Диагностика базальной ликвореи путем определения специфичного маркера цереброспинальной жидкости - p-trace protein

Цель работы: оценить возможность верификации ликвореи путем определения содержания β-trace protein ( β-ТР) в выделениях. Материалы и методы: Исследование проведено в 3 этапа. На 1-м этапе исследовали концентрацию β-ТР в крови, ЦСЖ и выделениях из носа у больных после трансназальных операций, после ЧМТ или со спонтанной назореей. На 2-м этапе определяли концентрацию β-ТР в ЦСЖ у 8 больных с гнойным менингитом и у 7 больных с субарахноидальным кровоизлиянием (САК), а также концентрацию β-ТР в крови у 7 больных с острой почечной недостаточностью (ОПН). На 3-м этапе оценивали концентрацию β-ТР в выделениях у 17 пациентов с подозрением на базальную ликворею. Определение β-TP проводили на автоматическом нефелометре BN ProSpec путем нефелометрического теста с реактивом N Latex betaTP. Результаты: В результате анализа образцов крови, ЦСЖ и выделений у 13 больных установлено, что концентрация β-TP в крови составила 0,5±0,1 мг/л (от 0,4 до 0,7 мг/л), в ЦСЖ - 17,2±8,2 мг/л (от 9,7 до 37,7 мг/л). при САК концентрация β-TP в ЦСЖ не меняется (составила 16,2±7,0 мг/л), а при менингите концентрация β-TP в ЦСЖ снижается в среднем в 2,2 раза (среднее - 7,9±4,2 мг/л, min - 4,3 мг/л, max - 15,1 мг/л). Содержание β-TP в крови у больных с ОПН повышается незначительно - в среднем до 1,5±0,9 мг/л. При обследовании больных с подозрением на базальную ликворею нефелометрический тест позволил верифицировать наличие ЦСЖ в выделениях в 8 (36,4%) из 22 проб, что повлияло на лечебную тактику. Лабораторный метод оказался неэффективным при микроликворее. Заключение: нефелометрический тест на β-TP является эффективным для диагностики базальной макроликвореи, однако при трактовке результатов следует учитывать наличие у больных гнойного менингита и ОПН.

ликворея, менингит, черепно-мозговая травма, САК, β-trace protein, liquorrhea

1. Bachmann-Harildstad G. Diagnostic values of beta-2 transferrin and beta-trace protein as markers for cerebrospinal fluid fistula // Rhinology. - 2008. - Vol. 46. - P. 82- 85.

2. Clausen J. Proteins in normal cerebrospinal fluid not found in serum // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. - 1961. - Vol. 107. - P. 170 - 172.

3. Meco C., Oberascher G., Arrer E. et al. Beta-trace protein test: new guidelines for the reliable diagnosis of cerebrospinal fluid fistula // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2003. - Vol. 129. - P. 508-517.

4. Melegos D.N., Grass L., Pierratos A. et al. Highly elevated levels of prostaglandin D synthase in the serum of patients with renal failure // Urology. - 1999. - Vol. 53. - P. 32-37.

5. Ostermann M., Chang R.W.S. Acute kidney injury in the intensive care unit according to RIFLE // Crit. Care Med. - 2007. - Vol. 35. - P. 1837-1843.

6. Petereit H.F., Bachmann G., Nekic M. et al. A new nephelometric assay for-trace protein (prostaglandin D synthase) as an indicator of liquorrhoea // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2001. - Vol. 71. - P. 347-351.

7. Reiber H. Dynamics of brain-derived proteins in cerebrospinal fluid // Clinica Chimica Acta. - 2001. - Vol. 310. - P. 173- 186.

8. Reiber H., Walther K., Althaus H. Beta-trace protein as sensitive marker for CSF rhinorhea and CSF otorhea // Acta Neurol. Scand. - 2003. -Vol. 108. - P. 359-362.

9. Reiber H. Beta-trace protein concentration in nasal secretion: discrepancies and flaws in recent publications // Acta Neurol. Scand. - 2004. - Vol. 110. - P. 339-341.

10. Risch L., Lisec I., Jutzi M. et al. Rapid, accurate and non-invasive detection of cerebrospinal fluid leakage using combined determination of beta-trace protein in secretion and serum // Clin. Chim. Acta. - 2005. - Vol. 351. - P. 169-176.

11. Sampaio M.H., de Barros-Mazon S., Sakano E., Chone C.T. Predictability of quantification of beta-trace protein for diagnosis of cerebrospinal fluid leak: cutoff determination in nasal fluids with two control groups // Am. J. Rhinol. Allergy. - 2009. - Vol. 23. - P. 585-590.

12. Tumani H., Reiber H., Nau R. et al. Beta-trace protein concentration in cerebrospinal fluid is decreased in patients with bacterial meningitis // Neurosci. Lett. - 1998. - Vol. 242. - P. 5-8.