Постоянная эпидуральная стимуляция спинного мозга в лечении фармакорезистентной боли у пациентов с синдромом неудачной операции на позвоночнике

Цель исследования – демонстрация собственного опыта применения постоянной стимуляции спинного мозга в терапии фармакорезистентной боли у пациентов с синдромом неудачной операции на позвоночнике, а также оценка эффективности данного метода и частоты осложнений.

Материалы и методы. За 2013–2015 гг. в Федеральном центре нейрохирургии (Новосибирск) 78 пациентам, страдающим синдромом неудачной операции на позвоночнике, имплантирована система для постоянной спинальной стимуляции. Все пациенты перенесли нейрохирургическое вмешательство на позвоночнике и имели фармакорезистентный болевой синдром нейрогенного характера. Оценка эффективности лечения проводилась с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) и опросника Douleur Neuropathique en 4 Questions (DN4). Катамнез составил от 6 до 18 мес.

 Результаты. Средняя оценка по ВАШ до операции составила 6,7 балла, при выписке – 3,1 балла, через 6 мес – 3,2 балла, через 12 мес – 3,5 балла, через 18 мес – 3,4 балла. По шкале DN4 средний показатель до операции равнялся 5,3 балла, при выписке – 2,1 балла, через 6 мес – 2,4 балла, через 12 мес – 2,5 балла, через 18 мес – 2,4 балла. Осложнения (миграция, перелом электродов и кровоизлияние или воспаление в месте имплантации системы), которые потребовали ревизионных операций, развились в 12 (15,3 %) случаях.

Заключение. Спинальная стимуляция эффективно и безопасно снижает выраженность боли при синдроме неудачной операции на позвоночнике, однако имеет специфические осложнения, связанные с имплантируемыми системами.

1. Булюбаш И.Д. Синдром неудачно оперированного позвоночника: психологические аспекты неудовлетворительных исходов хирургического лечения. Хирургия позвоночника 2012;(3): 49–56.

2. Есин Р.Г., Данилов В.И., Минкина И.Ш., Есин О.Р. Синдром люмбоишиалгии у пациентов, перенесших операцию по поводу пояснично-крестцовой радикулопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2009;(11):37–41.

3. Kumar K., Taylor R.S., Jacques L. et al. The effects of spinal cord stimulation in neuropathic pain are sustained: a 24-month follow-up of the prospective randomized controlled multicenter trial of the effectiveness of spinal cord stimulation. Neurosurgery 2008;63(4):762–70. DOI: 10.1227/01.NEU.0000325731.46702.D9. PMID: 18981888.

4. Leveque J.C., Villavicencio A.T., Bulsara K.R. et al. Spinal cord stimulation for failed back surgery syndrome. Neuromodulation 2001;4(1):1–9. DOI: 10.1046/j.1525-1403.2001.00001.x. PMID: 22151565.

5. Исагулян Э.Д., Шабалов В.А. Хроническая электростимуляция спинного мозга в лечении синдрома оперированного позвоночника. Хирургия позвоночника 2014;(4):41–8.

6. Oaklander A.L., North R.B. Failed back surgery syndrome. In: Bonica’s Management of Pain. Ed. by D.J. Loeser, S.H. Butler, C.R. Chapman, D.C. Turk. 3rd edition. Philadelphia, 2001. Pp. 1540–1549.

7. Павлов С.А., Шпагин М.В., Ястребов Д.Н., Степанов Д.А. Комплексная терапия остаточного болевого синдрома после дискэктомии на поясничном уровне. Медицинский альманах 2011;1(14):143–5.

8. Anderson S.R. A rationale for the treatment algorithm of failed back surgery syndrome. Curr Rev Pain 2000;4(5): 395–406. PMID: 10998748.

9. Павленко С.С. Эпидемиология боли. Неврологический журнал 1999;4(1): 41–6.

10. Cameron T. Safety and efficacy of spinal cord stimulation for the treatment of chronic pain: a 20-year literature review. J Neurosurg 2004;100(3 Suppl Spine):254–67. PMID: 15029914.

11. Shealy C.N., Mortimer J.T., Reswick J.B. Electrical inhibition of pain by stimulation of the dorsal columns: preliminary clinical report. Anesth Analg 1967;46(4):489–91. PMID: 4952225.

12. Шабалов В.А., Исагулян Э.Д. Что делать с «трудной» болью? Электростимуляция спинного и головного мозга в лечении хронической неонкологической боли). М., 2008. 96 c.

13. Long D.M. Failed back syndrome: etiology, assessment, and treatment. In: Surgical Management of Pain. Ed. by K.J. Burchiel. N.Y., 2002. Pp. 354–364.

14. Javid M.J., Hader E.J. Long-term followup review of patients who underwent laminectomy for lumbar stenosis: a prospective study. J Neurosurg 1998;89(1): l–7. DOI: 10.3171/jns.1998.89.1.0001. PMID: 9647165.

15. North R.B., Kidd D., Shipley J., Taylor R.S. Spinal cord stimulation versus reoperation for failed back surgery syndrome: a cost effectiveness and cost utility analysis based on a randomized, controlled trial. Neurosurgery 2007;61(2):361–8. DOI: 10.1227/01.NEU.0000255522.42579. EA. PMID: 17762749.

16. Meyerson B.A. Neurosurgical approaches to pain treatment. Acta Anaesthesiol Scand 2001;45(9):1108–13. PMID: 11683661.

