Ганглион канала Гюйона как редкая причина компрессионной нейропатии локтевого нерва (клиническое наблюдение и обзор литературы)

Цель исследования – проанализировать данные научной литературы и на клиническом примере рассмотреть особенности клинической картины, диагностики и рационального нейрохирургического лечения ганглиона канала Гюйона (ГКГ), который стал причиной компрессионной нейропатии локтевого нерва.

 Материалы и методы. С 1955 г. в литературе описаны лишь 19 случаев ганглиона, расположенного в области запястья и ставшего причиной туннельной нейропатии локтевого нерва. В связи с крайней редкостью данной патологии приведено собственное клиническое наблюдение.

Результаты. На основании анализа литературы описаны типы компрессии локтевого нерва в зависимости от индивидуальных вариантов его строения, определяющие клиническую картину ГКГ. Приведены данные о распространенности ГКГ среди пациентов разного пола и возраста. Рассмотрен патогенез заболевания и основные диагностические методы. В клинике нервных болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова в 2016 г. находился на лечении пациент с ГКГ и вызванной им компрессионно-ишемической нейропатией локтевого нерва. По данным визуализации ганглион ладонной поверхности кисти на уровне крючковидной кости, оттесняющий медиально локтевой нерв и локтевую артерию. Выполнена микрохирургическая декомпрессия правого локтевого нерва на уровне канала Гюйона, удаление суставного ганглиона по классической методике. В послеоперационном периоде отмечался частичный регресс неврологических расстройств.

Заключение. Для установления причины нейропатии локтевого нерва в канале Гюйона клинические и электрофизиологические данные должны дополняться ультразвуковым и/или магнитно-резонансным обследованием. Детальное обследование этих пациентов позволяет уточнить морфологическую природу поражения и выявить такое редкое поражение, как ганглион.

1. Wang B., Zhao Y., Lu A., Chen C. Ulnar nerve deep branch compression by a ganglion: a review of nine cases. Injury 2014;45(7):1126–30. DOI: 10.1016/j.injury.2014.03.017. PMID: 24774037.

2. Cornwall R., Koris M. J., Jupiter J. B. Wrist joint ganglion presenting as a painless mass in the palm: report of 2 cases. J Hand Surg Am 2004;29(2):289–92. DOI:10.1016/j.jhsa.2003.11.006

3. Thornburg L.E. Ganglions of the Hand and Wrist, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1999;7(4):231–8. PMID: 15043903.

4. Erkin G., Uysal H., Keleş I. et al. Acute ulnar neuropathy at the wrist: a case report and review of the literature. Rheumatol Int 2006;27(2):191–6. DOI 10.1007/s00296‑006‑0166‑8. PMID: 16896989.

5. Jayakumar P., Jayaram V., Nairn D. S. Compressive neuropathies related to ganglions of the wrist and hand. Hand Surg 2014;19(1):113–6. DOI: 10.1142/S021881041472006X. PMID: 24641752.

6. Lee S. U., Kim M. W., Kim J. M. Ultrasound diagnosis of double crush syndrome of the ulnar nerve by the anconeus epitrochlearis and a ganglion. J Korean Neurosurg Soc 2016;59(1):75–7. DOI: 10.3340/jkns.2016.59.1.75. PMID: 26885291.

7. Mallet B. L., Zilkna K. J. Compression of the ulnar nerve at the wrist by a ganglion. Lancet 1955;268(6870):890–1. PMID: 14368900.

8. Nakamichi K., Tachibana S. Ganglionassociated ulnar tunnel syndrome treated by ultrasonographically assisted aspiration and splinting. J Hand Surg Br 2003;28(2):177–8. PMID: 12631493.

9. Elias D. A., Lax M. J., Anastakis D. J. Musculoskeletal images. Ganglion cyst of Guyon’s canal causing ulnar nerve compression. Can J Surg 2001;44(5): 331–2. PMID: 11603742.

10. Subin G. D., Mallon W. J., Urbaniak J. R. Diagnosis of ganglion in Guyon’s canal by magnetic resonance imaging. J Hand Surg Am 1989;14(4):640–3. PMID: 2754196.

11. Bingol U. A., Cinar C., Tasdelen N. Ganglion cyst associated with triangular fibrocartilage complex tear that caused ulnar nerve compression. Plast Reconstr Surg Glob Open 2015;3(3):e318. DOI: 10.1097/GOX.0000000000000291. PMID: 25878929.

12. Depukat P., Mizia E., Kuniewicz M. et al. Syndrome of canal of Guyon – definition, diagnosis, treatment and complication. Folia Med Cracov 2015;55(1):17–23. PMID: 26774628.