АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ КРОВОИЗЛИЯНИЯ ИЗ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Цель исследования: определить анатомические предикторы кровоизлияния из артериовенозных мальформаций головного мозга (АВМ).

Материалы и методы. Проведено сопоставление клинических данных и морфологических параметров АВМ головного мозга у 257 пациентов, проходивших лечение в клинике нейрохирургии. Осуществлена оценка следующих морфологических параметров мальформации: локализация, размеры, характер кровоснабжения (тип афферентных артерий, количество вовлеченных бассейнов, участие оболочечных артерий), характер венозного оттока (тип дренирования, количество дренирующих вен, наличие варикозных расширений), сочетание с аневризмами.

Результаты. На основании проведенного исследования выявлены следующие предикторы кровоизлияния из АВМ: глубинная локализация, малые размеры мальформации, расположение в зоне одного сосудистого бассейна, венозный отток в глубокие вены мозга, наличие интранидальных аневризм. Сочетание морфологических предикторов кровоизлияния увеличивает риск разрыва АВМ головного мозга.

1. Крылов В.В., Дмитриев А.Ю. Клиника и диагностика артериовенозных мальформаций в остром периоде кровоизлияния. Нейрохирургия 2012;3:26—30.

2. Маряшев С.А., Голанов А.В., Коновалов А.Н. и др. Радиохирургическое облучение пациентов с артерио-венозными мальформациями головного мозга на аппарате гамма—нож. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2013;77(5):16—29

3. Парфенов В.Е., Свистов Д.В., Элиава Ш.Ш. и др. Клинические рекомендации диагностики и лечения артериовенозных мальформаций центральной нервной системы. Пленум Правления Ассоциации нейрохирургов России, 2015. С. 1-15.

4. da Costa L., Wallace M.C., Ter Brugge K.G., et al. The natural history and predictive features of hemorrhage from brain arteriovenous malformations. Stroke 2009; 40(1):100—105. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.524678.

5. Duong D.H., Young W.L., Vang M.C., et al. Feeding artery pressure and venous drainage pattern are primary determinants of hemorrhage from cerebral arteriovenous malformations. Stroke 1998;29(6):1167—76.

6. Gross B.A., Du R. Natural history of cerebral arteriovenous malformations: a meta—analysis. J Neurosurg 2013;118(2): 437—43. doi: 10.3171/2012.10.JNS121280.

7. Fleetwood I.G., Marcellus M.L., Levy R.P., et al. Deep arteriovenous malformations of basal ganglia and thalamus: natural history. J Neurosurg 2003; 98(4):747—750. doi: 10.3171/jns.2003.98.4.0747

8. Flores B.C., Klinger D.R., Rickert K.L., et al. Management of intracranial aneurysms associated with arteriovenous malformations. Neurosurgical Focus 2014;37(3): E11. doi: 10.3171/2014.6.FOCUS14165.

9. Alexander M.D., Cooke D.L., Hallam D.K. et al. Less can be more: Targeted embolization of aneurysms associated with arteriovenous malformations unsuitable for surgical resection. Interventional Neuroradiology 2016;22(4):1—7. doi: 10.1177/1591019916641316

10. Meisel H.J., Mansmann U., Alvarez H., et al. Cerebral arteriovenous malformations and associated aneurysms: Analysis of 305 cases from a series of 662 patients. Neurosurgery 2000; 46(4):793—800.

11. Meisel H.J., Mansmann U., Alvarez H., et al. Effect of partial targeted N—butyl—cyano—acrylate embolization in brain AVM. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144(9): 879—887. doi: 10.1007/s00701—002—0978—6

12. Miyasaka Y., Yada K., Ohwada T., et al. An analysis of the venous drainage system as a factor in hemorrhage from arteriovenous malformations. J Neurosurg 1992;76(2):239—243. doi: 10.3171/jns.1992.76.2.0239

13. Redekop G., TerBrugge K., Montanera W., Willinsky R. Arterial aneurysms associated with cerebral arteriovenous malformations: Classification, incidence, and risk of hemorrhage. J Neurosurg 1998; 89(4): 539—546.

14. Spetzler R.F., Martin N.A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg 1986;65(4):476—483. doi: 10.3171/jns.1986.65.4.0476

15. Stapf C., Mohr J.P., Sciacca R.R., et al. Incident Hemorrhage Risk of Brain Arteriovenous Malformations Located in the Arterial Borderzones. Stroke 2000; 31(10): 2365—2368.

16. Stapf C., Mast H., Sciacca R.R. et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation. Neurology 2006;66(9):1350—1355. doi: 10.1212/01.wnl.0000210524.68507.87

17. Stefani M.A., Porter P.J., ter Brugge K.G., et al. Angioarchitectural Factors Present in Brain Arteriovenous Malformations Associated With Hemorrhagic Presentation. Stroke 2002;33:920—924. doi: 10.1161/01.STR.0000014582.03429.F7

18. Turjman F., Massoud T.F., Viсuela F., et al. Aneurysms related to cerebral arteriovenous malformations: Superselective angiographic assessment in 58 patients. AJNR Am J Neuroradiol 1994;15(9):1601—1605.

19. Turjman F., Massoud T.F., Viсuela F., et al. Correlation of the angioarchitectural features of cerebral arteriovenous malformations with clinical presentation of hemorrhage. Neurosurgery 1995;37(5):856—860.