Влияние гипербарической оксигенации, проводимой в условиях искусственной вентиляции легких, на газовый состав артериальной крови у больных с внутричерепными кровоизлияниями

Цель исследования. Изучить динамику газового состава артериальной крови у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, при проведении гипербарической оксигенации (ГБО) в условиях респираторной поддержки. Материал и методы. Проведен анализ динамики газового состава артериальной крови и отношения напряжения кислорода в артериальной крови (РаО) к фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO) (отношение Р/F) во время 113 сеансов ГБО в условиях ИВЛ у 43 больных с внутричерепными кровоизлияниями. ГБО проводили в реанимационной барокамере «Sechrist 2800» (США), оснащенной аппаратом ИВЛ «Sеchrist-500»(США). Результаты. Проведение ГБО сопровождалось увеличением РаО₂ с 178±44 до 195±55 мм рт. ст. - на 19,2 (9,2;30,8)% (р<0,05), РаСО₂ с 34±6,6 до 35,3±7 мм рт. ст. - на 3,8 (-1,2;6,9)% (р<0,05) и отношения P/F с 297±74 до 325±90 - на 9,8 (2,1;16,4)% (р<0,05). Наилучшая динамика РаО₂ и отношения P/F была выявлена у больных с угнетением уровня бодрствования до 7-8 баллов по ШКГ. У больных с исходно нормальным легочным газообменом не выявлено существенной динамики газового состава артериальной крови при проведении ГБО. У пациентов с острым повреждением легких отметили увеличение РаО₂ с 143±26 мм рт. ст. до 170±43,4 мм рт. ст. - на 21,2(9,8;31,4)% (р<0,05) и отношения P/F с 239±44 до 283±72 - на 19,8(3,3;30)% (р<0,05). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что проведение ГБО в условиях ИВЛ у больных с внутричерепными кровоизлияниями сопровождается выраженным увеличением напряжения кислорода в артериальной крови и отношения P/F. Положительный эффект ГБО-терапии на оксигенацию артериальной крови наиболее выражен у больных с угнетением уровня бодрствования до 7-8 баллов по шкале комы Глазго и при наличии острого повреждения легких.

гипербарическая оксигенация, внутричерепные кровоизлияния, искусственная вентиляция легких, газовый состав крови, hyperbaric oxygenation, intracranial hemorrhages, artificial lung ventilation, arterial blood gas

1. Крылов В.В. Лекции по нейрореанимации / В.В. Крылов, С.С. Петриков, А.А.Белкин. - М.: ОАО «Издательство Медицина», 2009. - 192с.

2. Молчанов И.В. Принципы интенсивной терапии изолированной черепно-мозговой травмы. Анест. и реаниматология. 2002; № 3:12-17.

3. Петриков С.С. Внутричерепная гипертензия. Современные методы диагностики и лечения / С.С. Петриков, В.В. Крылов // Новости анестезиологии и реаниматологии. - 2007. - № 3. - С. 60-63.

4. Петровский Б.В. Основы гипербарической оксигенации / Б.В. Петровский., С.Н. Ефуни. - М.: Медицина, 1976. - 344 с.

5. Rockswold G.L. Results of a prospective randomized trail for treatment of severely brain-injured patients with hyperbaric oxygen / G.L. Rockswold, S.E. Ford, D.L. Anderson et al. // J Neurosurg. - 1992. - 76. - Р. 929-934.

6. Ромасенко М.В., Епифанова Н.М., Левина О.А., Крылов В.В., Сумский Л.И., Куксова Н.С. Некоторые итоги двадцатилетнего применения гипербарической оксигенации при острой церебральной патологии. Тезисы доклада II-й Всероссийской НПК:»Клинические проблемы гипербарической медицины», Москва, декабрь 1996 г.

7. Rockswold S.B., Rockswold G.L., Zaun D.A., Zhang X.Z., Cerra C.E., Bergman T.A., Liu J. A prospective, randomized clinical train to compare the effect of hyperbaric to normobaric hyperoxia on cerebral metabolism, intracranial pressure, and oxygen toxicity in severe traumatic brain injury / J Neurosurg. 2010; 112: 1080-109

8. Bennet M.H., Tryko B., Jonker B. Hyperbaric oxygen therapy for adjunctive treatment of traumatic brain injury (Rewiew) Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4.

9. Murthy T. Role of hyperoxia and hyperbaric oxygen in severe head injury: A review. Indian Journal of Neurotrauma 2006; Vol. 3; № 2: 77-80).

10. Kohshi K., Yokota A., Konda N., Kinoshita Y., Kajiwara H. / Intracranial pressure responsesduring Hyperbaric Oxygen Therapy. Neurol Med Chir (Tokyo) 1991/ 31, 575-581

11. Sukoff M.N. Effects of hyperbaric oxygenation. J. Neurosurg. 2001. - 95(3). - P 544-546

12. Wullenweber R., Gott U., Holbach K.N. CBF during hyperbaric oxygenation in Brock, Fieschi, Ingvar and Lassen (eds): Cerebral Blood Flow. Berlin: Springer, 1969, рр 270-272.

13. Hart J.B., Straus M.B. The treatment of refractory Osteomyelitis with Oxygen; Материалы VII международного конгресса по Гипербарической медицине. Москва; 1981, с. 256

14. Eskelson M., Weaver L.K., Greenway L. End-tidal CO2 monitoring within the monoplace hyperbaric chamber. Undersea Biomedical Research. 1989,Vol. 15; № 1.

15. Weaver L.K., Howe S. Noninvasive Doppler blood pressure monitoring in the monoplace hyperbaric chamber.Clin Monit. 1991 Oct; 7(4): 304-8.

16. Currie W.D., Pratt P.C., Sanders A.P. Hyperoxia and Lung мetabolism Chest, 1974; 66; рр 19-21.

17. Frank L., Yam J., Roberts R. The Role of endotoxin in protection of adult rats from Oxygen-induced lung Toxicity. The Journal of Clinical Investigation, Vol. 61; 1978; pp 269-275.

18. Moon R.E., Camporesi E.M., Shelton D.L. Prediction of arterial PO2 during hyperbaric treatment. In: Bove A.A., Bachrach A.J., Greenbaum L.Jr., eds. Proceedings of the ninth international symposium on underwater and hyperbaric physiology. Bethesda, Md: Undersea and Hyperbaric Medical Society,1987; 1125-1131.

19. Weaver L.K. Clinical applications of oxygen-monoplace hyperbaric chamber use. In: Moon R.E., Camporesi E.M., eds. Problem in Respiratory Care-Clinical Application of Hyperbaric Oxygen. Philadelphia: JB Lippincott, 1991; 4(2): 189-214.

20. Holbach K.N. Alterations of cerebral metabolism in cases with acute brain injuries during spontaneous respiration of air, oxygen and hyperbaric oxygen / K.N. Holbach, F.K. Schroder., S. Koster // Eur. Neurol. - 1972. - Vol. 8(1). - Р. 158-160.

21. Holbach K.N. Effect of hyperbaric oxygenation (HO) in sever injuries and in marked blood flow disturbances of the human brain, in Schurmann K (ed) / Holbach K.N. // Advances in Neurosurgery. Berlin - Heidelberg - New-York: Springer. - 1973. - Vol. 1. - Р. 158-163.