17. Kumar K., Malik S., Demeria D. Treatment of chronic pain with spinal cord stimulation versus alternative therapies: cost-effectiveness analysis. Neurosurgery 2002;51(1):106–15. PMID: 12182407.

18. Bell G.K., Kidd D., North R.B. Costeffectiveness analysis of spinal cord stimulation in treatment of failed back surgery syndrome. J Pain Symptom Manage 1997;13(5):286–95. PMID: 9185434.

19. Burchiel K.J., Anderson V.C., Brown F.D. et al. Prospective, multicenter study of spinal cord stimulation for relief of chronic back and extremity pain. Spine (Phila Pa 1976) 1996;21(23):2786–94. PMID: 8979327.

20. Turner J.A., Loeser J.D., Bell K.G. Spinal cord stimulation for chronic low back pain: a systematic literature synthesis. Neurosurgery 1995;37(6):1088–95. PMID: 8584149.

21. Melzack R., Wall P.D. Pain mechanisms: a new theory. Science 1965;150(3699):971–9. PMID: 5320816.

22. Campbell J.N., Davis K.D., Meyer R.A. et al. The mechanism by which dorsal column stimulation affects pain: evidence for a new hypothesis. In: 6th World Congress on Pain. Adelaide (Australia), 1990.

23. Lazorthes Y., Verdie J.C., Sol J.C. Spinal cord stimulation for neuropathic pain. In: Handbook of Clinical Neurology. Ed. by F. Cervero, T. Jensen. Vol. 81: Pain. Elesevier, 2006. Pp. 887–899.

24. Kumar K., Toth С., Nath R.K., Laing P. Epidural spinal cord stimulation for treatment of chronic pain – some predictors of success. A 15-year experience. Surg Neurol 1998;50(2): 110–20. PMID: 9701116.

25. Kay A.D., McIntyre M.D., Macrae W.A., Varma T.R. Spinal cord stimulation – a long-term evaluation in patients with chronic pain. Br J Neurosurg 2001;15(4):335–41. PMID: 11599450.

26. Linderoth B., Fedorcsak I., Meyerson B.A. Peripheral vasodilatation after spinal cord stimulation: animal studies of putative effector mechanisms. Neurosurgery 1991;28(2):187–95. PMID: 1671794.

27. Molnar G., Barolat G. Principles of cord activation during spinal cord stimulation. Neuromodulation 2014;17(Suppl 1): 12–21. DOI: 10.1111/ner.12171. PMID: 24974772.

28. Schu S., Slotty P.J., Bara G. et al. A prospective, randomised, double-blind, placebo-controlled study to examine the effectiveness of burst spinal cord stimulation patterns for the treatment of failed back surgery syndrome. Neuromodulation 2014;17(5): 443–50. DOI: 10.1111/ner.12197. PMID: 24945621.

29. Van Buyten J.P., Van Zundert J., Vueghs P., Vanduffel L. Efficacy of spinal cord stimulation: 10 years of experience in a pain centre in Belgium. Eur J Pain 2001;5(3):299–307. DOI: 10.1053/eujp.2001.0249. PMID: 11558985.

30. North R.B., Ewend M.G., Lawton M.T. et al. Failed back surgery syndrome: 5-year follow-up after spinal cord stimulator implantation. Neurosurgery 1991;28(5):692–9. PMID: 1831547.

31. North R.B., Kidd D.H., Farrokhi F., Piantadosi S.A. Spinal cord stimulation versus repeated lumbosacral spine surgery for chronic pain: a randomized, controlled trial. Neurosurgery 2005;56(1):98–106. PMID: 15617591.

32. Quigley D.G., Arnold J., Eldridge P.R. et al. Long-term outcome of spinal cord stimulation and hardware complications. Stereotact Funct Neurosurg 2003; 81(1–4):50–6. DOI: 10.1159/000075104. PMID: 14742964.

33. Simpson E.L., Duenas A., Holmes M.W. et al. Spinal cord stimulation for chronic pain of neuropathic or ischaemic origin: systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2009;13(17):1–154. DOI: 10.3310/ hta13170. PMID: 19331797.

34. Taylor R.S., Ryan J., O’Donnell R. et al. The cost-effectiveness of spinal cord stimulation in the treatment of failed back surgery syndrome. Clin J Pain 2010;26(6):463–9. DOI: 10.1097/AJP.0b013e3181daccec. PMID: 20551721.

35. Ten Vaarwerk I.A., Staal M.J. Spinal cord stimulation in chronic pain syndromes. Spinal Cord 1998;36(10):671–82. PMID: 9800271.

36. Kumar K., Wilson J.R., Taylor R.S., Gupta S. Complications of spinal cord stimulation, suggestions to improve outcome, and financial impact. J Neurosurg Spine 2006;5(3):191–203. DOI: 10.3171/spi.2006.5.3.191. PMID: 16961079.

37. Follett K.A., Boortz-Marx R.L., Drake J.M. et al. Prevention and management of intrathecal drug delivery and spinal cord stimulation system infections. Anesthesiology 2004;100(6):1582–94. PMID: 15166581.

38. Zucco F., Lavano A. Spinal cord stimulation for refractory failed back surgery syndrome patients: a cost-effective treatment in Italy (precise study). In: INS 11th World Congress in Berlin. Neuromodulation: technology transforming chronic illness management. Berlin, 2013.