применение трансрадиального доступа для эмболизации аневризмы базилярной артерии: случай из практики и обзор литературы

Цель исследования – представить клинический случай использования трансрадиального доступа для эмболизации аневризмы бифуркации базилярной артерии (БА).

Материалы и методы. В Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи И.И. Джанелидзе обратился пациент 67 лет с жалобами на головную боль. По данным компьютерной ангиографии головного мозга диагностирована крупная аневризма БА с абсолютно широкой шейкой. Выполнена эмболизация аневризмы в условиях стент-ассистенции (Y-стентирования) с использованием доступа через лучевую артерию. Результаты сопоставлены с данными научной литературы (о 16 случаях).

Результаты. Степень эмболизации аневризмы – II или IIIb по модифицированной классификации Raymond–Roy. Осложнений не зарегистрировано, кровоток по лучевой артерии был сохранен. Пациент выписан на 2-е сутки после операции. Через 12 мес при контрольной селективной церебральной ангиографии степень окклюзии аневризмы не изменилась. По данным литературы, трансрадиальный доступ предпочтительнее только при патологии вертебрально-базилярной системы, особенно если стандартный доступ сформировать невозможно из-за атеросклеротического поражения бедренной артерии, из-за развернутости дуги аорты и патологической извитости сосудов.

Заключение. Рутинное использование трансрадиального доступа в хирургии патологий церебрального русла неоправданно, но в ряде случаев этот альтернативный доступ может быть более эффективным и безопасным в сравнении с общепринятым. Основные преимущества данного сосудистого доступа – снижение частоты осложнений (связанных с местом пункции и с катетеризацией) и возможность ранней активизации пациента.

1. Montorsi P., Galli S., Ravagnani P.M. Carotid artery stenting with proximal embolic protection via a transradial or transbrachial approach: pushing the boundaries of the technique while maintaining safety and efficacy. J Endovasc Ther 2016;23(4):549–60. DOI: 10.1177/1526602816651424. PMID: 27270761.

2. Bendok B.R., Przybylo J.H., Parkinson R. et al. Neuroendovascular interventions for intracranial posterior circulation disease via the transradial approach: technical case report. Neurosurgery 2005;56(3):E626. DOI: 10.1227/01.NEU.0000154820.28342.38. PMID: 28184657.

3. Schönholz C., Nanda A., Rodríguez J. Transradial approach to coil embolization of an intracranial aneurysm. J Endovasc Ther 2004;11(4):411–3. DOI: 10.1583/031192.1. PMID: 15298511.

4. Dietrich C., Hauck G.H., Valvassori L., Hauck E.F. Transradial access or Simmons shaped 8F guide enables delivery of flow diverters in patients with large intracranial aneurysms and type III aortic arch: technical case report. Neurosurgery 2013;73(1 Suppl Operative):onsE. 111–5, discussion 115–6. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31827e0d67. PMID: 23190630.

5. Lawson M.F., Velat G.J., Fargen K.M. et al. Direct radial artery access with the 070-neuron guide catheter for aneurysm coiling: a novel application of the neuron catheter for cerebral interventions. Neurosurgery 2012;71(2 Suppl Operative):onsE329–34. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318265a454. PMID: 22743361.

6. Mascitelli J.R., Moyle H., Oermann E.K. et al. An update to the Raymond–Roy Occlusion Classification of intracranial aneurysms treated with coil embolization. J Neurointerv Surg 2015;7(7):496–502. DOI: 10.1136/neurintsurg-2014-011258. PMID: 24898735.

7. Jolly S.S., Yusuf S., Cairns J. et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicenter trial. Lancet 2011;377 (9775):1409–20. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60404-2. PMID: 21470671.

8. Uhlemann M., Möbius-Winkler S., Mende M. et al. The Leipzig prospective vascular ultrasound registry in radial artery catheterization: impact of sheats size on vascular complications. JACC Cardiovasc Interv 2012;5(1):36–43. DOI: 10.1016/j.jcin.2011.08.011. PMID: 22230148.

9. Caputo R.P., Tremmel J.A., Rao S. et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: executive summary by the Transradial Committee of the SCAI. Catheter Cardiovasc. Interv 2011;78(6):823–39. DOI: 10.1002/ccd.23052. PMID: 21544927.

10. Sherev D.A., Shaw R.E., Brent B.N. Angiographic predictors of femoral access site complications: implication for planned percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv 2005;65(2):196–202. DOI: 10.1002/ccd.20354. PMID: 15895402.

11. Levy E.I., Boulos A.S., Fessler R.D. Transradial cerebral angiography: an alternative route. Neurosurgery 2002;51(2):335–40. PMID: 12182771.

12. Iwasaki S., Yokoyama K., Takayama K. et al. The transradial approach for selective carotid and vertebral angiography. Acta Radiol 2002;43(6):549–55. PMID: 12485248.

13. Jo K.W., Park S.M., Kim S.D. et al. Is transradial cerebral angiography feasible and safe? A single center’s experience. J Korean Neurosurg Soc 2010;47(5):332–7. DOI: 10.3340/jkns.2010.47.5.332. PMID: 20539791.

14. Eskioglu E., Burry M.V., Mericle R.A. Transradial approach for neuroendovascular surgery of intracranial vascular lesions. J Neurosurg 2004;101(5):767–9. DOI: 10.3171/jns.2004.101.5.0767. PMID: 15540914.

15. Haussen D.C., Nogueira R.G., DeSousa K. G. et al. Transradial access in acute ischemic stroke intervention. J Neurointerv Surg 2016;8 (3):247–50. DOI: 10.1136/neurintsurg-2014-011519. PMID: 25561585.

16. Sur S., Snelling B., Khandelwal P. et al. Transradial approach for mechanical thrombectomy in anterior circulation large-vessel occlusion. Neurosurg Focus 2017;42(4):E13. DOI: 10.3171/2017.1.FOCUS16525. PMID: 28366055.