ОДНОМОМЕНТНОЕ УДАЛЕНИЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ МЕТАСТАЗОВ БЕЗ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ

Цель исследования: разработка оптимальной хирургической тактики при множественных церебральных метастазах, оценка результатов оперативного лечения, определение прогностических факторов. Материалы и методы. У 54 пациентов выполняли одномоментное удаление множественных церебральных метастазов, из них у 52 человек - без изменения положения на операционном столе. Удалено 138 метастатических очагов, у 39 удалены все выявленные метастазы. 35 пациентам после операции проводили лучевую терапию. Результаты. Применена методика одномоментного удаления множественных церебральных метастазов без изменения положения пациента на операционном столе. Медиана выживаемости в наблюдаемой группе составила 7,2 мес, для пациентов с тотально удаленными церебральными очагами - 11,8 мес. Двухлетняя выживаемость составила 9,3%. Медиана выживаемости у пациентов, которым после операции проводили лучевую и химиотерапию, составила 12,7 мес, у пациентов, получавших только симптоматическое лечение, - 4,7 мес. Дооперационная оценка по шкале Карновского оказалась важным прогностическим фактором продолжительности жизни. Заключение. Одномоментное удаление множественных церебральных метастазов без смены позиционирования пациента является оптимальным. Оперативное лечение быстро улучшает состояние пациентов с множественными церебральными метастазами, позволяя провести лучевую и химиотерапию, при этом медиана выживаемости у прооперированных тотально пациентов достигает 11,8 мес. Благоприятными прогностическими факторами являются тотальное удаление церебральных очагов, оценка по шкале Карновского на фоне противоотечной терапии > 70, лучевая и химиотерапия после операции.

множественные церебральные метастазы, оперативное лечение, прогностические факторы, multiple brain metastases, surgery, prognostic factors

1. Аусландс К.Я., Карклиня Ю.В., Апшкалне Д.Л., Озоле Р.Я. Влияние клинических факторов на продолжительность жизни в послеоперационном периоде у больных с множественными метастазами злокачественных опухолей в головной мозг. //Нейрохирургия - 2013 - №1 - С. 31-39

2. Белов Д.М., Карахан В.Б., Вишневская Я.В., Алешин В.А. / Особенности хирургии церебральных метастазов рака в зависимости от стуруктурно-морфологических особенностей очага» // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2010. - №9. - С. 54-56.

3. Craighead P.S., Chan A. Defining treatment for brain metastases patients: nihilism versus optimism // Support Care Cancer. - 2012. - Vol. 20. - P. 279-285.

4. Kocher M., Soffietti R., Abacioglu U. et al. Adjuvant whole-brain radiotherapy versus observation after radiosurgery or surgical resection of one to three cerebral metastases: results of the EORTC 22952-26001 study // J. Clin. Oncol. - 2011. - Vol. 29. - P. 134-141.

5. Paek S.H., Audu P.V., Sperling M.R. et al. Reevaluation of surgery for the treatment of brain metastases: review of 208 patients with single or multiple brain metastases treated at one institution with modern neurosurgical techniques // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 56. - P. 1021-1034.

6. Patil C.G., Pricola K., Sarmiento J.M. et al. Whole brain radiation Therapy (WBRT) alone versus WBRT and radiosurgery for the treatment of brain metastases. 2012; Cochrane Database Syst Rev 9: CD006121

7. Scharckert G., Lindner C., Petschke S. et al. Retrospective study of 127 surgically treated patients with multiple brain metastases: indication, prognostic factors, and outcome // Acta Neurochir. - 2013. - Vol. 155. - P. 379-387.