Оценка эффективности передней цервикальной фораминотомии в лечении пациентов с монорадикулярным синдромом

Цель. Оценить эффективность передней цервикальной фораминотомии у пациентов с дегенеративно -дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника с монорадикулярным синдромом. Материал и методы. В Федеральном центре нейрохирургии г. Новосибирска в период с декабря 2012 г. по декабрь 2015 г. передняя цервикальная фораминотомия выполнена 51 пациенту. Выраженность болевого синдрома в руке и шее оценивали по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ). Степень функциональной адаптации оценивали с помощью опросника «Neck Disability Index» (NDI). Клинические исходы оценивали по модифицированным критериям «Macnab». Результаты. В исследование включено 50 пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника и клинико-неврологическими проявлениями монорадикулопатии. Фактор компрессии нервного корешка: у 27 (54%) пациентов - фрагмент грыжи диска, у 4 (8%) пациентов - остеофит, у 19 (38%) пациентов - сочетание грыжи диска с остеофитом. Период наблюдения составил 12 мес. По результатам ВАШ через 12 мес не отмечали боли корешкового характера. Среднее значение NDI составило 10.2/11 (8; 12) балла. Критерии Macnab через 12 мес: у 52% пациентов - отлично, у 48% - хорошо. Заключение. Применение передней фораминотомии, обеспечивая возможность адекватной декомпрессии нервного корешка и сохранение подвижности сегмента, является эффективной хирургической опцией для лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическим заболеванием шейного отдела позвоночника и клинико-неврологическими проявлениями монорадикулопатии.

дегенеративно-дистрофическое заболевание, монорадикулярный синдром, передняя цервикальная фораминотомия, Degenerative disease, monoradicular syndrome, аnterior cervical foraminotomy

1. Басков А.В., Учуров О., Дракин А., Басков В. Опыт использования межтеловой фиксации позвоночника при лечении шейной миелорадикулопатии. 4-ый съезд нейрохирургов России. Заболевания и травма позвоночника и спинного мозга. - 2006 С. 60.

2. Берснев В.П., Заблоцкий Н.У., Драгун В.М. Хирургическое лечение шейных компрессионных синдромов. Поленовские чтения. Хирургия заболеваний позвоночника и спинного мозга - 2008 С. 136.

3. Вейсс М., Зембатый А. Физиотерапия. - М.: Медицина,1986

4. Глухих Д.Л. Хирургическое лечение шейного остеохондроза методами спондилодеза и артропластики. Хирургия позвоночника, 4/2011 С. 58-66. Окружная клиническая больница «Травматологический центр», Сургут.

5. Гуща А.О., Шевелев И.Н., Арестов С.О. Наш опыт эндоскопических вмешательств при патологии позвоночника. Материалы научной конференции, посвященной 40-летию отделения патологии позвоночника. Хирургия позвоночника. 2007г. - С. 53-54.

6. Гуща А.О., Шевелев И.Н., Арестов С.О. Опыт эндоскопических вмешательств при патологии позвоночника. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2007. № 1. С. 26-31.

7. Гуща А.О., Шевелев И.Н., Шахнович А.Р., Сафронов B.А. Выбор хирургического доступа при шейной спон-дилогенной миелопатии. Вопр. нейрохир. 2006. - N. 1. - C. 8 - 13

8. Давыдов Е.А., Гусева Л.Г. Особенности хирургического лечения шейной миелопатии при по-лисегментарном поражении позвоночно-двигательных сегментов. Поленовские чтения. Хирургия заболеваний позвоночника и спинного мозга. 2008 - С. 130.

9. Древаль О.Н., Горожанин А.В., Калюжный В. Опыт хирургического лечения дискогенных компрессионных поражений шейного отдела позвоночника. 4ый съезд нейрохирургов России. Заболевания и травма позвоночника и спинного мозга. 2006 г. - С. 48.

