Результаты хирургического лечения пациентов с разрывами аневризм перикаллезной артерии

Цель исследования – оценка ближайших результатов хирургического лечения пациентов с разрывами аневризм перикаллезной артерии (АПКА) и определение факторов, влияющих на исходы.

Материалы и методы. В отделении неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского ДЗМ в период с 01.01.1992 по 31.12.2015 проведено обследование и хирургическое лечение 61 пациента с разорвавшимися АПКА.

Результаты. На момент выписки хорошее восстановление (5 баллов по шкале исходов Глазго (ШИГ)) зарегистрировано у 33 (54,1 %) пациентов, умеренная инвалидизация (4 балла по ШИГ) – у 9 (14,7 %), глубокая инвалидизация (3 балла по ШИГ) – у 6 (9,9 %), летальный исход (1 балл по ШИГ) – у 13 (21,3 %). Благоприятными считались исходы, оцененные в 4–5 баллов по ШИГ, неблагоприятными – в 1–3 балла по ШИГ. Статистически значимыми факторами риска неблагоприятного исхода хирургического лечения пациентов с АПКА являются: состояние IV–V степени тяжести по шкале Hunt–Hess, наличие внутримозговой гематомы и ее объем более 20 см3, повторный разрыв аневризмы, наличие выраженного ангиоспазма и внутрижелудочкового кровоизлияния, проведение операции в ранние сроки (в 1–3-и сутки). Возраст пациента и объем внутрижелудочкового кровоизлияния не были статистически значимыми факторами риска неблагоприятного исхода.

Заключение. При выборе сроков операции у пациентов с разрывом АПКА необходимо учитывать тяжесть состояния при поступлении и характер кровоизлияния. Всем пациентам с тяжестью состояния I–II степени показана ранняя операция, при V степени тяжести необходимо отложить хирургическое вмешательство до стабилизации состояния, если только тяжесть состояния не обусловлена наличием дислокационного синдрома вследствие внутримозговой гематомы или окклюзионной гидроцефалии. При тяжести состояния III–IV степени следует подбирать срок операции индивидуально с учетом наличия факторов риска неблагоприятного исхода.

1. Perlmutter D., Rhoton A. L. Jr. Microsurgical anatomy of the distal anterior cerebral artery. J Neurosurg 1978; 49(2):204–28. DOI: 10.3171/ jns.1978.49.2.0204. PMID: 671075.

2. Yasargil M. G., Microneurosurgery. Vol. 2. Thieme Publishing Group, 1984. Pp. 224–231.

3. Сенько И. В., Крылов В. В. Микрохирургия дистальных аневризм головного мозга. Нейрохирургия 2016;(1):98–103.

4. De Sousa A. A., Dantas F. L., de Cardoso G. T., Costa B. S. Distal anterior cerebral artery aneurysms. Surg Neurol 1999;52(2):128–35. PMID: 10447278.

5. Lehecka M., Dashti R., Lehto H. et al. Distal anterior cerebral artery aneurysms. Acta Neurochir Suppl 2010;107:15–26. DOI: 10.1007/978‑3‑211‑99373‑6_3. PMID: 19953366.

6. Proust F., Toussaint P., Hannequin D. et al. Outcome in 43 patients with distal anterior cerebral artery aneurysms. Stroke 1997;28(12):2405–9. PMID: 9412622.

7. Nishioka H. Report on the cooperative study of intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage. Section VII. I. Evaluation of the conservative management of ruptured intracranial aneurysms. J Neurosurg 1966;25(5):574–92. DOI: 10.3171/jns.1966.25.5.0574. PMID: 5926325.

8. Kwon T. H., Chung H. S., Lim D. J. et al. Distal anterior cerebral artery aneurysms: clinical features and surgical outcome. J Korean Med Sci 2001;16(2):204–8. DOI: 10.3346/jkms.2001.16.2.204. PMID: 11306748.

9. Hernesniemi J., Tapaninaho A., Vapalahti M. et al. Saccular aneurysms of the distal anterior cerebral artery and its branches. Neurosurgery 1992;31(6):994–8. PMID: 1470334.

10. Otani N., Takasato Y., Masaoka H. et al. Clinical features and surgical outcomes of ruptured distal anterior cerebral artery aneurysms in 20 consecutively managed patients. J Clin Neurosci 2009;16(6):802–6. DOI: 10.1016/j.jocn.2008.09.012. PMID: 19299140.

11. Petr O., Coufalová L., Bradáč O. et al. Safety and efficacy of surgical and endovascular treatment for distal anterior cerebral artery aneurysms: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 2017;100:557–66. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.11.134. PMID: 27923755.

