Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Контроль эпилептических приступов у больных с артериовенозными мальформациями после эндоваскулярного лечения

Полный текст:

Аннотация

Цель работы: оценить влияние объема выключения артериовенозной мальформации (АВМ) из церебрального кровотока на течение симптоматической эпилепсии.

Материалы и методы. Всего было пролечено 137 первичных пациентов с АВМ и сопутствующей симптоматической эпилепсией. Все пациенты были разделены на 2 группы:  в 1-ю группу (n = 67) включили пациентов с тотальным и субтотальным выключением АВМ  из кровотока, а во 2-ю (n = 70) — пациентов с парциальным выключением АВМ. Всем  пациентам проводили эндоваскулярную эмболизацию АВМ. По результатам лечения было  проведено сравнение динамики течения симптоматической эпилепсии в обеих группах.  Контроль эпилептических приступов после эндоваскулярного лечения осуществляли с помощью шкалы Engel.

Результаты. Катамнез наблюдения больных после проведенного эндоваскулярного лечения составил 1—5 лет (в среднем 3 года). I класс по шкале Engel в 1-й группе был получен у 44  (66,7%) пациентов, во 2-й группе I класс по шкале Engel наблюдали у 22 (31%) пациентов,  что статистически достоверно (р<0,01) свидетельствовало о преимуществе тотальной и  субтотальной эмболизации АВМ по сравнению с ее парциальным выключением.

Заключение: тотальное выключение АВМ из кровотока обеспечивает наилучший контроль над эпилептическими приступами и значительно улучшает качество жизни пациентов.  Однако и парциальное выключение мальформации из кровотока, и уменьшение феномена  обкрадывания мозга также существенно снижают частоту эпилептических приступов.

Об авторах

Алексей Леонидович Кривошапкин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации «Европейский медицинский центр»
Россия

врач-нейрохирург, главный научный сотрудник ФГБУ «Национальный  медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г.  Новосибирск, «Европейский Медицинский Центр» Москва; Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий  кафедрой нейрохирургии ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России г. Новосибирск

630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

630091, Новосибирск, Красный проспект, 52



Анна Сергеевна Брусянская
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Россия

врач-невролог центра ангионеврологии и нейрохирургии ФГБУ «Национальный  медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина»  Министерства Здравоохранения Российской Федерации

г. Новосибирск, 630055, ул. Речкуновская, 15



Кирилл Юрьевич Орлов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

врач-нейрохирург, руководитель центра ангионеврологии и нейрохирургии  ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени  академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации,  кандидат медицинских наук

630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

 630091, Новосибирск, Красный проспект, 52



Алексей Сергеевич Гайтан
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Европейский медицинский центр»
Россия

к.м.н., врач-нейрохирург «Европейский Медицинский Центр» , ассистент кафедры нейрохирургии ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России г. Новосибирск

630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

Москва, 129090,  Москва, ул. Щепкина 35

 



Глеб Сергеевич Сергеев
«Европейский медицинский центр»
Россия

врач-нейрохирург «Европейский Медицинский Центр» Москва

129090, г. Москва, ул. Щепкина, 35



Список литературы

1. Шанько Ю.Г., Смеянович В.А. Современные принципы диагностики и лечения церебральных артериовенозных мальформаций. ARS MEDICA 2009;3 (13): 16-29.

2. Jeon H.J., Park K.Y., Kim S.Y. et al. Surgical outcomes after classifying Grade III arteriovenous malformations according to Lawton’s modified Spetzler-Martin grading system. Clin Neurol Neurosurg 2014 ;124:72—80.

3. Tong X., Wu J., Lin F. et al. Microsurgical outcome of cerebellar arteriovenous malformations: a single-center experience. World Neurosurg 2016; 95:469—479.

4. Mohr J.P., Parides M.K., Stapf C., et al. International ARUBA investigators. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial. . 2014 — Feb 15 — 383(9917):614-21. Epub 2013 Nov 20.

5. Panarin V.A., Krivoshapkin A.L., Orlov K.Yu. et al. Algoritm preduprezdeniya gemodinamicheskih krovoizliyanii pri embolizacii arteriovenoznyh malformaciy. Byulleten SO RAMN 2013;33(6): 65-73. Russian (Панарин В.А., Кривошапкин А.Л., Орлов К.Ю. и др. Алгоритм предупреждения гемодинамических кровоизлияний при эмболизации церебральных артерио-венозных мальформаций. Бюллетень СО РАМН 2013; 33(6): 65- 73).

6. Orlov K.Yu., Berestov V.V., Krivoshapkin A.L. Transarterial and transvenous embolization of deep binodal arteriovenous malformation. Voprosy neĭrokhirurgii 2015; 11; 79(3): 85- 89. Russian (Орлов К.Ю., Берестов В.В., Кривошапкин А.Л. Трансартериальная и трансвенозная эмболизация двухузловых аретриовенозных мальформаций. Вопросы нейрохирургии — 2015; 11; 79(3): 85-89).

