Диагностика, патогенез и лечение повреждений твердой мозговой оболочки при позвоночно-спинномозговой травме
https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-2-74-82
Аннотация
Цель исследования – проанализировать данные научных источников, посвященных проблемам патогенеза, диагностики и лечения повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО) при позвоночно-спинномозговой травме (ПСМТ); описать факторы риска разрыва ТМО и осложнения при хирургическом лечении ее повреждений.
Результаты. По данным литературы установлено, что частота повреждения ТМО при ПСМТ варьирует от 7,7 до 65,0 %. Наиболее информативный и безопасный метод диагностики – магнитно-резонансная миелография, однако ее специфичность не достигает 100 %. Для профилактики развития ранних и поздних осложнений в послеоперационном периоде в основном применяют герметизацию ТМО, предпочтительна расширяющая пластика.
Заключение. Отсутствие «золотого стандарта» закрытия дефекта ТМО при ПСМТ связано с разнообразием форм повреждения ТМО и сложностями ее пластики и герметизации.
Об авторах
А. Г. Мартикян
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
Россия
Аветик Гургенович Мартикян
129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3
А. А. Гринь
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»;
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России
Россия
129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3,127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1
Россия
129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3,127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1
Список литературы
1. Леонтьев М. А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга. В сб.: Актуальные проблемы реабилитации инвалидов. Новокузнецк, 2003. С. 37–38.
2. Крылов В. В., Коновалов А. Н., Дашьян В. Г. и др. Состояние нейрохирургической службы Российской Федерации. Нейрохирургия. 2016;(3):3–44.
3. Гринь А. А. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2008. 48 с.
4. Миронов Е. М. Анализ первичной инвалидности среди больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы. Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2004;(1):33–4.
5. Spine surgery: techniques, complication avoidance, and management. Ed. by E. C. Benzel. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone, 2005. P. 1600.
6. Афаунов А. А., Кузьменко А. В., Басанкин И. В. Дифференциальный подход к лечению больных с травматическими стенозами позвоночного канала на нижнегрудном и поясничном уровне. Инновационная медицина Кубани 2016;(2):5–16
7. Mohanty S. P., Bhat N. S., Abraham R., Ishwara K. С. Neurological deficit and canal compromise in thoracolumbar and lumbar burst fractures. J Orthop Surg (Hong Kong) 2008;16(1):20–3. DOI: 10.1177/230949900801600105. PMID: 18453652.
8. Vaccaro A. R., Nachwalter R. S., Klein G. R. et al. The significance of thoracolumbar spinal canal size in spinal cord injury patients. Spine (Phila Pa 1976) 2001;26(4):371–6. PMID: 11224884.
9. Magerl F., Aebi M., Gertzbein S. D. et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J 1994;3(4):184–201. PMID: 7866834.
10. Vaccaro A. R., Oner C., Kepler C. K. et al. AO Spine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976) 2013;38(23):2028–37. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182a8a381. PMID: 23970107.
11. Крылов В. В., Гринь А. А., Луцик А. А. и др. Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых. Н. Новгород, 2013. 43 с.
12. Aydinli U., Karaeminoğullari O., Tişkaya K., Oztürk C. Dural tears in lumbar burst fractures with greenstick lamina fractures. Spine (Phila Pa 1976) 2001;26(18):E410–5. PMID: 11547211.
13. Cammisa F. P.Jr, Eismont F. J., Green B. A. Dural laceration occurring with burst fractures and associated laminar fractures. J Bone Joint Surg Am 1989;71(7):1044–52. PMID: 2760080.
14. Kahamba J. F., Rath S. A., Antoniadis G. et al. Laminar and аrch fractures with dural tear and nerve root entrapment in patients operated upon for thoracic and lumbar spine injuries. Acta Neurochir (Wien) 1998;140(2):114–9. PMID: 10398989.
15. Keenen T. L., Antony J., Benson D. R. Dural tears associated with lumbar burst fractures. J Orthop Trauma 1990;4(3):243–5. PMID: 2231119.
