ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ В ПРАКТИКУ ОКАЗАНИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ СО СТЕНОЗИРУЮЩИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ СОННЫХ АРТЕРИЙ

Цель исследования – проанализировать эффективность внедрения cимуляционного обучения врачей навыкам хирургической реваскуляризации головного мозга в практику оказания нейрохирургической помощи пациентам со стенозами сонных артерий.

Материалы и методы. Симуляционное обучение навыкам хирургической реваскуляризации головного мозга проводили по оригинальной методике в рамках 5-дневного курса. Были определены регионы, из которых было обучено наибольшее число врачей, и рассчитаны целевые показатели оперативной активности при стенозирующих поражениях сонных артерий в зависимости от численности населения этих регионов. Сравнение целевых и достигнутых к 2016 г. показателей оперативной активности позволило судить об эффективности внедрения результатов обучения в практику здравоохранения.

Результаты. В период с 01.01.2014 по 31.12.2016 прошли обучение 52 врача из 20 субъектов Российской Федерации. Отмечено увеличение числа прооперированных по всей стране больных с 302 в 2002 г. до 4305 в 2015 г. и 5377 в 2016 г., что, однако, не превышает 4 % от необходимого числа операций. К 2016 г. 78 % операций по поводу стенозов сонных артерий выполнены за пределами Москвы и Санкт-Петербурга. Соотношение вмешательств, выполняемых нейрохирургами и сосудистыми хирургами в Российской Федерации, в 2002 г. составляло 1:8, а в 2016 г. – уже 1:4.

Заключение. Организация симуляционного обучения навыкам хирургической реваскуляризации головного мозга в формате мастер-классов является эффективным инструментом повышения хирургической активности при стенозирующих поражениях сонных артерий.

1. Крылов В.В., Коновалов А.Н., Дашьян В.Г. и др. Состояние нейрохирургической службы Российской Федерации. Нейрохирургия 2016;(3):3–44. [Krylov V.V., Konovalov A.N., Dash’yan V.G. et al. The current state of neurosurgery in Russian Federation. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2016;(3):3–44. (In Russ.)].

2. Юрченко Д.Л., Китачев К.В., Ерофеев А.А., Хубулава Г.Г. Хирургическое лечение стенозов сонных артерий. СПб.: Наука, 2010. 212 с. [Yurchenko D.L., Kitachev K.V., Erofeev A.A., Khubulava G.G. Surgical treatment of carotid artery stenosis. Saint Petersburg: Nauka, 2010. 212 p. (In Russ.)].

3. Caldwell K., Koch S., Khan I. et al. Impact of surgical specialty and operator experience on outcomes following carotid endarterectomy. J Vasc Surg 2015;61(2):577–8.

4. Earnshaw J.J. Carotid endarterectomy – the evidence. J R Soc Med 2002;95(4):168–70. PMID: 11934904.

5. Покровский А.В., Ивандаев А.С. Состояние сосудистой хирургии в России в 2016 году. Доступно по: http://www.angiolsurgery.org/society/situation/2016/ [Pokrovskiy A.V., Ivandaev A.S. State of vascular surgery in Russia in 2016. Available at: http://www.angiolsurgery.org/society/ situation/2016/ (In Russ.)].

6. Крылов В.В., Ярцев В.В., Кондаков Е.Н., Пирская Т.Н. Проблемы организации хирургического лечения больных с цереброваскулярной патологией в Российской Федерации. «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2005;(2):38–40. [Krylov V.V., Yartcev V.V., Kondakov E.N., Pirskaya T.N. Problems of organization of surgical treatment of patients with cerebrovascular pathology in the Russian Federation. Zhurnal “Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2005;(2):38–40. (In Russ.)].

7. Операции реваскуляризации головного мозга. Под ред. В.В. Крылова, В.Л. Леменева. М.: Бином, 2014. 272 с. [Brain revascularization operations. Ed. by V.V. Krylov, V.L. Lemenev. Moscow: Binom, 2014. 272 p. (In Russ.)].

8. Pichierri A., Frati A., Santoro A. et al. How to set up a microsurgical laboratory on small animal models: organization, techniques, and impact on residency training. Neurosurg Rev 2009;32(1):101– 10. DOI: 10.1007/s10143-008-0154-4. PMID: 18787849.

9. Belykh E., Byvaltsev V. Off-the-job microsurgical training on dry models: Siberian experience. World Neurosurg 2014;82(1–2):20–4. DOI: 10.1016/j.wneu.2014.01.018. PMID: 24495474.

10. Selber J.C., Chang E.I., Liu J. et al. Tracking the learning curve in microsurgical skill acquisition. Plast Reconstr Surg 2012;130(4):550–7. DOI: 10.1097/PRS.0b013e318262f14a. PMID: 23018716.