ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАНИЕМ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ И ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ

Сочетание стенотического поражения шейного отдела внутренней сонной артерии (ВСА) и интракраниальной артериальной аневризмы (АА) является редкой и недостаточно изученной патологией, распространенность которой среди пациентов с гемодинамически значимыми каротидными стенозами составляет 2,1-4,1% и 8,3-21,4% - среди пациентов с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва внутричерепной аневризмы. Выбор тактики лечения пациентов с сочетанием окклюзионно-стенотического поражения сонных артерий и интракраниальных АА представляет собой актуальную на сегодняшний день проблему вследствие особенностей патогенеза заболевания. Не диагностированная интракраниальная АА может явиться причиной жизнеугрожающего внутричерепного кровоизлияния после проведения реконструктивной операции на экстракраниальном отделе ВСА. В то же время у пациентов с вовремя не диагностированным гемодинамически значимым стенозом ВСА во время операции по поводу разрыва АА при временном пережатии церебральных артерий высока вероятность развития необратимой ишемии головного мозга. Представлен обзор литературы о тактике ведения пациентов с одновременным сочетанием окклюзионно-стенотического поражения шейного отдела ВСА и интракраниальной АА. В настоящее время не существует точных алгоритмов ведения пациентов с сочетанием каротидного стеноза и интракраниальной АА, отсутствуют критерии отбора больных для открытых и эндоваскулярных вмешательств, не определена очередность операций на экстракраниальном отделе ВСА и внутричерепной АА.

интракраниальная артериальная аневризма головного мозга, стенозирующее атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий, реваскуляризация головного мозга, intracranial aneurysm, atherosclerotic ICA stenosis, cerebral revascularization

1. BelyaevA.Yu.,UsachevD.Yu. i dr. Sindrom tserebralnoy giperperfuzii posle karotidnoy endarterektomii. Voprosyi neyrohirurgii 2011; 3:31-38.

2. Vsemirnaya organizatsiya zdravoohraneniya. Desyat veduschih prichin smerti v mire // VOZ. Informatsionnyiy byulleten # 310. - 2014., 7 s.

3. Klinicheskaya angiologiya: Rukovodstvo / Pod red. A.V. Pokrovskogo. V 2-h tomah. T.1. - M.: Meditsina, 2004. - 808 s.

4. Kryilov V.V. Hirurgiya anevrizm golovnogo mozga. Tom 1. - M: Novoe vremya, 2011 - 432 s.

5. Kryilov V.V., Lemenev V.L., Murashko A.A., Lukyanchikov V.A., Dalibaldyan V.A. Lechenie patsientov s ateroskleroticheskim porazheniem brahitsefalnyih arteriy v sochetanii s intrakranialnyimi anevrizmami. Neyrohirurgiya 2013;2:80-85.

6. Operatsii revaskulyarizatsii golovnogo mozga v sosudistoy neyrohirurgii. Pod red. VV. Kryilova, V.L. Lemeneva - M.: Izdatelstvo BINOM, 2014. - 272 s., ill.

7. Adams H.P. Jr. Carotid stenosis and coexisting ipsilateral intracranial aneurysm. A problem in management // Arch Neurol. - 1977. - Vol. 34. - P. 515-516.

8. Badruddin A., Teleb M.S., Abraham M.G. et al. Safety and feasibility of simultaneous ipsilateral proximal carotid artery stenting and cerebral aneurysm coiling // Front Neurol. - 2010. - Vol. 1. - Р. 120-125.

9. Ballotta E., Da G.G., Manara R., Baracchini C. Extracranial severe carotid stenosis and incidental intracranial aneurysms // Ann Vasc Surg.-2006. - Vol. 20. - P. 5- 8.

10. Bond R., Narayan S.K., Rothwell P.M. et al. Clinical and radiographic risk factors for operativestroke and death in the European carotid surgery trial // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2001. - Vol. 23. - P. 108 - 116.

