ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБХОДНОГО ШУНТИРОВАНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ АРТЕРИИ

Цель исследования – обобщить опыт выполнения экстракраниально-интракраниальных микроанастомозов (ЭИКМА) c использованием верхнечелюстной артерии (ВЧА) в качестве артерии-донора по поводу гигантских аневризм передних отделов артериального круга большого мозга, а также при окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА).

Материалы и методы. Формирование ЭИКМА с использованием ВЧА выполнено у 4 пациентов: у 1 – с гигантской фузиформной аневризмой М1-сегмента средней мозговой артерии (СМА), у 1 – с гигантской фузиформной аневризмой супраклиноидного отдела ВСА, у 1 – с гигантской бифуркационной аневризмой ВСА и у 1 – с окклюзией супраклиноидного отдела ВСА. У всех пациентов заболевание протекало по псевдотуморозному типу. У пациента с окклюзией ВСА заболевание проявлялось в виде рецидивирующих транзиторных ишемических атак в ипсилатеральном бассейне, выполнение стандартного ЭИКМА было невозможно из-за повреждения поверхностной височной артерии при предшествующей краниотомии в другом лечебном учреждении.

Результаты. Во всех наблюдениях хирургическое вмешательство выполняли из птерионального доступа с резекцией скуловой дуги, в качестве артерии-донора использовали ВЧА, в качестве шунта – участок лучевой артерии, в качестве артерии-реципиента – височный ствол М2-сегмента СМА. У пациента с окклюзией ВСА объем хирургического вмешательства ограничился созданием анастомоза, у всех пациентов после формирования анастомоза следовал этап выключения аневризмы из кровотока (дистальное клипирование М1-сегмента СМА у пациента с аневризмой СМА, перевязка шейного отдела ВСА у пациента с аневризмой супраклиноидного отдела ВСА, временный треппинг, тромбэктомия и клипирование аневризмы у пациента с бифуркационной аневризмой ВСА). Функционирование анастомоза подтверждали при помощи интраоперационных доплерографии и флоуметрии, а также при выполнении мультиспиральной компьютерной и магнитно-резонансной томографии в послеоперационном периоде. У всех пациентов зафиксировано устойчивое функционирование анастомозов, объемный кровоток по шунтам составил 33–57 мл/мин. У пациента с бифуркационной аневризмой ВСА в раннем послеоперационном периоде развился контралатеральный гемипарез, связанный с формированием ишемии в бассейне передней ворсинчатой артерии, который в результате консервативной терапии частично регрессировал. В остальных клинических наблюдениях ухудшения неврологического статуса не произошло.

Заключение. ЭИКМА с использованием ВЧА в качестве артерии-донора и лучевой артерии в качестве шунта способны обеспечить достаточный заместительный кровоток в бассейне СМА у пациентов с гигантскими аневризмами передних отделов артериального круга большого мозга и пациентов с окклюзией ВСА. Данный тип шунтов представляется менее травматичным по сравнению с высокопоточными шунтами. Учитывая меньшие длину и извилистость шунта, его более защищенную локализацию, можно предполагать меньший риск тромбоза анастомоза в раннем и отдаленном послеоперационных периодах.

1. Yasargil M.G., Krayenbuhl H.A., Jacobson J.H. Microneurosurgical arterial reconstruction. Surgery 1970;67(1):221–33. PMID: 5409859.

2. Lougheed W.M., Marshall B.M., Hunter M. et al. Common carotid to intracranial internal carotid bypass venous graft. Technical note. J Neurosurg 1971;34(1): 114–8. DOI: 10.3171/jns.1971.34.1.0114. PMID: 5539642.

3. Sekhar L.N., Duff J.M., Kalavakonda C., Olding M. Cerebral revascularization using radial artery grafts for the treatment of complex intracranial aneurysms: techniques and outcomes for 17 patients. Neurosurgery 2001;49(3):646–58. DOI: 10.1097/00006123-200109000-00023. PMID: 11523676.

4. Kataoka H., Miyamoto S., Ogasawara K. et al. Results of prospective cohort study on symptomatic cerebrovascular occlusive disease showing mild hemodynamic compromise [Japanese ExtracranialIntracranial Bypass Trial (JET)-2 Study]. Neurol Med Chir (Tokyo) 2015;55(6):460–8. DOI: 10.2176/ nmc.oa.2014-0424. PMID: 26041628. PMCID: PMC4628197.

5. Wang L., Lu S., Qian H., Shi X. Internal maxillary artery bypass with radial artery graft treatment of giant intracranial aneurysms. World Neurosurg 2017;105:568–84. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.06.014. PMID: 28610970.

