Хирургическое лечение аневризмы лентикулостриарной артерии (клиническое наблюдение и обзор литературы)

Цель исследования – представить редкий клинический случай путаменальной внутримозговой гематомы (ВМГ), возникшей вследствие разрыва аневризмы дистальных отделов латеральной лентикулостриарной артерии (ЛСА), и обобщить данные научной литературы о методах ее диагностики и лечения.

Материалы и методы. Пациентка С., 40 лет доставлена в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в состоянии средней степени тяжести, с повышенным артериальным давлением до 200/110 мм рт. ст. При компьютерной томографии (КТ) головного мозга обнаружена правосторонняя путаменальная ВМГ объемом 25 см3 с зоной минимального перифокального отека. При КТ-ангиографии выявлена мешотчатая аневризма дистальных отделов правой ЛСА с размером купола 5 мм и шириной шейки 2 мм. Выполнена костно-пластическая трепанация черепа в правой лобно-височно-теменной области. Осуществлен транссильвиевый трансинсулярный доступ к ВМГ, которая была представлена плотными кровяными свертками. При удалении свертков произошел разрыв аневризмы. Выполнен треппинг аневризмы, гематома удалена.

Результаты. Данное клиническое наблюдение продемонстрировало возможность успешного микрохирургического лечения пациентки с разрывом дистальной аневризмы латеральной ЛСА. При обследовании через 6 мес у пациентки полностью регрессировал парез левой ноги, частично восстановился объем движений левой руки.

Заключение. Приведенное наблюдение представляет интерес в связи с исключительной редкостью глубинных ВМГ подобной этиологии. Оптимальный метод лечения аневризм ЛСА остается предметом дискуссии ввиду малого числа пациентов с данной патологией и малоизученностью естественного течения заболевания. Пациентам с фузиформными аневризмами показано консервативное лечение и динамическое наблюдение с периодическими церебральными ангиографиями, пациентам с типичными мешотчатыми аневризмами или с наличием ВМГ, имеющих масс-эффект, рекомендовано хирургическое лечение.

1. Srivastava T., Sannegowda R., Sharma B. et al. Lenticulostriate artery aneurysm presenting as primary intraventricular haemorrhage. BMJ Case Rep 2013;2013. DOI:10.1136/bcr-2013-009968. PMID: 23814124.

2. Ahn J.Y., Cho J.H., Lee J.W. Distal lenticulostriate artery aneurysm in deep intracerebral haemorrhage. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007;78(12):1401–3. DOI: 10.1136/jnnp.2007.120204. PMID: 18024696.

3. Heck O., Anxionnat R., Bracard S. Pearls and oysters. Small but consequential: intracerebral hemorrhage caused by lenticulostriate artery aneurysms. Neurology 2013;81(21):1881. DOI: 10.1212/01.wnl.0000435757.50996.ae.

4. Heck O., Anxionnat R., Lacour J.C. et al. Rupture of lenticulostriate artery aneurysms. J Neurosurg 2014;120(2):426–33. DOI: 10.3171/2013.8.JNS13608. PMID: 24053505.

5. Hwang K., Hwang G., Kwon O. Endovascular embolization of a ruptured distal lenticulostriate artery aneurysm in patients with moyamoya disease. J Korean Neurosurg Soc 2014;56(6):492–5. DOI: 10.3340/jkns.2014.56.6.492. PMID: 25628809.

6. Lama S., Dolati P., Sutherland G.R. Controversy in the management of lenticulostriate artery dissecting aneurysm: a case report and review of the literature. World Neurosurg 2014;81(2):e1–7. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.12.006. PMID: 23246740.

7. Vargas J., Walsh K., Turner R. et al. Lenticulostriate aneurysms: a case series and review of the literature. J NeuroInterv Surg 2015;7(3):194–201. DOI: 10.1136/neurintsurg-2013-010969. PMID: 24574545.

8. Endo M., Ochiai C., Watanabe K. et al. [Ruptured peripheral lenticulostriate artery aneurysm in a child: case report (In Japanese)]. No Shinkei Geka 1996;24(10):961–4. PMID: 8914158.

9. Gandhi C.D., Gilad R., Patel A.B. et al. Treatment of ruptured lenticulostriate artery aneurysms. J Neurosurg 2008;109(1):28–37. DOI: 10.3171/JNS/2008/109/7/0028. PMID: 18590430.

