Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Результаты хирургического лечения пациентов с эндокринной офтальмопатией с применением минимально инвазивных методов

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-3-31-38

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – провести анализ результатов хирургического лечения пациентов с эндокринной офтальмопатией с использованием минимально инвазивных трансорбитальных доступов и с использованием интраоперационного безрамного нейронавигационного наведения.

Материалы и методы. В основу исследования легли результаты обследования и хирургического лечения 9 больных с эндокринной офтальмопатией (17 орбит) в период с 2015 по 2017 г. На 1-м этапе данные предоперационной компьютерной томографии орбит импортировали в программу навигационной установки, после чего определяли область предполагаемой резекции стенок глазницы. Далее в условиях операционной регистрировали положение головы пациента в системе навигации. Для выполнения костной декомпрессии глазницы и липэктомии мы применяли пресептальный, транскарункулярный и латеральный ретрокантальный доступы, которые являются трансконъюнктивальными и не оставляют послеоперационных рубцов. По завершении костной декомпрессии глазницы ее точность и размеры определяли интраоперационным поинтером нейронавигационной системы.

Результаты. Послеоперационный период протекал без особенностей. У всех больных по данным клинического осмотра и компьютерной томографии косметические и функциональные результаты были хорошими. Лишь у 1 пациентки после формирования трансконъюнктивального доступа развился симблефарон, что потребовало выполнения реконструкции нижнего века. Других осложнений хирургического лечения зафиксировано не было. Минимальная величина регресса экзофтальма составила 3 мм, максимальная – 7 мм. Двоение в глазах полностью регрессировало у 2 пациентов. Период наблюдения составил 6 мес.

Заключение. Минимально инвазивные трансорбитальные доступы позволяют осуществить подход ко всем стенкам глазницы через конъюнктиву, выполнить декомпрессию орбиты и липэктомию без кожных разрезов, что обеспечивает хорошие косметические и функциональные результаты, а интраоперационное использование нейронавигационной системы дает возможность выполнить костную декомпрессию орбиты в полном объеме.

Об авторах

О. B. Левченко
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Россия
127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1;


А. А. Каландари
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Россия

Алик Амиранович Каландари

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1;



Н. Ю. Кутровская
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Россия
127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1;


А. Ю. Григорьев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России
Россия
127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1


О. Н. Тимофеева
ГБУЗ «Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
119034 Москва, ул. Пречистенка, 37


О. А. Левина
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3


Е. В. Григорьева
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Россия
127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1


К. В. Ревазян
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Россия
127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1


Список литературы

1. Fung S., Malhotra R., Selva D. Thyroid orbitopathy. Aust Fam Physician 2003;32(8):615–20. PMID: 12973869.

2. Bartalena L., Baldeschi L., Dickinson A. et al. Consensus statement of the European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) on management of GO. Eur J Endocrinol 2008;158(3). P. 273–85. DOI: 10.1530/EJE-07-0666. PMID: 18299459.

3. Fichter N., Guthoff R.F., Schittkowski M.P. Orbital decompression in thyroid eye disease. ISRN Ophtalmol 2012;2012:739236. DOI: 10.5402/2012/739236. PMID: 24558591.

4. Graham S.M., Brown C.L., Carter K.D. et al. Medial and lateral orbital wall surgery for balanced decompression in thyroid eye disease. Laryngoscope 2003;113(7):1206–9.

5. Millar M.J., Maloof A.J. The application of stereotactic navigation surgery to orbital decompression for thyroid-associated orbitopathy. Eye(Lond) 2009;23(7):1565–71. DOI: 10.1038/eye.2009.24. PMID: 19498449.

6. Mourits M.P., Koornneef L., Wiersinga W.M. et al. Clinical criteria for the assessment of disease activity in Graves’ ophthalmopathy: a novel approach. Br J Ophthalmol 1989;73(8):639–44. PMID: 2765444.

7. Werner S.C. Modification of the classification of the eye changes of Graves’ disease. Am J Ophthalmol 1977;83(5):725–7. PMID: 577380.

8. Левченко О.В., Каландари А.А., Григорьев А.Ю. и др. Миниинвазивные методы хирургического лечения эндокринной офтальмопатии. Офтальмология 2017;14(2):163–9. DOI: 10.18008/1816-5095-2017-2-163-169.

9. Naik M.N., Nair A.G., Gupta A., Kamal S. Minimally invasive surgery for thyroid eye disease. Indian J Ophalmol 2015;63(11):847–53. DOI: 10.4103/0301-4738.171967. PMID: 26669337.

10. Левченко О.В., Шалумов А.З., Крылов В.В. Пластика дефектов лобно-глазничной локализации с использованием безрамной навигации. Нейрохирургия 2010;(3):30–5.

11. Baldeschi L., MacAndie K., Hintschich C. et al. The removal of the deep lateral wall in orbital decompression: its contribution to exophthalmos reduction and influence on consecutive diplopia. Am J Ophthalmol 2005;140(4):642–7. DOI: 10.1016/j.ajo.2005.04.023. PMID: 16140250.


Для цитирования:


Левченко О.B., Каландари А.А., Кутровская Н.Ю., Григорьев А.Ю., Тимофеева О.Н., Левина О.А., Григорьева Е.В., Ревазян К.В. Результаты хирургического лечения пациентов с эндокринной офтальмопатией с применением минимально инвазивных методов. Нейрохирургия. 2018;20(3):31-38. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-3-31-38

For citation:


Levchenko O.V., Kalandari A.A., Kutrovskaya N.Y., Grigoriev A.Y., Timofeeva O.N., Levina O.A., Grigorieva E.V., Revazyan K.V. Results of surgical treatment using minimally invasive methods in patients with endocrine ophthalmopathy. Russian journal of neurosurgery. 2018;20(3):31-38. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-3-31-38

Просмотров: 101


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)