6. Kawashima M., Rhoton A.L., Tanriover N. et al. Microsurgical anatomy of cerebral revascularization. Part I: Anterior circulation. J Neurosurg 2005;102(1):116–31. DOI: 10.3171/jns.2005.102.1.0116. PMID: 15658104.

7. Yu Z., Yang Y., Shi X. et al. A comparison of haemodynamics between subcranialintracranial bypass and the traditional extracranial-intracranial bypass. Br J Neurosurg 2017;31(6):668–71. DOI: 10.1080/02688697.2017.1327015. PMID: 28490201.

8. Reynolds M.R., Derdeyn C.P., Grubb R.L. et al. Extracranial-intracranial bypass for ischemic cerebrovascular disease: what have we learned from the Carotid Occlusion Surgery Study? Neurosurg Focus 2014;36(1):E9. DOI: 10.3171/2013.10.FOCUS13427. PMID: 24380486.

9. Alaraj A., Ashley W.W., Charbel F.T., Amin-Hanjani S. The superficial temporal artery trunk as a donor vessel in cerebral revascularization: benefits and pitfalls. Neurosurg Focus 2008;24(2):E7. DOI: 10.3171/FOC/2008/24/2/E7. PMID: 18275303.

10. Wanibuchi M., Akiyama Y., Mikami T. et al. Radical removal of recurrent malignant meningeal tumors of the cavernous sinus in combination with high-flow bypass. World Neurosurg 2015;83(4):424–30. DOI: 10.1016/ j.wneu.2015.01.019. PMID: 25655689.

11. Pancucci G., Potts M.B., RodríguezHernández A. et al. Rescue bypass for revascularization after ischemic complications in the treatment of giant or complex intracranial aneurysms. World Neurosurg 2015;83(6):912–20. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.02.001. PMID: 25700972.

12. Крылов В.В., Нахабин О.Ю., Полунина Н.А. и др. Первый опыт выполнения широкопросветных экстраинтракраниальных анастомозов для лечения больных с гигантскими аневризмами внутренней сонной артерии. Нейрохирургия 2013;(2):25–39. [Krylov V.V., Nakhabin O.Yu., Polunina N.A. et al. First experience of high-flow extra-intracranial bypasses for treatment of patient with giant aneurysms of internal carotid artery. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2013;(2):25–39. (In Russ.)].

13. Крылов В.В., Нахабин О.Ю., Лукьянчиков В.А. и др. Успешное наложение экстренного широкопросветного экстра-интракраниального анастомоза у больной с гигантской аневризмой офтальмического сегмента внутренней сонной артерии. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова 2011;3(4):44–51. [Krylov V.V., Nakhabin O.Yu., Lukyanchikov V.A. et al. Successful performance of urgent extracranialintracranial high-flow bypass in a patient with giant aneurysm of ophthalmic segment of internal carotid artery. Rossiyskiy neyrokhirurgicheskiy zhurnal im. prof. A.L. Polenova = Russian Neurosurgical Journal n. a. prof. A.L. Polenov 2011;3(4):44–51. (In Russ.)].

14. Дубовой А.В., Овсянников К.С., Гужин В.Э. и др. Использование метода обходного высокопоточного экстраинтракраниального артериального шунтирования при патологии церебральных и брахиоцефальных артерий: технические особенности и результаты операций. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2017;81(2):5–21. [Dubovoy A.V., Ovsyannikov K.S., Guzhin V.E. et al. The use of high-flow extracranialintracranial artery bypass in pathology of the cerebral and brachiocephalic arteries: technical features and surgical outcomes. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2017;81(2):5–21. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/neiro20178125-21.

15. Nossek E., Costantino P.D., Eisenberg M. et al. Internal maxillary artery-middle cerebral artery bypass: Infratemporal approach for subcranial-intracranial (SC-IC) bypass. Neurosurgery 2014;75(1):87–95. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000340. PMID: 24618804. PMCID: PMC4053591.

16. Yu Z., Shi X., Qian H. et al. Internal maxillary artery to intracranial artery bypass: a case series of 31 patients with chronic internal carotid/middle cerebral arterial-sclerotic steno-occlusive disease. Neurol Res 2016;38(5):420–8. DOI: 10.1080/01616412.2016.1177931. PMID: 27122096.