10. Gupta A.K., Rao V.R., Mandalam K.R. et al. Thrombosis of multiple aneurysms of a lateral lenticulostriate artery. An angiographic follow-up. Neuroradiology 1989;31(2):193–5. PMID: 2747901.

11. Heran N.S., Heran M.S., Woolfenden A.R. A corticosteroidresponsive aneurysmal lenticulostriate vasculopathy. Neurology 2003;61(11):1624–5. PMID: 14663060.

12. Horn E.M., Zabramski J.M., Feiz-Erfan I. et al. Distal lenticulostriate artery aneurysm rupture presenting as intraparenchymal hemorrhage: case report. Neurosurgery 2004;55(3):708. PMID: 16929579.

13. Kaptain G.J., Sheehan J.P., Kassell N.F. Lenticulostriate artery aneurysm in infancy. Case illustration. J Neurosurg 2001;94(3):538. DOI: 10.3171/jns.2001.94.3.0538. PMID: 11235964.

14. Larrazabal R., Pelz D., Findlay J.M. Endovascular treatment of a lenticulostriate artery aneurysm with N-butyl cyanoacrylate. Can J Neurol Sci 2001;28(3):256–9. PMID: 11513346.

15. Lehmann P., Toussaint P., Depriester C. et al. [Lenticulostriate aneurysms. Radioclinical study(In French)]. J Neuroradiol 2003;30(2):115–20. PMID: 12717298.

16. Maeda K., Fujimaki T., Morimoto T., Toyoda T. Cerebral aneurysms in the perforating artery manifesting intracerebral and subarachnoid haemorrhage – report of two cases. Acta Neurochir (Wien) 2001;143(11):1153–6. PMID: 11731866.

17. Matushita H., Amorim R.L., Paiva W.S. et al. Idiopathic distal lenticulostriate artery aneurysm in a child. J Neurosurg 2007;107(5 Suppl):419–24. DOI: 10.3171/PED-07/11/419. PMID: 18459908.

18. Narayan P., Workman M.J., Barrow D.L. Surgical treatment of a lenticulostriate artery aneurysm. Case report. J Neurosurg 2004;100(2):340–2. DOI: 10.3171/jns.2004.100.2.0340. PMID: 15086244.

19. Ohta H., Ito Z., Nakajima K. et al. [A case report of ruptured lenticulostriate artery aneurysm with arteriovenous malformation (In Japanese)]. No To Shinkei 1980;32(8):839–46. PMID: 7470330.

20. Oka K., Maehara F., Tomonaga M. Aneurysm of the lenticulostriate artery – report of four cases. Neurol Med Chir (Tokyo) 1991;31(9):582–5. PMID: 1723172.

21. Petrela M., Xhumari A., Azdurian E., Vreto G. [Aneurysm of the terminal part of the lenticulostriate artery(In French)]. Neurochirurgie 1992;38(1):50–2. PMID: 1560885.

22. Sakai K., Mizumatsu S., Terasaka K. et al. Surgical treatment of a lenticulostriate artery aneurysm (case report). Neurol Med Chir (Tokyo) 2005;45(11):574–7. PMID: 16308516.

23. Tsai Y.H., Wang T.C., Weng H.H., Wong H.F. Embolization of a ruptured lenticulostriate artery aneurysm. J Neuroradiol 2011;38(4):242–5. DOI: 10.1016/j.neurad.2010.12.004. PMID: 21257203.

24. Vates G.E., Arthur K.A., Ojemann S.G. et al. A neurocytoma and an associated lenticulostriate artery aneurysm presenting with intraventricular hemorrhage: case report. Neurosurgery 2001;49(3):721–5. PMID: 11523685.

25. Zhu X.L., Chan M.S., Poon W.S. Spontaneous intracranial hemorrhage: which patients need diagnostic cerebral angiography? A prospective study of 206 cases and review of the literature. Stroke 1997;28(7):1406–9. PMID: 9227692.

26. Wada R., Aviv R.I., Fox A.J. et al. CT angiography “spot sign” predicts hematoma expansion in acute intracerebral hemorrhage. Stroke 2007;38(4):1257–62. DOI: 10.1161/01.STR.0000259633.59404.f3. PMID: 17322083.

27. McCormick W. F., Rosenfield D.B. Massive brain hemorrhage: a review of 144 cases and an examination of their causes. Stroke 1973;4(6):946–54. PMID: 4765001.

