Результаты хирургического лечения пациентов с эндокринной офтальмопатией с применением минимально инвазивных методов

Цель исследования – провести анализ результатов хирургического лечения пациентов с эндокринной офтальмопатией с использованием минимально инвазивных трансорбитальных доступов и с использованием интраоперационного безрамного нейронавигационного наведения.

Материалы и методы. В основу исследования легли результаты обследования и хирургического лечения 9 больных с эндокринной офтальмопатией (17 орбит) в период с 2015 по 2017 г. На 1-м этапе данные предоперационной компьютерной томографии орбит импортировали в программу навигационной установки, после чего определяли область предполагаемой резекции стенок глазницы. Далее в условиях операционной регистрировали положение головы пациента в системе навигации. Для выполнения костной декомпрессии глазницы и липэктомии мы применяли пресептальный, транскарункулярный и латеральный ретрокантальный доступы, которые являются трансконъюнктивальными и не оставляют послеоперационных рубцов. По завершении костной декомпрессии глазницы ее точность и размеры определяли интраоперационным поинтером нейронавигационной системы.

Результаты. Послеоперационный период протекал без особенностей. У всех больных по данным клинического осмотра и компьютерной томографии косметические и функциональные результаты были хорошими. Лишь у 1 пациентки после формирования трансконъюнктивального доступа развился симблефарон, что потребовало выполнения реконструкции нижнего века. Других осложнений хирургического лечения зафиксировано не было. Минимальная величина регресса экзофтальма составила 3 мм, максимальная – 7 мм. Двоение в глазах полностью регрессировало у 2 пациентов. Период наблюдения составил 6 мес.

1. Fung S., Malhotra R., Selva D. Thyroid orbitopathy. Aust Fam Physician 2003;32(8):615–20. PMID: 12973869.

2. Bartalena L., Baldeschi L., Dickinson A. et al. Consensus statement of the European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) on management of GO. Eur J Endocrinol 2008;158(3). P. 273–85. DOI: 10.1530/EJE-07-0666. PMID: 18299459.

3. Fichter N., Guthoff R.F., Schittkowski M.P. Orbital decompression in thyroid eye disease. ISRN Ophtalmol 2012;2012:739236. DOI: 10.5402/2012/739236. PMID: 24558591.

4. Graham S.M., Brown C.L., Carter K.D. et al. Medial and lateral orbital wall surgery for balanced decompression in thyroid eye disease. Laryngoscope 2003;113(7):1206–9.

5. Millar M.J., Maloof A.J. The application of stereotactic navigation surgery to orbital decompression for thyroid-associated orbitopathy. Eye(Lond) 2009;23(7):1565–71. DOI: 10.1038/eye.2009.24. PMID: 19498449.

6. Mourits M.P., Koornneef L., Wiersinga W.M. et al. Clinical criteria for the assessment of disease activity in Graves’ ophthalmopathy: a novel approach. Br J Ophthalmol 1989;73(8):639–44. PMID: 2765444.

7. Werner S.C. Modification of the classification of the eye changes of Graves’ disease. Am J Ophthalmol 1977;83(5):725–7. PMID: 577380.

8. Левченко О.В., Каландари А.А., Григорьев А.Ю. и др. Миниинвазивные методы хирургического лечения эндокринной офтальмопатии. Офтальмология 2017;14(2):163–9. DOI: 10.18008/1816-5095-2017-2-163-169.

9. Naik M.N., Nair A.G., Gupta A., Kamal S. Minimally invasive surgery for thyroid eye disease. Indian J Ophalmol 2015;63(11):847–53. DOI: 10.4103/0301-4738.171967. PMID: 26669337.

10. Левченко О.В., Шалумов А.З., Крылов В.В. Пластика дефектов лобно-глазничной локализации с использованием безрамной навигации. Нейрохирургия 2010;(3):30–5.

11. Baldeschi L., MacAndie K., Hintschich C. et al. The removal of the deep lateral wall in orbital decompression: its contribution to exophthalmos reduction and influence on consecutive diplopia. Am J Ophthalmol 2005;140(4):642–7. DOI: 10.1016/j.ajo.2005.04.023. PMID: 16140250.