Ранняя компьютерная томография при ушибах головного мозга
Аннотация
Цель. Обоснование критических подходов к оценке результатов ранней компьютерной томографии (КТ) у пациентов с очаговыми травматическими повреждениями головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Материалы и методы. У 109 пострадавших в остром периоде ЧМТ в общей сложности было выявлено 209 очаговых повреждений головного мозга, объемная динамика которых отслеживалась в дальнейшем при первичной и повторных КТ. Оценку общей КТ-картины производили по шкалам Marshall и Rotterdam, в баллах оценивающих маркеры отека мозга и выраженность масс-эффекта при контузионных очагах. Результаты. Выявлены закономерности в особенностях нарастания объема геморрагического компонента травматических очагов, который имел тем меньшие исходные размеры (p < 0.001), чем короче был отрезок времени, прошедший с момента травмы до их обнаружения на первичной КТ головного мозга. Отсутствовала прямая взаимосвязь между прогрессией очагов и клиническим статусом, что обусловлено различными реакциями мозга на расширение зоны повреждения. Заключение. «Ранние» (от 15 мин до 2 ч) КТ-исследования в остром периоде ЧМТ диагностируют промежуточную тяжесть повреждений мозга, эволюция которых заканчивается в более поздние сроки. На основании специальных шкал оценки КТ картины в динамике были выделены «значимая» прогрессия травматических очагов с нарастанием масс-эффекта и «незначимая» - без такового.
Об авторах
Павел Васильевич Смирнов
«Городская клиническая больница № 39» г. Нижнего Новгорода
Россия
Россия
Леонид Яковлевич Кравец
ФГБУ «Приволжский Федеральный Медицинский Исследовательский Центр» МЗ РФ
Россия
Россия
Василий Николаевич Якимов
Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского
Россия
Россия
Список литературы
1. Oertel M., Kelly D.F., McArthur D., Boscardin W.J., Glenn T.C., Lee J.H. et al. Progressive hemorrhage after head trauma: Predictors and consequences of the evolving injury. J. Neurosurgery; 2002; 96 (1): 109-116.
2. Park H.K., Joo W.I. Chough C.K., Cho C.B., Lee K.J., Rha H.K. The clinical efficacy of repeat brain computed tomography in patients with traumatic intracranial hemorrhage within 24 hours after blunt head injury. Br J. Neurosurgery; 2009 Dec; 23(6): 617-621.
3. Fainardi E., Chieregato A., Antonelli V., Fagioli L., Servadei F. Time course of CT evolution in traumatic subarachno id haemorrhage: a study of 141 patients. Acta Neurochir. (Wien); 2004; 146(3): 257-63.
4. White C.L., Griffith S., Caron J.L. Early progression of tr aumatic cerebral contusions: characterization and risk factors. J. Trauma; 2009 Sep; 67(3): 508-14.
5. Yadav Y.R., Basoor A., Jain G., Nelson A. Expanding traumatic intracerebral contusion/hematoma. Neurol. India; 2006; 54: 377-81.
6. Homnick A., Sifri Z., Yonclas P., Mohr A., Livingston D. The temporal course of intracranial haemorrhage progression: how long is observation necessary? Injury; 2012 Dec; 43(12): 2122-5.
7. Lumenta C.B., Rocco C.Di., Haase J., Mooij J.J. A. European manual of medicine - Neurosurgery. Springer, Berlin; 2010: 642 pp.
8. Servadei F., Nanni A., Nasi M. T., Zappi D., Vergoni G., Giuliani G. et al. Evolving brain lesions in the first 12 hours after head injury: Analysis of 37 comatose patients. Neurosurgery; 1995; 37(5): 899-906.
9. Lobato R.D., Alen J.F., Perez-Nuсеz A., Alday R., Gуmez P.A., Pascual B. et al. Value of serial CT scanning and intracranial pressure monitoring for detecting new intracranial mass effect in severe head injury patients showing lesions type I-II in the initial CT scan. Neurocirugia (Astur); 2005; 16(3): 217-34.
10. Juratli T.A., Zang B., Litz R.J., Sitoci K.H., Aschenbrenner U., Gottschlich B. et al. Early hemorrhagic progression of traumatic brain contusions: frequency, correlation with coagulation disorders, and patient outcome: a prospective study. J. Neurotrauma; 2014; 31(17): 1521-7.
11. Kurland D., Hong C., Aarabi B., Gerzanich V., Simard J.M. Hemorrhagic progression of a contusion after traumatic brain injury: a review. Journal of Neurotrauma; 2012; 29(1): 19-31.
12. Sturiale C.L., De Bonis P., Rigante L., Calandrelli R., D’Arrigo S., Pompucci A. et al. Do traumatic brain contusions increase in size after decompressive craniectomy? J. Neurotrauma; 2012; 29(18): 2723-6.
13. Compagnone C., Murray G.D., Teasdale G.M., Maas A.I., Esposito D., Princi P. et al. The management of patients with intradural post-traumatic brain lesions: a multicenter survey of current approaches to surgical management in 729 patients coordinated be the European Brain Injury Consortium. Neurosurgery; 2005; 57(6): 1183-1192.
14. Kornienko V.N., Pronin I.N. Diagnostic Neuroradiology. Moscow; 2009; 3; 463 pp. (In Russian). (Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. Москва. - 2009; 3; 463 стр.)
15. Bullock M.R., Chestnut R., Ghajar J., Gordon D., Hartl R., Newell D.W. et al. Guidelines for the surgical management of traumatic brain injury. J. Neurosurgery; 2006; 3 (58): S2-1-S2-62.
16. Chang E.F., Meeker M.,, Holland M. C. Acute traumatic intraparenchymal hemorrhage: risk factors for progression in the early post-injury period. J. Neurosurgery; 2006; 4 (58): 647-656.
17. Marshall L.F., Marshall S.B., Klauber M.R. Van Berkum Clark M., Eisenberg H., Jane J. A. et al. A new classification of head injury based on computerized tomography. J. Neurotrauma; 1992; 9(1): 287-92.
18. Maas A.I., Hukkelhoven C.W., Marshall L.F., Steyerberg E.W. Prediction of outcome in traumatic brain injury with computed tomographic characteristics: a comparison between the computed tomographic classification and combinations of computed tomographic predictors. Neurosurgery; 2005; 57(6): 1173-82.
19. Mata-Mbemba D., Mugikura S., Nakagawa A., Murata T., Ishii K., Li L. et al. Early CT findings to predict early death in patients with traumatic brain injury: Marshall and Rotterdam CT-scoring systems compared in the major academic tertiary care hospital in northeastern Japan. Acad. Radiol; 2014; 21(5): 605-11.
20. Лебедев В.В., Крылов В.В., Мартыненко A.È., Халчевский В.М. Клинико-компьютернотомографическая классификация ушибов головного мозга // Нейрохирургия. - 2001. - № 1. - С. 25-36
Рецензия
Для цитирования:
Смирнов П.В., Кравец Л.Я., Якимов В.Н. Ранняя компьютерная томография при ушибах головного мозга. Нейрохирургия. 2017;(2):21-28.
For citation:
Smirnov P.V., Kravets L.Y., Yakimov V.N. Early computer tomography in patients with brain contusions. Russian journal of neurosurgery. 2017;(2):21-28. (In Russ.)
Просмотров: 1235
Послать статью по эл. почте 
