Константин Николаевич Бабичев
192242 Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3; 194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
Цель исследования – представить клинический случай использования трансрадиального доступа для эмболизации аневризмы бифуркации базилярной артерии (БА).
Материалы и методы. В Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи И.И. Джанелидзе обратился пациент 67 лет с жалобами на головную боль. По данным компьютерной ангиографии головного мозга диагностирована крупная аневризма БА с абсолютно широкой шейкой. Выполнена эмболизация аневризмы в условиях стент-ассистенции (Y-стентирования) с использованием доступа через лучевую артерию. Результаты сопоставлены с данными научной литературы (о 16 случаях).
Результаты. Степень эмболизации аневризмы – II или IIIb по модифицированной классификации Raymond–Roy. Осложнений не зарегистрировано, кровоток по лучевой артерии был сохранен. Пациент выписан на 2-е сутки после операции. Через 12 мес при контрольной селективной церебральной ангиографии степень окклюзии аневризмы не изменилась. По данным литературы, трансрадиальный доступ предпочтительнее только при патологии вертебрально-базилярной системы, особенно если стандартный доступ сформировать невозможно из-за атеросклеротического поражения бедренной артерии, из-за развернутости дуги аорты и патологической извитости сосудов.
Заключение. Рутинное использование трансрадиального доступа в хирургии патологий церебрального русла неоправданно, но в ряде случаев этот альтернативный доступ может быть более эффективным и безопасным в сравнении с общепринятым. Основные преимущества данного сосудистого доступа – снижение частоты осложнений (связанных с местом пункции и с катетеризацией) и возможность ранней активизации пациента.
The study objective is to present a clinical case of using transradial access for embolization of an aneurysm of the basilar artery (BA) bifurcation.
Materials and methods. A patient, 67 years old, sought medical help at the I.I. Dzhanelidze Saint Petersburg Research Institute of Emergency Medicine complaining of headaches. Computed angiography of the brain had shown a large aneurysm of the BA with an absolutely wide neck. Embolization of the aneurysm using stent assistance (Y-stenting) was performed with access through the radial artery. The results were compared to data from scientific literature (about 16 cases).
Results. Aneurysm embolization level was II or IIIb per the modified Raymond–Roy classification was performed. No complications were observed, blood flow in the radial artery was preserved. The patient was released on day 2 after the surgery. No signs of blood flow through the aneurysm were observed during control selective cerebral angiography 12 months later. According to literature data, transradial access is preferable only with pathology of the vertebrobasilar system, especially if standard access is impossible to form due to atherosclerotic damage of the femoral artery, angling of the aortic arch, and pathological vessel tortuosity.
Conclusion. Routine use of transradial access in surgery of pathologies of the cerebral flow is not justifiable. But in some cases, this alternative access can be more effective and safer compared to the standard access. The main advantages of this access are reduced rate of complications of arterial access and possibility of early patient activization.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.