16. Ozturk C., Ersozlu S., Aydinli U. Importance of greenstick lamina fractures in low lumbar burst fractures. Int Orthop 2006;30(4):295–8. DOI: 10.1007/s00264‑005‑0052‑0. PMID: 16501977.
17. Park J. K., Park J. W., Cho D. C., Sung J. K. Predictable factors for dural tears in lumbar burst fractures with vertical laminar fractures. J Korean Neurosurg Soc 2011;50(1):11–6. DOI: 10.3340/jkns.2011.50.1.11. PMID: 21892398.
18. Pau A., Silvestro C., Carta F. Can lacerations of the thoraco-lumbar dura be predicted on the basis of radiological patterns of the spinal fractures? Acta Neurochir (Wien) 1994;129(3–4):186–7. PMID: 7847161.
19. Pickett J., Blumenkopf B. Dural lacerations and thoracolumbar fractures. J Spinal Disord 1989;2(2):99–103. PMID: 2520069.
20. Млявых С. Г. Хирургическая тактика при нестабильных изолированных и сочетанных повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2009. 27 с
21. Reinhold M., Knop C., Beisse R. et al. Operative treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spinal column. Part I: epidemiology. Unfallchirurg 2009;112(1):33–42. DOI: 10.1007/s00113‑008‑1524‑7. PMID: 19099280.
22. Крылов В. В., Гринь А. А. Травма позвоночника и спинного мозга. М.: ПринтСтудио, 2014. 420 с.
23. Рерих В. В., Борзых К. О., Рахматиллаев Ш. Н. Хирургическое лечение взрывных переломов грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся сужением позвоночного канала. Хирургия позвоночника 2007;(2):8–15.
24. Tang P., Long A., Shi T. et al. Analysis of the independent risk factors of neurologic deficit after thoracolumbar burst fracture. J Orthop Surg Res 2016;11(1):128. DOI: 10.1186/s13018‑016‑0448‑0. PMID: 27788683.
25. Miller C. A., Dewey R. C., Hunt W. E. Impaction fracture of the lumbar vertebrae with dural tear. J Neurosurg 1980;53(6):765–71. DOI: 10.3171/jns.1980.53.6.0765. PMID: 7441336.
26. Skiak E., Karakasli A., Harb A. et al. The effect of laminae lesion on thoracolumbar fracture reduction. Orthop Traumatol Surg Res 2015;101(4):489–94. DOI: 10.1016/j.otsr.2015.02.011. PMID: 25933705.
27. Yoshiiwa T., Miyazaki M., Kodera R. et al. Predictable imaging signs of cauda equine entrapment in thoracolumbar and lumbar burst fractures with greenstick lamina fractures. Asian Spine J 2014;8(3):339–45. DOI: 10.4184/asj.2014.8.3.339. PMID: 24967048.
28. Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop Relat Res 1984;(189):65–76. PMID: 6478705.
29. Denis F., Burkus K. J. Diagnosis and treatment of cauda equina entrapment in the vertical lamina fracture of lumbar burst fractures. Spine (Phila Pa 1976) 1991; 16(8Suppl):S433–9. PMID: 1785101.
30. Bridwell K. H. Low lumbar (L3–L4–L5) burst fractures. In: Thoracolumbar spine fracture. Ed. by Y. Floman, J. P.C. Farcy, C. Argenson. New York: Raven, 1993. Pp. 223–34.
31. Luszczyk M. J., Blaisdell G. Y., Wiater B. P. et al. Traumatic dural tears: what do we know and are they a problem? Spine J 2014;14(1):49–56. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.03.049. PMID: 23669121.
32. Park Y. K., Tator C. H. Prevention of arachnoiditis and postoperative tethering of the spinal cord with Gore-Tex surgical membrane: an experimental study with rats. Neurosurgery 1998;42(4):813–23. PMID: 9574646.
33. Sharma M., Sharma A. K., Maneet G., Gaurav K. Dural tears associated with burst fractures of lumbar vertebrae: a series of three cases. Indian J Neurosurg 2017;6(1):10–4.
