ПЕРЕДНИЙ ШЕЙНЫЙ СПОНДИЛОДЕЗ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА. ПРИЧИНЫ И ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель. Уточнить причины возникновения, выявить особенности повреждения и усовершенствовать тактику лечения больных с проникающим повреждениями пищевода после переднего шейного спондилодеза или в комбинации с ним. Материал и методы: За период с 01.01.2003 по 31.12.2014 в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского прооперированно 13 пациентов с повреждением пищевода после операции на шейном отделе позвоночника передним доступом. В остром периоде позвоночно-спинальной травмы (1-3-и сутки) в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского доставлены 2 пострадавших, которым в экстренном порядке выполнена декомпрессивно-стабилизирующая операция на шейном отделе позвоночника, 11 пациентов переведены из других стационаров страны с инструментально подтвержденным повреждением пищевода. Инструментальная диагностика повреждения пищевода включала в себя рентгенологический (обзорная рентгенография шеи и груди, рентгеноконтрастное исследование пищевода с жидкой бариевой взвесью, фистулография, компьютерная томография шеи и средостения) и эндоскопический (эзофагоскопия) методы, а также магнитно-резонансную томографию шеи. Наличие дефекта стенки пищевода у пациентов выявлено в сроки от 1 до 330 сут от момента операции на шейном отделе позвоночника (в среднем на 73,5+40,24 сутки, n=13). Все больные были оперированы мультидисциплинарной бригадой в составе нейрохирурга, хирурга и пластического хирурга. Результаты: Всем пациентам удалось восстановить или сохранить опороспособность позвоночного столба, удалить инфицированные трансплантаты и выполнить полноценную декомпрессию сосудисто-нервных образований позвоночного столба и фиксацию позвоночно-двигательного сегмента. Задний шейный спондилодез выполнен 7 пациентам, 2 больным произведена декомпрессия сосудисто-нервных образований из переднего доступа, но с противоположенной стороны и повторная фиксация позвонков, 4 больным после удаления фиксирующих пластин из передних отделов позвоночного столба дополнительную фиксацию позвоночника не выполняли в связи с удовлетворительной консолидацией межтелового трансплантата. Органосохраняющая операция на шейном отделе пищевода путем ушивания дефекта пищевода двухрядным швом в сочетанием с миопластикой выполнена 11 больным. У 9 пациентов наступило первичное заживление дефекта стенки пищевода. У 2 больных была несостоятельность шва пищевода, что потребовало повторной операции. Органодеструктивные операции выполнены 2 пациентам. Умер 1 больной. Заключение: Повреждения пищевода после переднего шейного спондилодеза или в комбинации с ним остаются редким осложнением. Поэтому получать большой опыт в лечении таких больных в условиях одной клиники не представляется возможным. Любые публикации на эту тему представляют большой интерес. В связи с неудовлетворительными результатами консервативной терапии золотым стандартом можно считать хирургическое лечение в условиях многопрофильного стационара с участием мультидисциплинарной бригады.

передний шейный спондилодез, повреждение, перфорация пищевода, металлоимплантаты, тактика, лечение, anterior cervical fusion, injury, perforation of esophagus, metal implants, treatment strategy

1. Басков А.В., Гринь А.А., Яриков Д.Е. Хирургическое лечение при травме шейного отдела позвоночника. // Нейрохирургия. - 2003. - № 1. - С. 6-13.

2. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Бенян А.С., Камеев И.Р., Айрапетова М.П. Особенности диагностики и лечения пациентов с повреждениями пищевода при фиксации шейного отдела позвоночника металлоконструкциями // Новости хирургии. - 2014. - Том 22. - №1. - С. 51 - 57.

3. Бобров В. М., Лысенко В. А., Шушков П. В., Быданов В.А. Повреждения пищевода, вызванные инородными телами или инструментами // Вестник оториноларингологии. - 2005. - № 2. - С. 55-57.

4. Кайков А.К. Ошибки и их профилактика в диагностике и лечении больных с травмой позвоночника и спинного мозга: дис.. канд. мед. наук: - М, 2013. - 184 с.

5. Гринь А.А., Кайков А.К., Крылов В.В. Профилактика и лечение осложнений у больных с позвоночно-спинномозговой травмой (часть 1). // Нейрохирургия. - 2014. - № 4. - С. 75-86.

6. Гринь А.А., Кайков А.К., Крылов В.В. Осложнения и их профилактика у больных с позвоночно-спинномозговой травмой (часть 2).// Нейрохирургия. - 2015. - № 1. - С. 55-66.

7. Комаров Б.Д., Каншин Н.Н., Абакумов М.М. Повреждения пищевода. М.: Медицина. - 1981. - 176с.

8. Крылов В.В., Гринь А.А. Травма позвоночника и спинного мозга. - М.: 2014. - 420 с.

9. Погодина А.Н., Шибаев Е.Ю., Рабаданов К.М., Кисель Д.А. Пластика шейного отдела пищевода и трахеи методами микрохирургической аутотрансплантации тканей: клиническое наблюдение. // Трансплантология. - 2010. - №2. - С. 35-38.