7. G.S. Sergeev, A.L. Krivoshapkin, K. Yu. Orlov et. al. Sravnitel’nyi analis selektivmoi subtrakcionnoi angiogrsfii I kontrastnoi vremyaproletnoi magnitno-rezonansnoi angiografii v ochenke dostovernosti opredeleniya devaskulyarizachii AVM. Zhurnal «Vestnik nevrologii, psihiatrii i neyrohirurgii» 2015;2:11-19. Russian (Сергеев Г.С., Кривошапкин А.Л., Орлов К.Ю. и др. Сравнительный анализ селективной цифровой субтракционной ангиографии и контрастной времяпролетной магнитно-резонансной ангиографии в оценке достоверности определения деваскуляризации церебральных АВМ. Журнал «Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии» 2015;2:11-19).

8. Sergeev G.S., Krivoshapkin A.L., Orlov K.Yu. et. al. Programnoe obespechenie dlya ochenki stepeni devaskulyarizacii arteriovenoznih malformaciy. Patologiya krovoobrascheniya i kardiohirurgiya 2013;1: 25-28. Russian ( Сергеев Г.С., Кривошапкин А.Л., Орлов К.Ю. и др. Программное обеспечение для оценки степени деваскуляризации артериовенозных мальформаций. Патология кровообращения и кардиохирургия 2013;1: 25-28).

9. Vasil’ev S.A., Zuev A.A. Razryv vnutricherepnyh arteriovenoznyh malformaciy: patogenez, klinika, lechenie. Nevrologicheskiy zhurnal 2008;13(5): 47-51. Russian (Васильев С.А., Зуев А.А. Разрыв внутричерепных артериовенозных мальформаций: патогенез, клиника, лечение. Неврологический журнал 2008;13(5): 47-51).

10. Grigoryan A. Sosudistye zabolevaniya golovnogo mozga. Erevan, «Printinfo». 2006 144 s. Russian (Григорян А. Сосудистые заболевания головного мозга. Ереван, «Принтинфо». — 2006 — 144 с.).

11. Svistov D.V., Kandyba D.V., Savello A.V. Arteriovenoznye malformacii golovnogo mozga: klinika, diagnostika, kompleksnoe lechenie// Sbornik uchebnyih posobiy po aktualnyim voprosam neyrohirurgii pod red. V.E.Parfenova, D.V.Svistova. — SPb., Foliant. 2002. — s.199-260. Russian (Свистов Д.В., Кандыба Д.В., Савелло А.В. Артериовенозные мальформации головного мозга: клиника, диагностика, комплексное лечение. Сборник учебных пособий по актуальным вопросам нейрохирургии под ред. В.Е.Парфенова, Д.В.Свистова. СПб., Фолиант, 2002. с.199-260).

12. Filatov Yu.M. Arteriovenoznye anevrizmy bol’shyh polushariy golovnogo mozga. Avtoreferat dis. doctora med.nauk — М. — 1972. — 32 с. Russian (Филатов Ю.М. Артериовенозные аневризмы больших полушарий головного мозга. Автореф. дис. д- ра мед. наук — М. — 1972. — 32 с.)

13. Yasargil M.G. Microneurosurgery. 3A. AVM of the brain: history, embryology, pathological considerations, hemodynamics, diagnostic studies, microsurgical anatomy. Stuttgart: Georg Thieme, 1987.

14. Yeh H.S., et al. Surgical management of epilepsy associated with cerebral arteriovenous malformations. J Neurosurg 1990; 72(2): 216—223.

15. Hyun S.J., Kong D.S., Lee J.I. et al. Cerebral arteriovenous malformations and seizures: differential impact on the time to seizure-free state according to the treatment modalities. Acta Neurochir (Wien) 2012 Jun; 154(6): 1003-10. Epub 2012 Apr 11.

16. Thorpe M. et al. Postoperative seizure outcome in a series of 114 patients with supratentorial arteriovenous malformations . J Clin Neurosci 2000; 7(2):107—111.

17. Morgan M.K., Drummond K.J., Sorby W. et. al. Cerebral AVM surgery: Risks related to lenticulostriate arterial supply. J Neurosurg 1997; 86:801-805.

18. Spetzler R.F., Martin N.A., Carter L.P. et al. Surgical management of large AVM’s by staged embolization and operative excision. J Neurosurg 1987; 67:17-28.

19. Spetzler R.F., Martin N.A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg 1986; 65(4):476-483.

20. Hoh B.L., Chapman P.H., Loeffler J.S. et. al. Results of multimodality treatment for 141 patients with brain arteriovenous malformations and seizures: factors associated with seizure incidence and seizure outcomes. Neurosurgery 2002; 51(2):303—309.

21. Hyun S.J., Kong D.S., Lee J.I. et al. Cerebral arteriovenous malformations and seizures: differential impact on the time to seizure-free state according to the treatment modalities. — 2012 Jun — 154(6):1003-10. Epub 2012 Apr 11.