10. Лунина Е.С. Автореферат: «Передняя фораминотомия в лечении грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника». Москва, 2010

11. Михайловский B.C. О некоторых принципиальных вопросах хирургии дискогенной патологии. Ортопедия и травматология 1983; 7: 24-30.

12. Мукбиль Д.А., Древаль О.Н., Дзукаев Д.Н., Кузнецов A.B. Хирургическое лечение многоуровневой дискогенной компрессии шейного отдела спинного мозга и его корешков. Вопр. нейрохир. 2006; 3: 29-34.

13. Сак Л.Д., Зубаиров Е.Х. Эндоскопическая хирургия межпозвонковых дисков. Магнитогорск: Новая типография. 2004. - С. 99.

14. Шевелев И.Н., Гуща А.О. Дегенеративно-дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника. 2008 г. стр. 5

15. Шулев Ю.А., Степаненко В., Рынков В., Аксенов А. Дифференцированное хирургическое лечение дегенеративных цервикальных компрессионных синдромов. 4-ый съезд нейрохирургов России. Заболевания и травма позвоночника и спинного мозга. - 2006.-С.150.

16. Burkus J.K., Traynelis V.C., Haid R.W. Jr, Mummaneni P.V. Clinical and radiographic analysis of an artificial cervical disc: 7-year follow-up from the Prestige prospective randomized controlled clinical trial. J. Neurosurg Spine. 2014 Oct; 21(4): 516-28. doi: 10.3171/2014.6.SPINE13996.

17. Chen J., Wang X., Bai W., Shen X., Yuan W. Prevalence of heterotopic ossification after cervical total disc arthroplasty: a meta-analysis. Eur Spine J. 2012 Apr; 21(4): 674-80. doi: 10.1007/s00586-011-2094-x.

18. Coric D., Kim P. K., Clemente J. D., Boltes M.O., Nussbaum M., James S. Prospective randomized study of cervical arthroplasty and anterior cervical discectomy and fusion with long-term follow-up: results in 74 patients from a single site. Presented at the 2012 Joint Spine Section Meeting. J. Neurosurg Spine 18: 36-42, 2013 36 J. Neurosurg: Spine / Volume 18 / January 2013 ©AANS, 2013.

19. Goffin J. Complications of cervical disc arthroplasty. Semin Spine Surg 2006; 18: 87-97.

20. Goffin J., Van Calenbergh F., van Loon J., Casey A., Kehr P., Liebig K., Lind B., Logroscino C., Sgrambiglia R., Pointillart V. Intermediate follow-up after treatment of degenerative disc disease with the Bryan Cervical Disc Prosthesis: single-level and bi-level. Spine; 2003 Dec 15; 28(24): 2673-8.

21. Gornet M.F., Burkus J.K., Shaffrey M.E., Argires P.J., Nian H., Harrell F.E. Jr. Cervical disc arthroplasty with PRESTIGE LP disc versus anterior cervical discectomy and fusion: a prospective, multicenter investigational device exemption study. J. Neurosurg Spine 23: 558-573, 2015.

22. Hakuba A. Trans-unco-discal approach. A combined anterior and lateral approach to cervical discs. J. Neurosurg 1976; 45: 284-91.

23. Hazem A. M., Ayman E., Wael A. M., Khaled S., Hamdy., Ahmed G., Adel E. Department of Neurosurgery, Ain Shams University, Cairo, Egypt. Microsurgical Anterior Cervical Foraminotomy for the Treatment of Unilateral Cervical Radiculopathy; Clinical and Radiological Outcomes, E.J.N.S. Vol. 21 No. 2. 2006.

24. Hilibrand A.S., Carlson G.D., Palumbo M.A., Jones P.K., Bohlman H.H.: Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis. J. Bone Joint Surg Am 1999, 81: 519-528.

