Хирургическое лечение венознокавернозной мальформации мозжечка (клиническое наблюдение и обзор литературы)
Аннотация
Цель: определение патогенеза, клинической картины, методов диагностики и рациональной нейрохирургической тактики лечения больных со смешанными кавернозно-венозными ангиомами. Материалы и методы. В Клинике нервных болезней УКБ № 3 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в 2015 г. находился на лечении пациент с венозно-кавернозной мальформацией мозжечка, которая явилась причиной ишемического инсульта правого полушария мозжечка с геморрагическим пропитыванием. Проведен обзор доступной литературы по данной патологии. Результаты. При поступлении у пациента была клиническая картина поражения мозжечка справа. По данным нейровизуализации определяется ишемический инсульт правого полушария мозжечка с геморрагическим пропитыванием, а также тромбированная венозная ангиома правого полушария мозжечка с небольшим локальным кровоизлиянием вокруг ангиомы. Пациенту выполнено оперативное вмешательство: резекционная трепанация черепа, иссечение сосудистой мальформации правого полушария мозжечка. В гистологическом препарате определяется смешанная кавернозно-венозная мальформация. В послеоперационном периоде отмечался частичный регресс неврологических расстройств, пациент начал передвигаться самостоятельно. Заключение. Факт кровоизлияния из ассоциированной мальформации является очевидным показанием к оперативному лечению. Техника выполнения операции остается предметом дискуссии. Вопрос о риске иссечения сборной вены и риске рецидива КА при ее сохранении не решен. В представленном клиническом примере в ходе операции было проведено радикальное удаление КА и иссечение ВА. Считаем, что при расположении мальформации вне функционально значимых зон мозга возможна коагуляция мозговых вен «головы Медузы», а также коагуляция иликлипирование сборной вены для предупреждения рецидива кавернозной мальформации.
Ключевые слова
Об авторах
Григорий Юльевич Евзиков
Клиника нервных болезней УКБ № 3 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Россия
Россия
Константин Александрович Белозерских
ГКБ им. С.С. Юдина
Россия
Россия
Михаил Григорьевич Башлачев
Клиника нервных болезней УКБ № 3 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Россия
Россия
Елена Владимировна Шашкова
Клиника нервных болезней УКБ № 3 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Россия
Россия
Марина Владимировна Рыжова
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко
Россия
Россия
Список литературы
1. Кивелев Ю.В. Каверномы мозга. Стр. 25-29, 2013.
2. Barrow D., Schuette A. Cavernous Malformations: A Paradigm for Progress. Clinical Neurosurgery 2011; 58: 27-41.
3. Cohen J., Boitsova S., Moscovici S., Itshayek E. Concepts and Controversies in the Management of Cerebral Developmental Venous Anomalies. Israel Medical Association Journal 2010; 12: 703-706.
4. Davidson A., Stoodley M. Central Nervous System Vascular Malformations. Congenital Anomalies - Case Studies and Mechanisms, Dr. Alastair Sutcliffe (Ed.), 2012. P. 57-62.
5. Faure M., Voormolen M., Van der Zijden T., Parizel P. Developmental Venous anomaly: MR and angiographic features. JBR-BTR 2014; 97: 17-20.
6. Guclu B., Ozturk A.K., Pricola K.L. et al. Cerebral venous malformations have distinct genetic origin from cerebral cavernous malformations. Stroke 2005; 36: 2479-2480.
7. Ku M., Rhee D., Park H., Kim D. Repeated Intracerebral Hemorrhage from Developmental Venous Anomaly Alone. Journal Korean Neurosurgical Society 2009; 45: 46-49.
8. Lee M., Kim M. Image Findings in Brain Developmental Venous Anomalies. J Cerebrovascular Endovascular Neurosurgery 2012; 14(1): 37-43.
9. Maeder P., Gudinchet F., Meuli R., de Tribolet N. Development of a Cavernous Malformation of the Brain. American Journal of Neuroradiology 1998; 19: 1141-1145.
10. Meng G., Bai C., Yu T. et al. The association between cerebral developmental venous anomaly and concomitant cavernous malformation: an observational study using magnetic resonance imaging. BMC Neurology 2014; 14: 50.
11. Mujagic S., Jakupovic S. The Association of Venous and Cavernous Angioma - Case Report and Review of Literature. Acta medica salinlana 2010; 39(2): 100-103.
12. Parker B., Sabb B. Developmental Venous Anomaly Complicated by Cerebral Venous Infarction. Radiology Case Reports 2007; 2: ussue 4.
13. Sahin N., Solak A., Genc B., Bilgic N. Atypical developmental venous anomaly associated with contrast enhancement and hyperperfusion in the surrounding basal ganglia. Quantitative Imaging in Medicine and Surgery 2015; 5(3): 472-475.
14. Wurm G., Schnizer M., Fellner F.A. Cerebral cavernous malformations associated with venous anomalies: surgical considerations. Neurosurgery 2005; 57: P42-P58.
15. Zhang P., Liu L., Cao Y., Wang S., Zhao J. Cerebellar cavernous malformations with and without associated developmental venous anomalies. BMC Neurology 2013; 13: 134.
Рецензия
Для цитирования:
Евзиков Г.Ю., Белозерских К.А., Башлачев М.Г., Шашкова Е.В., Рыжова М.В. Хирургическое лечение венознокавернозной мальформации мозжечка (клиническое наблюдение и обзор литературы). Нейрохирургия. 2017;(2):49-54.
For citation:
Evzikov G.Yu., Belozerskikh K.A., Bashlachev M.G., Shashkova E.V., Ryzhova M.V. Surgical treatment of cerebellar cavernous venous malformation (clinical case and literature review). Russian journal of neurosurgery. 2017;(2):49-54. (In Russ.)
Просмотров: 560
Послать статью по эл. почте 