34. Silvestro C., Francaviglia N., Bragazzi R. et al. On the predictive value of radiological signs for the presence of dural lacerations related to fractures of the lower thoracic or lumbar spine. J Spinal Disord 1991;4(1):49–53. PMID: 1807530.
35. Lee I. S., Kim H. J., Lee J. S. et al. Dural tears in spinal burst fractures: predictable MR imaging findings. AJNR Am J Neuroradiol 2009;30(1):142–6. DOI: 10.3174/ajnr.A1273. PMID: 18768720.
36. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine ( Phila Pa 1976) 1983;8(8):817–31. PMID: 6670016.
37. Atlas S. W., Regenbogen V., Rogers L. F., Kim K. S. The radiologic characterization of burst fractures of the spine. AJR Am J Roentgenol 1986;147(3):575–82.
38. Rasmussen P. A., Rabin M. H., Mann D. C. et al. Reduced transverse spinal area secondary to burst fractures: is there a relationship to neurologic injury? J Neurotrauma 1994;11(6):711–20. DOI: 10.1089/neu.1994.11.711. PMID: 7723070.
39. Усиков В. Д., Куфтов В. С., Ершов Н. И. Тактика хирургического лечения при позвоночно-спинномозговой травме грудного и поясничного отделов позвоночника. Травматология и ортопедия России 2013;(3):103–12.
40. Andreychik D. A., Alander D. H., Senica K. M., Stauffer E. S. Burst fractures of the second through fifth lumbar vertebrae. Clinical and radiographic results. J Bone Joint Surg Am 1996;78(8):1156–66. PMID: 8753707.
41. Harrop J. S., Hunt G. E. Jr, Vaccaro A. R. Conus medullaris and cauda equina syndrome as a result of traumatic injuries: management principles. Neurosurg Focus 2004;16(6):e4. PMID: 15202874.
42. Alpantaki K., Bano A., Pasku D. et al. Thoracolumbar burst fractures: a systematic review of management. Orthopedics 2010;33(6):422–9. DOI: 10.3928/01477447‑20100429‑24. PMID: 20806752.
43. Katonis P., Pasku D., Alpantaki K. et al. Combination of the AO-Magerl and loadsharing classifications for the management of thoracolumbar burst fractures. Orthopedics 2010;33(3). DOI: 10.3928/01477447‑20100129‑07. PMID: 20349867.
44. Vaccaro A. R., Rihn J. A., Saravanja D. et al. Injury of the posterior ligamentous complex of the thoracolumbar spine: a prospective evaluation of the diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging. Spine (Phila Pa 1976) 2009;34(23):E841–7. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181bd11be. PMID: 19927090.
45. Ki-Chan A., Park D. H., Yong-Wook Kwon. Relationship between lamina fractures and dural tear in low lumbar burst fractures. J Korean Fract Soc 2011;24(3):256–61.
46. Lee J. Ch., Kim Y.-I., Shin B.-J. Dural tear and rootlet entrapment in the lumbar burst fractures associated with the laminar fracture. Spine J 2005;5(4 Suppl): S143.
47. Jensen M. C., Kelly A. P., Brant-Zawadzki M. N. MRI of degenerative disease of the lumbar spine. Magn Reson Q 1994;10(3):173–90. PMID: 7811610.
48. Marciello M. A., Flanders A. E., Herbison G. J. et al. Magnetic resonance imaging related to neurologic outcome in cervical spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 1993;74(9):940–6. PMID: 8379840.
49. Bosacco S. J., Gardner M. J., Guille J. T. Evaluation and treatment of dural tears in lumbar spine surgery: a review. Clin Orthop Relat Res 2001;(389):238–47. PMID: 11501817.
50. Johnson D. B., Brennan P., Toland J., O’Dwyer A. J. Magnetic resonance imaging in the evaluation of cerebrospinal fluid fistulae. Clin Radiol 1996;51(12):837–41. PMID: 8972647.
51. Kandathil J. C., George M. Dural tear and pseudomeningocele due to lumbar burst fractures: Detection by multidetector computed tomography and magnetic resonance imaging. Hong Kong J Radiol 2011;14(2):84–8.