11. Brott T.G., Hobson R.W. 2nd., Howard G. et al. (2010) CREST Investigators. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis // N Engl J Med. - Vol. 363. - P. 11-23, doi:10.1056/NEJMoa0912321.

12. Bouri S., Thapar A., Shalhoub J. Hypertension and the postcarotid endarterectomy cerebral hyperperfusion syndrome // Eur J VascEndovasc Surg. - 2011. - Vol. 2011. - Vol. 41. - P. 229-237.

13. Bruetman M.E., Fields W.S., Crawford E.S. et al. Cerebral hemorrhage in carotid artery surgery// Arch NeuroI. - 1963. - Vol. 147. - P. 458-467.

14. Castro E., Villoria F., Fortea F. et al. Simultaneous Cerebral Aneurysms and Carotid Disease Should the Symptomatic Lesion always be the first to be Treated? // Interventional Neuroradiology. - 2003 - Vol. 9. - Р. 213-218.

15. Fazel P., Johnson K. Current role of medical treatment and invasive management in carotid atherosclerotic disease // Proc (BaylUniv Med Cent). - 2008. - Vol. 21(2). - P. 133-138.

16. Gallego Leon J.I., Concepcion A.L., Ballenilla M.F., Vazquez Suarez J.C. Concomitant Endovascular Treatment of Concomitant Extracranial Carotid Stenosis and Intracranial Aneurysm // Interventional Neuroradiology. - 2009 - Vol.

17. - Р. 53-59.

18. Goldstein L.B., Adams R., Alberts M.J. et al. Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council. // Circulation - 2006. - Vol. 113(24). - P. e873-e923.

19. Gupta V., Chinchure S., Goel G. et al. Coil embolization of intracranial aneurysms with ipsilateral carotid stenosis: technical considerations // Turk Neurosurg. - Vol. 2014. - Vol.

20. - P. 587-592.

21. Hйman L.M., Jongen L.M., Van Der Worp H.B. et al. Incidental intracranial aneurysms in patients with internal carotid artery stenosis. A CT Angiography study and a metaanalysis // Stroke. - 2009. - Vol. 40. -P. 1341-1346.

22. International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Unrupturedintracranial aneurysms - risk of rupture and risk of surgical interventions // N Engl J Med. - 1998. - Vol. 339. - P. 1725-1733.

23. Iwata T., Mori T., Tajiri H. Successful staged endovascular treatment of a symptomatic cervical bifurcation stenosis coupled with a coincidental unruptured cerebral aneurysm in the carotid distal segment // Am J Neuroradiol. - 2008. - Vol. 29. - P. 1948-1950.

24. Kann B.R., Matsumoto T., Kerstein M.D. Safety of carotid endarterectomy associated with small intracranial aneurysms // South Med J. - 1997. - Vol. 90. -P. 1213-1216.

25. Kappelle L.J., Eliasziw M., Fox A.J., Barnett H.J.M. Small, unruptured intracranial aneurysms and management of symptomatic carotid artery stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Group. // Neurology. - 2000. - Vol. 55 (2). - P. 307-309.

26. Khan U.A., Shalhoub J., Davies H.A. Risk of intracerebral aneurysm rupture during carotid revascularization // J Vasc Surg. - 2012. - Vol. 56 (6). - P. 1739-1747.

27. Ladowski J.S., Webster M.W., Yonas H.O. et al. Carotid endarterectomy in patients with asymptomatic intracranial aneurysm // Ann Surg. - 1984. - Vol. 200 (1). - P. 70-73.

28. Li Y., Payner T.D., Cohen-Gadol A.A. Spontaneous regression of an intracranial aneurysm after carotid endarterectomy // SurgNeurol Int. - 2012. - Vol. 66. - P. 3-13.

29. Navaneethan S.D., Kannan V.S., Osowo A. et al. Concomitant Intracranial Aneurysm and Carotid Artery Stenosis: A Therapeutic Dilemma // Southern Medical Journal - 2006. - Volume 99 (7). - Р. 82-91.

30. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis // New England Journal of Medicine. - 1991. - V. 325. - P. 445-453.

31. Ogasawara K., Sakai N., Kuroiwa T. et al. Intracranial hemorrhage associated with cerebral hyperperfusion syndrome following carotid endarterectomy and carotid artery stenting: retrospective review of 4494 patients // J Neurosurg. - 2007. - Vol. 107. - P. 1130-1136.

32. Ouriel K., Shortell C.K., Illig K.A. et al. Intracerebral hemorrhage after carotid endarterectomy: incidence, contribution to neurologic morbidity, and predictive factors // J Vasc Surg. - 1999. - V. 29. - P. 82-89.

33. Pappada G., Fiori L., Marina R. et al. Incidence of asymptomatic berry aneurysms among patients undergoing carotid endarterectomy // J Neurosurg Sci. - 1997. - Vol. 41(3). - P. 257-262.

34. Pappada G., Fiori L., Marina R. et al. Management of symptomatic carotid stenosis with coincidental intracranial aneurysms // ActaNeurochir (Wien). - 1996. - Vol. 138. - P. 1386 -1390.

35. Park J.C., Kwon B.J., Kang H-S. et al. Single-Stage Extracranial Carotid Artery Stenting and Intracranial Aneurysm Coiling: Technical Feasibility and Clinical Outcome // Interventional Neuroradiology. - 2013. - Vol. 19. - P. 228-234.

36. Porter R.W., Lawton M.T., Hamilton M.G., Spetzler R.F. Concurrent aneurysm rupture and thrombosis of high grade internal carotid artery stenosis: report of two cases // Surg Neurol. - 1997. - Vol. 47(6). - P. 532-539.

37. Randomised Trial of Endarterectomy for Recently Symptomatic Carotid Stenosis: Final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST) // Lancet. - 1998. - Vol. 351. - P. 1379- 1387.

38. Rinkel G.J., Djibuti M., Algra A., van Gijn J. Prevalence and risk of rupture of intracranial aneurysms: a systematic review // Stroke. - 1998. - Vol. 29(1). - P. 251-256.

39. Rothwell Р.М., Eliasziw М., Gutnikov S.A. et al. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery // Lancet. 2004. - № 363. - P. 915 - 924.

40. SennP., Krauss J.K., Remonda L. The formation and regression of a flow-related cerebral artery aneurysm // ClinNeurolNeurosurg. - 2000. - Vol. 102(3). - P. 168-172.

41. SPACE Collaborative Group, Ringleb P.A., Allenberg J., Bruckmann H. et al. 30 day results from the SPACE trial of stent-protected angioplasty versus carotid endarterectomy in symptomatic patients: a randomised non-inferiority trial // Lancet. - 2006. - Vol. 368(9543). - P. 1239-1247.

42. Suh B.Y., Yun W.S., Kwun W.H. Carotid artery revascularization in patients with concomitant carotid artery stenosis and asymptomatic unruptured intracranial artery aneurysm // Ann Vasc Surg. - 2011. - Vol. 25(5). - P. 651-655.

43. Teunissen L.L., Rinkel G.J., Algra A., van Gijn J. Risk factors for subarachnoid hemorrhage: a systematic review // Stroke. - 1996. - Vol. 27(3). - P.544-549.

44. Timperman P.E., Tomsick T.A., Tew J.M., van Loveren H.R. Aneurysm formation after carotid occlusion.// AJNR. - 1995. - 16. - Р. 329-31.

45. vanLaar P.J., van der Grond J., Moll F.L et al. Hemodynamic effect of carotid stenting and carotid endarterectomy // J Vasc Surg. - 2006. - Vol. 44. - P. 73-88.

46. Yadav J.S., Wholey M.H., Kuntz R.E. et al. Stenting and angioplasty with protection in patients at high risk for endarterectomy investigators. Protected carotid artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients // N Engl J Med. - 2004. - Vol. 351(15). - P. 1493-1501.