Оссифицированное псевдоменингоцеле после удаления интрадуральной невриномы на поясничном уровне. Клиническое наблюдение и обзор литературы

Цель исследования – описать клинический случай оссифицированного псевдоменингоцеле после спинального хирургического вмешательства и определить рациональную тактику лечения этой патологии.

Материалы и методы. В клинике нервных болезней Университетской клинической больницы № 3 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в 2017 г. находилась на лечении пациентка с оссифицированным псевдоменингоцеле после удаления интрадуральной невриномы на поясничном уровне. Изучены данные научной литературы по данной патологии.

Результаты. При поступлении у пациентки были выявлены парез левой стопы при тыльном сгибании в голеностопном суставе, оцененный в 4 балла, отсутствие ахиллова рефлекса слева, гипестезия первых 2 пальцев левой стопы. При магнитно-резонансной томографии обнаружена неправильной формы послеоперационная киста, расположенная в мягких тканях на уровне тела позвонка L и сдавливающая дуральный мешок. Выполнено оперативное вмешательство – разобщение полости псевдоменингоцеле и дурального мешка, установка наружного люмбального дренажа. В послеоперационном периоде произошел полный регресс неврологических расстройств.

Заключение. В связи с крайней редкостью оссифицированного псевдоменингоцеле на поясничном уровне оптимальный метод лечения этой патологии на данный момент не определен. Считаем, что максимально доступное иссечение стенки кисты и герметизация соустья фрагментом мышечной или жировой ткани с фиксацией его со стороны экстрадурального пространства биологическим клеем является технически простым и надежным способом декомпрессии и разобщения соустья. Для ликвидации полости в мягких тканях паравертебрального пространства рекомендуем укладку жировой ткани с дополнительной герметизацией биологическим клеем. Для профилактики рецидива соустья целесообразна установка системы наружного люмбального дренирования.

1. Narverud S.F., Ramli N.B., Chandran H., Ganesan D. Calcified pseudomeningocele of the lumbar spine: a review. Eur Spine J 2013;22 Suppl 3: S443–9. DOI: 10.1007/s00586-012-2610-7. PMID: 23233216.

2. Schumacher H.W., Wassmann H., Podlinski C. Pseudomeningocele of the lumbar spine. Surg Neurol 1988;29(1):77–8. PMID: 3336842.

3. Youssef F., Markovic D., Lόpez H. et al. Completely ossified pseudomeningocele, a rare complication after spinal surgery. Cent Eur Neurosurg 2009;70(4):211–3. DOI: 10.1055/s-0029-1224160. PMID: 19851959.

4. Rosenblum D.J., DeRow J.R. Spinal extradural cysts with report of an ossified spinal extradural cyst. Am J Roentgenol 1963;90:1227–30. PMID: 14081428.

5. Hawk M.W., Kim K.D. Review of spinal pseudomeningoceles and cerebrospinal fluid fistulas. Neurosurg Focus 2000;9(1):e5. PMID: 16859266.

6. Wolff S., Kheirredine W., Riouallon G. Surgical dural tears: Prevalence and updated management protocol based on 1359 lumbar vertebra interventions. Orthop Traumatol Surg Res 2012;98(8):879–86. DOI: 10.1016/j.otsr.2012.06.016. PMID: 23158786.

7. Fang Z., Tian R., Jia Y. et al. Treatment of cerebrospinal fluid leak after spine surgery. Chin J Traumatol 2017;20(2):81–3. DOI: 10.1016/j.cjtee.2016.12.002. PMID: 28336418.

8. Ishaque M.A., Crockard H.A., Stevens J.M. Ossified pseudomeningocoele following laminectomy: case reports and review of the literature. Eur Spine J 1997;6(6):430–2. PMID: 9455674.

9. Nash C.L. Jr, Kaufman B., Frankel V.H. Postsurgical meningeal pseudocyst of the lumbar spine. Clin Orthop Relat Res 1971;75:167–78. PMID: 5554621.

10. Shifrin L.Z., Frish E., Ben-Arie J. Post surgical lumbar calcified extradural cyst. Report of case. Spine (Phila Pa 1976) 1990;15(3):229–31. PMID: 2353262.

11. Carollo C., Rigobello L., Carteri A., Marin G. Postsurgical calcified pseudocyst of the lumbar spine. J Comput Assist Tomogr 1982;6(3):627–9. PMID: 7096711.

12. Tsuji H., Handa N., Handa O. et al. Post laminectomy ossified extradural pseudocyst. Case report. J Neurosurg 1990;73(5):785–7. DOI: 10.3171/jns.1990.73.5.0785. PMID: 2213171.

13. Shimazaki K., Nisihida H., Harada Y., Hirohata K. Late recurrence of spinal stenosis and claudication after laminectomy due to an ossified extradural pseudocyst. Spine (Phila Pa 1976) 1991;16(2):221–4. PMID: 1901426.

14. Lee K.S., Hardy I.M. 2nd. Postlaminectomy lumbar pseudomeningocele: report of four cases. Neurosurgery 1992;30(1):111–4. PMID: 1738437.

15. Saito H., Kawakami N. Postsurgical ossified extradural cyst of the lumbar spine: a case report. Spine (Phila Pa 1976) 1996;21(3):386–8. PMID: 8742218.

16. Al-Edrus S.A., Mohamed Mukari S.A., Ganesan D., Ramli N. Ossified lumbar pseudomeningocele: imaging findings. Spine J 2011;11(8):796–7. DOI: 10.1016/j.spinee.2011.05.013. PMID: 21724472.

17. Akhaddar A., Boulahroud O., Boucetta M. Nerve root herniation into a calcified pseudomeningocele after lumbar laminectomy. Spine J 2012;12(3):273. DOI: 10.1016/j.spinee.2012.02.008. PMID: 22364768.