28. Charcot J.M., Bouchard C. Nouvelles recherches sur la pathogénie de l’hémorrhagie cérébrale. Arch Physiol Norm Pathol 1868;1:101–27, 643–45.

29. Agarwalla P.K., Walcott B.P., Dunn I.F. et al. Fusiform aneurysms of the lenticulostriate artery. J Clin Neurosci 2014;21(3): 373–7. DOI: 10.1016/j.jocn.2013.07.009. PMID: 24156904.

30. Chalouhi N., Tjoumakaris S., Gonzales F. et al. Onyx emboloization of a ruptured lenticulostriate artery aneurysm in a patient with moyamoya disease. World Neurosurg 2013;80(4–4):436.e7–10. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.03.030. PMID: 22484074.

31. Yap L., Patankar T., Pysden K. et al. Spontaneous dissecting lenticulostriate artery aneurysm in children: radiologic findings and clinical management. J Child Neurol 2015;30(8):1060–4. DOI: 10.1177/0883073814541477. PMID: 25080469.

32. Choo Y.S., Kim Y.B., Shin Y.S., Joo J.Y. Deep intracerebral hemorrhage caused by rupture of distal lenticulostriate artery aneurysm: a report of two cases and a literature review. J Korean Neurosurg Soc 2015;58(5):471–5. DOI: 10.3340/jkns.2015.58.5.471. PMID: 26713149.

33. Kim T., Bang J.S., Hwang G. et al. Idiopathic lenticulostriate artery pseudoaneurysm protruding into the lateral ventricle: a case report. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg 2013;15(3):246–50. DOI: 10.7461/jcen.2013.15.3.246. PMID: 24167808.

34. Romero J.M., Brouwers H.B., Lu J. et al. Prospective validation of the computed tomographic angiography spot sign score for intracerebral hemorrhage. Stroke 2013;44(11):3097–102. DOI: 10.1161/STROKEAHA.113.002752. PMID: 24021687.

35. Ulm A.J., Fautheree G.I., Tanriover N. et al. Microsurgical and angiographic anatomy of middle cerebral artery aneurysms prevalence and significance of early branch aneurysms. Neurosurgery 2008;62(5 Suppl 2):ONS344–52. DOI: 10.1227/01.neu.0000326018.22434. ed. PMID: 18596514.

36. Kochar P.S., Morrish W.F., Hudon M.E. et al. Fusiform lenticulostriate artery aneurysm with subarachnoid hemorrhage: the role for superselective angiography in treatment planning. Interv Neuroradiol 2010;16(3):259–63. DOI: 10.1177/159101991001600305. PMID: 20977857.

37. McKinney A.M., Palmer C.S., Truwit C.L. et al. Detection of aneurysms by 64-section multidetector CT angiography in patients acutely suspected of having an intracranial aneurysm and comparison with digital subtraction and 3D rotational angiography. AJNR Am J Neuroradiol 2008;29(3):594–602. DOI: 10.3174/ajnr.A0848. PMID: 18065510.

38. Halpin S.F., Britton J.A., Byrne J.V. et al. Prospective evaluation of cerebral angiography and computed tomography in cerebral haematoma. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57(10):1180–6. PMID: 7931378.

39. Kalani M.Y., Martirosyan N.L., Nakaji P., Spetzler R.F. Microsurgical clipping of an unruptured lenticulostriate aneurysm. J Clin Neurosci 2012;19(11):1578–80. DOI: 10.1016/j.jocn.2012.03.006. PMID: 22925414.

40. Eddleman C.S., Surdell D., Pollock G. et al. Ruptured proximal lenticulostriate artery fusiform aneurysm presenting with subarachnoid hemorrhage: case report. Neurosurgery 2007;60(5):E949. DOI: 10.1227/01.NEU.0000255439.21495.BB. PMID: 17460507.

41. Lan Z., Li J., You C., Chen J. Successful use of gamma knife surgery in a distal lenticulostriate artery aneurysm intervention. Br J Neurosurg 2012;26(1):89–90. DOI: 10.3109/02688697.2011.591949. PMID: 21767129.

42. Iwama T., Yoshimura S., Kaku Y., Sakai N. Considerations in the surgical treatment of superior-wall type aneurysm at the proximal (M1) segment of the middle cerebral artery. Acta Neurochir (Wien) 2004;146(9):967–72. DOI: 10.1007/s00701-004-0325-1. PMID: 15340806.