22. Gorodnova N.D., Chupakhin A.P., Khe A.K. et al. Mathematical modeling of arteriovenous malformation haemodynamics. International Journal for Numerical Methods in Biomedical Engineering V.28 — Issue 5(Oct 2013) — 505-516.

23. Krivoshapkin A.L. Microsurgery for cerebral arteriovenous malformation management: a Siberian experience / A.L. Krivoshapkin, E.G. Melidy. Neurosurg rev 2005; 28(2): 124—130.

24. Strauss I., Frolov V., Buchbut D. et al. Critical appraisal of endovascular treatment of brain arteriovenous malformation using Onyx in a series of 92 consecutive patients. Acta Neurochir (Wien) 2013;155 (4): 611—617.

25. Heros R.C. Surgical excision of cerebral arteriovenous malformations: late results / R. C. Heros, K. Korosue P. M. Diebold. Neurosurgery 1990;26(4):570—578.

26. Heros R.C. Spetzler—Martin grades IV and V arteriovenous malformations / R. C. Heros // J Neurosurg 2003; 98(1): 1—2.

27. Englot D.J., Young W.L., Han S.J. et al. Seizure predictors and control after microsurgical resection of supratentorial arteriovenous malformations in 440 patients. Neurosurgery 2012;Sep; 71(3):572-80; discussion 580.

28. Spetzler R.F., Martin N.A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg 1986;65 (3): 476-483.

29. Panuntsev V.S., Orlov K.Yu., Ivanov A.Yu. et al. Embolizaciya arteriovenoznyh malformaciy ONYX. Polenovskie chteniya: Mat-lyi Vseros. nauch.—prakt. konf. SPb., 2010. — S. 212 Russian (Панунцев В.С., Орлов К.Ю., Иванов А.Ю. и др. Эмболизация артериовенозных мальформаций ONYX. Поленовские чтения: Мат-лы Всерос. науч.—практ. конф. СПб., 2010. — С. 212).

30. Hitchon P., Schneider P.B. Arteriovenous malformations of the brain. Neirobase: The Information Resource For Clinical Neurology. Arbor Publishing Corp, 2005. CD-ROM.

31. Holland M.C., Holland E.C., Martin N.A. Clinical presentation and diagnostic evaluation of intracranial arteriovenous malformations (part 142).

32. Hunt W., Hess R. Surgical risk as related to time of intervention I the repair of intracranial aneurisms. J Neurosurg 1968;28(1):14-20.

33. Brown R.D.,Jr., Wiebers D.O., Tomer J.C. et al. Frequency of intracranial hemorrhage as a presenting symptom and subtype analysis: A population-based study of intracranial vascular malformation in Olmsted County, Minnesota. J Neurosurg 1996; 85(!):29-32.

34. Maimon S., Strauss I., Frolov V. et al. Brain arteriovenous malformation treatment using a combination of Onyx and a new detachable tip microcatheter, SONIC: short-term results. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31 (5): 947—954.

35. Ondra S.L., Troupp H., George E.D. et al. The natural history of symptomatic arteriovenous malformations of the brain: A 24-year follow-up assessment. J Neurosurg 1990;73(3): 387-391.

36. Strauss I., Frolov V., Buchbut D. Et al. Critical appraisal of endovascular treatment of brain arteriovenous malformation using Onyx in a series of 92 consecutive patients. Acta Neurochir (Wien) 2013;Apr;155(4): 611-7. Epub 2013 Feb

37. Wang J.Y., Yang W., Ye X. et al. Impact on seizure control of surgical resection or radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations. Neurosurgery 2013 Oct; 73(4):648- 55; discussion 655-6.

38. Russin J., Cohen-Gadol A.A. Editorial: What did we learn from the ARUBA trial? 2014 Sep; 37(3):E9.

39. Heros R.C., Korosue K., Diebold P.M. Surgical excision of cerebral arteriovenous malformations: late results. Neurosurgery 1990;26(4):570—577.

40. Piepgras D.G., Sundt T.M. Jr, Ragoowansi A.T., Stevens L. Seizure outcome in patients with surgically treated cerebral arteriovenous malformations. J Neurosurg 1993; 78(1):5—11.


Для цитирования:


Кривошапкин А.Л., Брусянская А.С., Орлов К.Ю., Гайтан А.С., Сергеев Г.С. Контроль эпилептических приступов у больных с артериовенозными мальформациями после эндоваскулярного лечения. Нейрохирургия. 2017;(3):27-33.

For citation:


Krivoshapkin A.L., Brusyanskaya A.S., Orlov K.Y., Gaitan A.S., Sergeev G.S. Control of epileptic seizures at patients with arteriovenous malformations after endovascular treatment. Russian journal of neurosurgery. 2017;(3):27-33. (In Russ.)

Просмотров: 126


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)