25. Jho H.D. Microsurgical anterior cervical foraminotomy for radiculopathy: A new approach to cervical disc herniation // J. Neurosurg. 1996 Feb; 84(2): 155-60.

26. Khaled S.E., Amr E., Ahmed D., Ahmed F., Emad M. Anterior or posterior foraminotomy for unilateral cervical radiculopathy. PAN ARAB JOURNAL OF NEUROSURGERY VOLUME 15, NO. 2, OCTOBER 2011.

27. Lawrence J.S. Disc degeneration, its frequency and relationship to symptoms. Ann Rheum Dis 1969; 28: 121-138.

28. Leung C., Casey A., Goffin J., Kehr P., Liebig K., Lind B. Clinical significance of heterotopic ossification in cervical disc replacement: a prospective multicenter clinical trial. Neurosurgery 2005; 57: 759-63.

29. MacNab I. Negative disc exploration: An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg Am 53A: 891-903, 1971.

30. Mansfield H.E., Canar W.J., Gerard C.S., O’Toole J.E. Singlelevel anterior cervical discectomy and fusion versus minimally invasive posterior cervical foraminotomy for patients with cervical radiculopathy: a cost analysis. Neurosurg Focus. 2014 Nov; 37(5): E9. doi: 10.3171/2014.8.FOCUS14373.

31. McAfee P.C., Cunningham B.W., Devine J., Williams E., Yu-Yahiro J. Classification of heterotopic ossification (HO) in artificial disk replacement. J Spinal Disord Tech. 2003 Aug; 16(4): 384-9.

32. Mehren C., Suchomel P., Grochulla F., Barsa P., Sourkova P., Hradil J., Korge A., Mayer H.M. Heterotopic Ossification in Total Cervical Artificial Disc Replacement. Spine: 15 November 2006 - Volume 31 - Issue 24 - pp 2802-2806 doi: 10.1097/01.brs.0000245852.70594.d.

33. Meisel H.J., Jurk L., Antinheimo J., Arregui R., Bruchmann B., abraja M., Caroli F., Kroppenstedt S., Kryl J., Pohjola J., Shackleford I., Sola S., Stosberg P., Stulik J., Woiciechowsky C., Suchomel P. Four-year results of a prospective single-arm study on 200 semi-constrained total cervical disc prostheses: clinical and radiographic outcome. J Neurosurg Spine June 3, 2016.

34. Modic M.T., Steinberg P.M., Ross J.S., Masaryk T.J., Carter J.R. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988 Jan; 166 (1 Pt 1): 193-9.

35. R Core Team (2016). R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL: https://www.R-project.org/

36. Robinson R.A., Smith G.W. Anterolateral disc removal and interbody fusion for cervical disc syndrome. Bull Johns Hopkins Hosp. 1955; 96: 223-224.

37. Ruetten S., Komp M., Merk H., Godolias G. Full-endoscopic anterior decompression versus conventional anterior decompression and fusion in cervical disc herniations. Int Orthop. 2009 Dec; 33(6): 1677-1682. Published online 2008 Nov 18. doi: 10.1007/s00264-008-0684-y.

38. Sorin C. C., Mircea R. G., Carmen M. C. Cervical arthroplasty versus anterior cervical decompression and fusion. Romanian Neurosurgery (2011) XVIII 4: 456 - 464.

39. Verbiest H. A lateral approach to the cervical spine: technique and indications. J Neurosurg. 1968 Mar; 28(3): 191-203.

40. Vernon H., Mior S. The neck disability index: a study of reliability and validity. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 1991; 14(7): 409-415.

41. White A.A., Southwick W.O., Panjabi M.M.: Clinical Instability in the Lower Cervical Spine: A Review of the Past and Current Concepts. Spine / Volme 1 / Number 1/ March 1976.

42. Wiggins G.C., Shaffrey C.I. Dorsal Surgery for Myelopathy and Myeloradiculopathy. Neurosurgery. 2007. - V. 60 - P. 71-81.5.