17. Eller J.L., Sasaki-Adams D., Sweeney J.M., Abdulrauf S.I. Localization of the internal maxillary artery for extracranial-to-intracranial bypass through the middle cranial fossa: a cadaveric study. J Neurol Surg B Skull Base 2012;73(1):48–53. DOI: 10.1055/s-0032-1304556. PMID: 23372995.

18. Akiyama O., Güngör A., Middlebrooks E. et al. Microsurgical anatomy of the maxillary artery for extracranialintracranial bypass in the pterygopalatine segment of the maxillary artery. Clin Anat 2017; May 27. DOI: 10.1002/ca.22926. PMID: 28556192.

19. Alvernia J.E., Hidalgo J., Sindou M.P. et al. The maxillary artery and its variants: an anatomical study with neurosurgical applications. Acta Neurochir (Wien) 2017;159(4):655–64. DOI: 10.1007/s00701-017-3092-5. PMID: 28191601.

20. Pretterklieber M.L., Skopakoff C., Mayr R. The human maxillary artery reinvestigated: I. Topographical relations in the infratemporal fossa. Acta Anat (Basel) 1991;142(4):281–7. DOI: 10.1159/000147203. PMID: 1801518.

21. Hussain A., Binahmed A., Karim A., Sándor G.K. Relationship of the maxillary artery and lateral pterygoid muscle in a caucasian sample. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;105(1):32–6. DOI: 10.1016/j.tripleo.2007.04.010. PMID: 17764991.

22. Sashi R., Tomura N., Hashimoto M. et al. Angiographic anatomy of the first and second segments of the maxillary artery. Radiat Med 1996;14(3):133–8. PMID: 8827807.

23. Tanoue S., Kiyosue H., Mori H. et al. Maxillary artery: functional and imaging anatomy for safe and effective transcatheter treatment. Radiographics 2013;33(7):e209–224. DOI: 10.1148/rg.337125173. PMID: 24224604.

24. Allen W.E., Kier E.L., Rothman S.L.G. The maxillary artery in craniofacial pathology. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1974;121(1):124–38. PMID: 4833900.

25. Yağmurlu K., Kalani M.Y.S., Martirosyan N.L. et al. Maxillary artery to middle cerebral artery bypass: a novel technique for exposure of the maxillary artery. World Neurosurg 2017;100:540–50. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.12.130. PMID: 28089839.

26. Vrionis F.D., Cano W.G., Heilman C.B. Microsurgical anatomy of the infratemporal fossa as viewed laterally and superiorly. Neurosurgery 1996;39(4):777–85. PMID: 8880773.

27. Abdulrauf S.I., Sweeney J.M., Mohan Y.S., Palejwala S.K. Short segment internal maxillary artery to middle cerebral artery bypass: A novel technique for extracranial-to-intracranial bypass. Neurosurgery 2011;68(3):804–8. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3182093355. PMID: 21206302.

28. Feng X., Lawton M.T., RinconTorroella J. et al. The lateral triangle of the middle fossa. Neurosurgery 2015;12(2):106–11. DOI: 10.1227/NEU.0000000000001099.

29. Wang L., Shi X., Qian H. Is internal maxillary artery bypass feasible without zygomatic osteotomy? World Neurosurg 2017;104:1004. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.01.134. PMID: 28732408.

30. Mabuchi S., Kamiyama H., Abe H. Distal ligation and revascularization from external carotid to vertebral artery with radial artery graft for treatment of extracranial vertebral artery dissection. Report of a case. Acta Neurochir (Wien) 1993;125(1–4):192–5. PMID: 8122550.

31. Houkin K., Kamiyama H., Kuroda S. et al. Long-term patency of radial artery graft bypass for reconstruction of the internal carotid artery. Technical note. J Neurosurg 1999;90(4):786–90. DOI: 10.3171/jns.1999.90.4.0786. PMID: 10193628.

32. Regli L., Piepgras D.G., Hansen K.K. Late patency of long saphenous vein bypass grafts to the anterior and posterior cerebral circulation. J Neurosurg 1995;83(5):806–11. DOI: 10.3171/ jns.1995.83.5.0806. PMID: 7472547.

33. Sekhar L.N., Kalavakonda C. Cerebral revascularization for aneurysms and tumors. Neurosurgery 2002;50(2):321–31. DOI: 10.1097/00006123-200202000- 00014.

34. Nossek E., Costantino P.D., Chalif D.J. et al. Forearm cephalic vein graft for short, “middle”-flow, internal maxillary artery to middle cerebral artery bypass. Oper Neurosurg (Hagerstown) 2016;12(2):99–105. DOI: 10.1227/NEU.0000000000001027. PMID: 29506087.