52. Гринь А. А., Кайков А. К., Крылов В. В. Осложнения и их профилактика у больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Часть 2. Нейрохирургия 2015;(1):55–66.
53. Iannotti C., Zhang Y. P., Shields L. B. et al. Dural repair reduces connective tissue scar invasion and cystic cavity formation after acute spinal cord laceration injury in adult rats. J Neurotrauma 2006;23(6):853–65. DOI: 10.1089/neu.2006.23.853. PMID: 16774471.
54. Zhang Y. P., Iannotti C., Shields L. B. et al. Dural closure, cord approximation, and clot removal: enhancement of tissue sparing in a novel laceration spinal cord injury model. J Neurosurg 2004; 100(4 Suppl Spine):343–52. PMID: 15070142.
55. Кайков А. К. Ошибки и их профилактика в диагностике и лечении больных с травмой позвоночника и спинного мозга: дис. … канд. мед. наук. М., 2013. 132 c.
56. Liang H., Li C., Gao A. et al. Spinal duraplasty with two novel substitutes restored locomotor function after acute laceration spinal cord injury in rats. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2012;100(8):2131–40. DOI: 10.1002/jbm.b.32778. PMID: 22848005.
57. Song Y., Li S., Song B. et al. The pathological changes in the spinal cord after dural tear with and without autologous fascia repair. Eur Spine J 2014;23(7):1531–40. DOI: 10.1007/s00586‑014‑3326‑7. PMID: 24801575.
58. Black P. Cerebrospinal fluid leaks following spinal surgery: use of fat grafts for prevention and repair. Technical note. J Neurosurg 2002;96(2 Suppl): 250–2. PMID: 12450290.
59. Sun X., Sun C., Liu X. et al. The frequency and treatment of dural tears and cerebrospinal fluid leakage in 266 patients with thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Spine (Phila Pa 1976) 2012;37(12):702–7. DOI: 10.1097/ BRS.0b013e31824586a8. PMID: 22609726.
60. Haq I., Cruz-Almeida Y., Siqueira E. B. et al. Postoperative fibrosis after surgical treatment of the porcine spinal cord: a comparison of dural substitutes. Invited submission from the Joint Section Meeting on Disorders of the Spine and Peripheral Nerves, March 2004. J Neurosurg Spine 2005;2(1):50–4. DOI: 10.3171/spi.2005.2.1.0050. PMID: 15658126.
61. Narotam P. K., José S., Nathoo N. et al. Collagen matrix (DuraGen) in dural repair: аnalysis of a new modified technique. Spine (Phila Pa 1976) 2004;29(24):2861–7. PMID: 15599291.
62. Shibayama M., Mizutani J., Takahashi I. et al. Patch technique for repair of a dural tear in microendoscopic spinal surgery. J Bone Joint Surg Br 2008;90(8):1066–7. DOI: 10.1302/0301-620X.90B8.20938. PMID: 18669964.
63. Sugawara T., Itoh Y., Hirano Y. et al. Novel dural closure technique using polyglactin acid sheet prevents cerebrospinal fluid leakage after spinal surgery. Neurosurgery 2005;57(4 Suppl):290–4. PMID: 16234677.
64. Shimada Y., Hongo M., Miyakoshi N. et al. Dural substitute with polyglycolic acid mesh and fibrin glue for dural repair: technical note and preliminary results. J Orthop Sci 2006;11(5):454–8.
Рецензия
Для цитирования:
Мартикян А.Г., Гринь А.А. Диагностика, патогенез и лечение повреждений твердой мозговой оболочки при позвоночно-спинномозговой травме. Нейрохирургия. 2018;20(2):74-82. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-2-74-82
For citation:
Martikyan A.G., Grin A.A. Diagnostics, pathogenesis and treatment of damage to the dura mater in spinal injury. Russian journal of neurosurgery. 2018;20(2):74-82. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-2-74-82
Просмотров: 1335
Послать статью по эл. почте 
