ЭМБОЛИЗАЦИЯ МЕШОТЧАТОЙ АНЕВРИЗМЫ КОММУНИКАНТНОГО СЕГМЕНТА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ С ЛОКАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКОЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ У ПАЦИЕНТКИ НА 16-17-Й НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Введение: Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) во время беременности - это редкое явление, ввиду чего данных литературы, которые могли бы стать опорой для создания практических руководств, недостаточно. Современные технологии в нейрохирургии позволяют выполнить оперативное вмешательство с минимальным теоретическим риском для беременности. Клиническое наблюдение: Пациентка, 26 лет, 16-17-я неделя беременности, госпитализирована в центр нейрохирургии ННИИПК на 14-е сутки после повторного аневризматического САК вследствие разрыва аневризмы коммуникантного сегмента правой внутренней сонной артерии. Экстренная эндоваскулярная эмболизация с баллон-ассистенцией была избрана как наиболее оправданный в данном случае метод. Оперативное вмешательство выполнено в полном объеме, без осложнений. В послеоперационном периоде на фоне терапии вазоспазма отмечали регресс симптоматики. По окончании острого периода выписана под амбулаторное наблюдение, планируется родоразрешение в срок. Заключение: Аневризматическое САК не является показанием для прерывания беременности. Беременность, в свою очередь, не является противопоказанием к оперативному лечению аневризмы. Пациенты с такой патологией должны получать неотложную высокотехнологичную помощь в специализированных стационарах.

аневризма, субарахноидальное кровоизлияние, беременность, эндоваскулярная эмболизация, aneurysm, subarachnoid hemorrhage, gestation, endovascular embolization

1. Крылов В.В. Новые технологии в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний. // Вестник РАМН. - 2012. - №9. - С. 19-26.

2. Zubkov Y.N., Nikiforov B.M., Shustin V.A. Balloon catheter technique for dilatation of constricted cerebral arteries after aneurysmal SAH // Acta Neurochir (Wien). - 1984. - Vol.70. - P. 65-79.

3. Andreas T. Tiel Groenestege, MSc; Gabriel J.E. Rinkel, MD;Johanna G. van der Bom, MD; Ale Algra, MD; Catharina J.M. Klijn, MD. The risk of aneurysmal subarachnoid hemorrhage during pregnancy, delivery, and the puerperium in the Utrecht population: case-crossover study and standardized incidence ratio estimation // Stroke. - 2009. - Vol.40. - P. 1148-1151.

4. Bejjani G.K., Bank W.O., Olan. The efficacy and safety of angioplasty for cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage. // Neurosurgery. - 1998. - Vol.42(5). - P.979.

5. Brent R.L. The effect of embryonic and fetal exposure to x-ray, microwaves, and ultrasound: counseling the pregnant and nonpregnant patient about these risks. // Semin. Oncol. - 1989. - Vol.16. - №5. - P. 347.

6. Eskridge J.M., McAuliffe W., Song J.K., Deliganis M.R., Winn H.R. Balloon angioplasty for the treatment of vasospasm: results of first 50 cases. // Neurosurgery. - 1998. - Vol.42. - №3. - P. 510.

7. Gray J.E. Safety (risk) of diagnostic radiology exposures. In: American College of Radiology. Radiation risk: a primer Reston (VA). // ACR. - 1996. - P. 15.

8. Kim Y.W., Neal D., Hoh B.L. Cerebral aneurysms in pregnancy and delivery: pregnancy and delivery do not increase the risk of aneurysm rupture. // Neurosurgery. - 2013. - Vol.72. - №2. - P. 143.

9. Li H., Pan R., Wang H., Rong X., Yin Z, Milgrom D.P., et al. Clipping versus coiling for ruptured intracranial aneurysms: a systematic review and meta-analysis. // Stroke. - 2013. - Vol.44. - №1. - P. 29-37.

10. Meyers P.M., Halbach V.V., Malek AM, Phatouros CC, Dowd CF, Lawton MT, Lempert TE, Higashida RT. Endovascular treatment of cerebral artery aneurysms during pregnancy: report of three cases. // Am. J. Neuroradiol. - 2000. - Vol.21. - №7. - P. 1306.

11. Mole RH. Childhood cancer after prenatal exposure to diagnostic X-ray examinations in Britain. // Br. J. Cancer. - 1990. - Vol.62. - 1. - P.152.

12. Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM, Clarke M, Sneade M, Yarnold JA, Sandercock P. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion. // Lancet. - 2005. Vol.3 - №9. -P.809

13. Moon AJ1, Katzberg RW, Sherman MP. Transplacental passage of iohexol. // J. Pediatr. - 2000. - Vol.136. - №4. - P.548.

14. Reitman El, Flood P. Anaesthetic considerations for non-obstetric surgery during pregnancy. // Br. J. Anaesth. - 2011. - Vol.107. - Suppl. 1:i72-8

15. Tiel Groenestege AT1, Rinkel GJ, van der Bom JG, Algra A, Klijn CJ. The risk of aneurysmal subarachnoid hemorrhage during pregnancy, delivery, and the puerperium in the Utrecht population: case-crossover study and standardized incidence ratio estimation. // Stroke. - 2009. - Vol.40. - P.1148.

16. Vanhaesebrouck P1, Verstraete AG, De Praeter C, Smets K, Zecic A, Craen M. Transplacental passage of a nonionic contrast agent. // Eur. J. Pediatr. - 2005. - Vol.164. - №7. - P.408.

17. Wakeford R1, Little MP. Risk coefficients for childhood cancer after intrauterine irradiation: a review. // Int. J. Radiat. Biol. - 2003. - Vol.79. - №5. - P.293-309.

18. Hale J. X-ray protection. // Radiology. - Lippencott Co. - New York. - 1996. - P. 1-10

19. National Council of Radiation Protection and Measurement. // Report No.33. - “Medical X-ray and Gamma-ray Protection for Energies up to 10 MeV, Equipment Design and Use.” - 1968.