12. Сенько И. В., Климов А. Б., Дашьян В. Г., Винокуров А. Г. Открытое хирургическое лечение больных после осложнений эндоваскулярной эмболизации аневризм головного мозга. Нейрохирургия 2012;(3):64–9.

13. Крылов В. В., Нахабин О. Ю., Винокуров А. Г. и др. Успешное выключение из кровотока аневризмы правой каллезомаргинальной артерии с созданием интра-интракраниального анастомоза. Нейрохирургия 2013;(4):58–63.

14. Лукьянчиков В. А. Обходное шунтирование в лечении ишемии головного мозга, обусловленной сосудистым спазмом после разрыва аневризм. Нейрохирургия 2015;(1):90–6.

15. Крылов В. В., Леменев В. Л., Дашьян В. Г. и др. Операции реваскуляризации в хирургии аневризм сосудов головного мозга. Ангиология и сосудистая хирургия 2016;22(1):130–6.

16. Miyazawa N., Nukui H., Yagi S. et al. Sugita M. Statistical analysis of factors affecting the outcome of patients with ruptured distal anterior cerebral artery aneurysms. Acta Neurochir(Wien) 2000;142(11):1241–6. PMID: 11201638.

17. Oshiro S., Tsugu H., Sakamoto S. et al. Ruptured aneurysm of the distal anterior cerebral artery: clinical features and surgical strategies. Neurol Med Chir 2007;47(4):159–63. PMID: 17457019.

18. Steven D. A., Lownie S. F., Ferguson G. G. Aneurysms of the distal anterior cerebral artery: results in 59 consecutively managed patients. Neurosurgery 2007;60(2):227–33. DOI: 10.1227/01.NEU.0000249267.33945. E7. PMID: 17290172.

19. Pandey A., Rosenwasser R. H., Veznedaroglu E. Management of distal anterior cerebral artery aneurysms: a single institution retrospective analysis (1997–2005). Neurosurgery 2007;61(5):909–16. DOI: 10.1227/01.neu.0000303186.26684.81. PMID: 18091267.

20. Крылов В. В., Лукьянчиков В. А. Диагностика и хирургическое лечение церебральных аневризм у пациентов пожилого возраста в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. Нейрохирургия 2009;(3):37–44.

21. Orz Y. Surgical strategies and outcomes for distal anterior cerebral arteries aneurysms. Asian J Neurosurg 2011;6(1):13–7. DOI: 10.4103/1793–5482.85628. PMID: 22059099.

22. Sindou M., Pelissou-Guyotat I., Mertens P. et al. Pericallosal aneurysms. Surg Neurol 1988;30(6):434–40. PMID: 3222721.

23. Suzuki S., Kurata A., Yamada M. et al. Outcomes analysis of ruptured distal anterior cerebral artery aneurysms treated by endovascular embolization and surgical clipping. Interv Neuroradiol 2011;17(1):49–57. DOI: 10.1177/159101991101700108. PMID: 21561558.

24. Lehecka M., Lehto H., Niemelä M. et al. Distal anterior cerebral artery aneurysms: treatment and outcome analysis of 501 patients. Neurosurgery 2008;62(3):590–601. DOI: 10.1227/01.neu.0000317307.16332.03. PMID: 18425008.

25. Dinc C., Iplikcioglu A. C., Bikmaz K. Distal anterior cerebral artery aneurysms: report of 26 cases. Neurol Med Chir (Tokyo) 2006;46(12):575–80. PMID: 17185882.

26. Lee J. W., Lee K. C., Kim Y. B., Huh S. K. Surgery for distal anterior cerebral artery aneurysms. Surg Neurol 2008;70(2):153–9. DOI: 10.1016/j.surneu.2008.03.012. PMID: 18482760.

27. Sekerci Z., Sanli M., Ergün R., Oral N. Aneurysms of the distal anterior cerebral artery: a clinical series. Neurol Neurochir Pol 2011;45(2):115–20. PMID: 21574114.

28. Aboukaïs R., Zairi F., Bourgeois P. et al. Pericallosal aneurysm: a difficult challenge for microsurgery and endovascular treatment. Neurochirurgie 2015;61(4):244–9. DOI: 10.1016/j.neuchi.2015.03.010. PMID: 26072225.

29. Крылов В. В., Дашьян В. Г., Шатохин Т. А. и др. Выбор сроков хирургического лечения больных с разрывом церебральных аневризм, осложненных массивным базальным субарахноидальным кровоизлиянием (Fisher 3). Нейрохирургия 2015;(3):11–7.

30. Yoshimoto T., Uchida K., Suzuki J. Surgical treatment of distal anterior cerebral artery aneurysms. J Neurosurg 1979;50(1):40–4. DOI: 10.3171/jns.1979.50.1.0040. PMID: 758377.