10. Попов Е.Н. Пластика мышечным лоскутом на ножке при повреждениях шейной части пищевода // Хирургия. - 1966. - № 1. - С. 113-117.

11. Яриков Д.Е., Басков А.В. Передний доступ для стабилизации шейного отдела позвоночника // Нейрохирургия. - 2000. - №1. - С. 32-38.

12. Ahn S.H., Lee S.H., Kim E.S., Eoh W. Successful repair of esophageal perforation after anterior cervical fusion for cervical spine fracture //J ClinNeurosci. - 2011. - Vol. 18, N. 10. - P 1374-1380.

13. Bohlmann H. H., Eismont F. J. Surgical techniques of anterior decompression and fusion for spinal cord injuries // Clin. Orthop. - 1981. - Vol. 154. - P. 57-67.

14. Brinster C.J., Singhal S., Lee L., Marshall M.B., Kaiser L.R., Kucharczuk J.C. Evolving options in the management of esophageal perforation // Ann. Thorac Surg. - 2004. - Vol.77. - №.4. - P. 1475-1483.

15. Dakar E., Uribe J.S., Padhya T.A., Vale F.L. Management of delayed esophageal perforations after anterior cervical spinal surgery // J Neurosurg Spine. - 2009. - Vol. 11, N. 3. - P 320-325.

16. Edward C.B., Todd B.F. Spine surgery: techniques, complication avoidance, and management. - Philadelphia, PA: Elsevier/ Saunders, 2011, pp 129-144.

17. Fuji T., Kuratsu S., Shirasaki N., Harada T., Tatsumi Y., Satani M., Kubo M., Hamada H. Esophagocutaneous fistula after anterior cervical spine surgery and successful treatment using a sternocleidomastoid muscle flap // Clin. Orthop. Relat Res. - 1991. №.267. P 8-13.

18. Gaudinez R.F., English G.M., Gebhard J.S., Brugman J.L., Donaldson D.H., Brown C.W. Esophageal perforations after anterior cervical surgery // J. Spinal Disord. - 2000. - Vol. 13, N. 1. - P 77-84.

19. Jin S.W., Kim S.H., Choi J.I., Ha S.K., Lim D.J. Late infection from anterior cervical discectomy and fusion after twenty years // Korean J Spine. - 2014. - Vol.11, №.1. - P 22-24.

20. Lu X., Guo. Q., Ni B. Esophagus perforation complicating ant erior cervical spine surgery // Eur Spine J. - 2012. - Vol. 21, N.1. - P 172-177.

21. Navarro R., Javahery R., Eismont F., Arnold D.J., Bhatia N.N., Vanni S., Levi A.D. The role of the sternocleidomastoid muscle flap for esophageal fistula repair in anterior cervical spine surgery // Spine (Phila Pa 1976). - 2005. - Vol.30. №.20. P 617-622.)

22. Newhouse K.E., Lindsey R.W., Clark C.R., Lieponis J., Murphy M.J. Esophageal perforation following anterior cervical spine surgery // Spine (Phila Pa 1976) - 1989. - Vol.14.-№10. - p1051-1053.

23. Nissen R. Gastropexy and fundoplication in surgical treatment of hiatal hernia // Am. J. Dig. Dis. - 1961. - Vol. 6. - P. 954-961.

24. Orlando E.R, Caroli E., Ferrante L. Management of the cervical esophagus and hypofarinx perforations complicating anterior cervical spine surgery // Spine (Phila Pa 1976). - 2003. - Vol. 28. - №15 P290-295.

25. Paradells V.R., Prnez J.B., Vicente F.J, Florez L.B, de la Viuda M.C, Villagrasa F.J. Esophageal, pharyngeal and hemorrhagic complications occurring in anterior cervical surgery: Three illustrative cases // Surg Neurol Int. - 2014. Vol.16, №5. - P 126-130.

26. Reeder L.B., DeFilippi V.J., Ferguson M.K. Current results of therapy for esophageal perforation // Am. J. Surg. - 1995. №.169. P 615-617.

27. Reid R.R., Dutra J., Conley D.B., Ondra S.L., Dumanian G.A. Improved repair of cervical esophageal fistula complicating anterior spinal fusion: free omental flap compared with pectoralis major flap. Report of four cases // J Neurosurg. - 2004. №.100. P 66-70.

28. Rubin J.S. Repair of post-laryngectomy pharyngeal fistulae // J. Laryngol Otol. - 1989. Vol.103. №.3. - P 302-305.

29. Shinomiya K., Okamoto A., Kamikozuru M., Furuya K., Yamura J. An analysis of failures in primary cervical anterior spinal cord decompression and fusion // J Spinal Disord. - 1993. - №.6. - P 277-288

30. Smith M.D., Bolesta M.J. Esophageal perforation after anterior cervical plate fixation: a report of two cases // J Spinal Disord. - 1992. №5. P 357-362.

31. Tew J.M. Jr., Mayfield F.H. Complications of surgery of the anterior cervical spine //Clin Neurosurg. - 1976. №.23. P. 424-434.