Травматические повреждения задней черепной ямки у детей

Цель: Выработать хирургическую тактику лечения детей с травматическими повреждениями ЗЧЯ.

Материалы и методы: Авторами представлены наблюдения за 22 больными с травматическими повреждениями ЗЧЯ. Частота повреждений ЗЧЯ составила 0,076% от числа всех больных, проходивших лечение с ЧМТ в МДГКБ. У 16 пациентов диагностировано кровоизлияние в ЗЧЯ: из них у 12 детей – эпидуральная гематома, у 1 – субдуральная и внутримозговая гематомы, у 3 – внутримозговая гематома. Удаление гематомы проведено 9 пациентам, 2 детям имплантирован НВД. Из 6 пациентов с вдавленными переломами затылочной кости, у 5 была выполнена репозиция костных фрагментов.

Результаты: Показаниями к операциям при гематомах ЗЧЯ и ушибах мозжечка являлся объем гематомы выше 18 см3, повреждения мозжечка объемом более 17 см3, сужение цистерн и наличие общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Выжидательная тактика у детей с травмой структур ЗЧЯ возможна при объеме эпидуральной гематомы 9–18 см3, объеме повреждений мозжечка 13–17 см3, отсутствии признаков окклюзионной гидроцефалии, стволовой неврологической симптоматики. Консервативное лечение у детей с травмой структур ЗЧЯ проводилось при объеме эпидуральной гематомы менее 9 см3, объеме повреждений мозжечка до 13 см3. Выздоровление было достигнуто у 20 больных, у одного пациента – умеренная инвалидизация. Летальный исход отмечен в одном случае.

Заключение: Комплексная оценка данных нейровизуализации, неврологического статуса детей с травматическими повреждениями ЗЧЯ позволяет точно определить показания к хирургическому лечению.

1. Артарян А.А. Черепно-мозговая травма у детей / Нейротравматология. Под редакцией Коновалова А.Н., Лихтермана Л.Б., Потапова А.А. – М., 1994 – С. 209–214.

2. Банин А.В. Черепно-мозговая травма средней и тяжелой степени у детей: (Клиника, диагностика, лечение, исхо- ды). Автореф. дис. д-ра мед. наук. – М., 1993. – 42 с.

3. Крылов В.В., Талыпов В.В., Ткачев В.В. Повреждения задней черепной ямки. – М.: Медицина, 2005.

4. Лихтерман Л.Б., Хитрин Л.Х. Травматические внутричерепные гематомы. – М.: Медицина, 1973.

5. Ahmet Çolak, Mustafa Berker and Osman Ekin Özcan: Occipital depression fractures in childhood. A report of 14 cases. Child’s Nervous System 1991 Vol. 7, Number 2, р. 103-105.

6. Ammirati M., Tomita T.: Posterior fossa epidural hematoma during childhood. Neurosurgery 1984; 14: 541–44.

7. Ateș Ö., Koçak A., Önal Ç., Tar m Ö., Çayl S., Tektaș Ș.: Travmatik posterior fossa hematomlar . Ïnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2002; 9: 205 – 9.

8. Bezircioglu H., Ersahin Y., Demircivi F., Yurt I., Donertas K., Tektas S.: Nonoperative treatment of acute extradural hematomas: analysis of 80 cases. J. Trauma 1996;41:696-8.

9. Bor-Seng-Shu E, Aguiar PH, Matushita H., Manreza LA, Ferreira AA: Actual asymptomatic epidural hematomas in childhood. Report of three cases. Childs Nerv. Syst. 1997;13: 605–7.

10. Bor-Seng-Shu E, Aguıar PH., Leme RJDA, Mandel M., Andrade AFD, Marın RJR: Epidural hematomas of the posterior cranial fossa. Neurosurg. Focus 2004; 16: 1– 4.

11. Bozbuga M., Izgi N., Polat G., Gürel I.: Posterior fossa epidural hematomas: observations on a series of 73 cases. Neurosurg. Rev. 1999; 22: 34–40.

12. Ciurea A.V., Nuteanu L., Simionescu N., Georgescu S. Posterior fossa extradural hematomas in children: report of nine cases. // Childs Nervous System. 1993. – Vol.9, — N4, — P. 224-228.

13. Chen TY, Wong CW, Chang CN, Lui TN, Cheng WC, Tsai MD, Lin TK 1993 The expectant treatment of “asymptomatic” supratentorial epidural hematomas. Neurosurgery 32: 176-179.

14. Choux M., Grisoli F., Peragut JC. Extradural haematomas in children: 104 cases. Child’s Brain 1975; 1: 33 7-347.

15. Dalgic A., Secer M., Ergüngör M.F., Okay H.O., Uckun Ö., Yildirim A.E. Traumatic Posterior Fossa Epidural Hematomas and Their Complications Journal of Neurological Sciences (Turkish) 2007, Volume 24, Number 4, Page(s) 280-286.

16. Ersahin Y., Mutluer S. Posterior fossa extradural hematomas in children. Pediatr. Neurosurg. 1993; 19: 31–33 .

17. Hooper R.S.: Extradural haemorrhages of the posterior fossa. Br. J. Surg. 42:19–26, 1954.

18. Gallagher JP, Browder EJ. Extradural hematoma: experience with 167 patients. J Neurosurg 1968; 29: 1-12.

19. Kawakami Y.; Tamiya T.; Tanimoto T.; Shimamura Y.; Hattori S.; Ueda T.; Ishida T. Nonsurgical treatment of posterior fossa epidural hematoma. Pediatr. Neurol. 1990 Mar-Apr; 6(2): 112-8.

20. Karasawa H., Furuya H., Naito H., Sugiyama K., Ueno J., Kin H. // Acute Hydrocephalus in posterior fossa injury. J. Neurosurgery. – 1997, - Vol. 86, N 4, P. 629-632.

21. Knuckey N., Gelbard S., Epstein MH (1989) The management of “asymptomatic” epidural hematomas. A prospective study. J. Neurosurg 70:392–396.

22. Lee EJ, Hung YC, Wang LC, Chung KC, Chen HH: Factors Influencing the Functional Outcome of Patients with Acute Epidural Hematomas: Analysis of 200 Patients Undergoing Surgery. J. Trauma 1998; 45: 946-52.

23. McLaurin R., Towbin R. (1989) Posttraumatic hematomas. In: McLaurin R., Schult L., Veres J., Epstein F. (eds) Pediatric neurosurgery, 2nd edn. Saunders, Philadelphia, pp. 277–289.

24. Pang D., Horton JA, Herron JM, Wilberger JE Jr., Vries JK (1983) Nonsurgical management of extradural hematomas in children. J. Neurosurg 59: 958–971.

25. Zuccarello M., Andrioli G. C., Fiore D. L., Longatti P. L., Pardatscher K., Zampieri P. Traumatic posterior fossa haemorrhage in children Acta Neurochirurgica Volume 62, Numbers 1-2 / 1982, p. 79-85.