Surgical treatment of carotid arteries stenosis at patients with severe neurological deficit in acute period of ischemic stroke

Objective: analysis of neurological outcomes at patients with severe neurological deficits (8-12 scores according to NIHSS) after reconstructive operation on carotid arteries (СА), performed in acute period of ischemic stroke. Material and methods. We analyzed neurological outcomes at 154 patients with symptomatic pathology of CA, suffered from acute ischemic stroke. Among them 84 patients underwent reconstructive operations of CA and 70 received complex rehabilitation without surgery. We selected 41 patients from the last mentioned group with severe neurological deficit (8-12 scores according to NIHSS), suffering from ischemic stroke, 20 of these patients were operated on and 21 patients received complex conservative treatment. Among 20 patients underwent surgical treatment 14 (70%) were men and 6 (30%) - women, average age - 62,7±11,3 years, mean value of Charlson comorbidity - 2,3±0,9. Average score by NIHHS was 9,9±1,8, index by Rivermead scale - 2,5±2,1 and mean value by Ramkin scale - 3,5±0,7. Control group (21 patients) consisted of 14 (66,7%) men and 7 (33,3%) women. Average age was 67,2±10,4 year, mean value of Charlson comorbidity -3,1±1,4. Average score by NIHHS was 9,6±1,5, index by Rivermead scale - 2,5±1,9 and mean value by Ramkin scale - 3,8±0,7. Patients with severe neurological deficit after surgical treatment and active cerebral reperfusion demonstrate more expressed regress of neurological deficit and increase the level of functional capability comparing with patients received only conservative treatment under low perioperative risk of repeated stroke, acute myocardial infarction and lethal outcome. Results. Low scores according to NIHSS (up to 12 scores) at patients with acute ischemic stroke are not the contraindications for early reconstructive operations on CA. Non-surgical strategy doesn’t allow achieving maximal improving of neurological status at patients with carotid arteries stenoses in acute period of ischemic stroke as well as preventing the repeated complications.

острое нарушение мозгового кровообращения, выраженный неврологический дефицит, стеноз сонной артерии, эндартерэктомия, реабилитация, acute cerebrovascular accident, severe neurological deficit, carotid artery stenosis, endarterectomy, rehabilitation

1. Баркаускас Е., Мескаускине А., Лаурикенас К. Риск, связанный с каротидной эндартэректомией у пациентов с инфарктом головного мозга // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1’2005. - том 11. - С. 103-110.

2. Дуданов И.П., Белинская В.Г., Васильченко Н.О., Абдурахимов З.З., Лаптев К.В., Коблов Е.С. Опыт оказания помощи пациентам с симптомным стенозом сонных артерий в остром периоде ишемического инсульта // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т. 18, № 4. - С. 206-209.

3. Дуданов И.П., Васильченко Н.О., Лаптев К.В., Белинская В.Г., Коблов Е.С. Неврологические исходы у пациентов, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях, выполненных в остром периоде ишемического инсульта // Биомедицинский журнал Medline.ru. - Т.12, трансфузиология, 2 сентября 2011 г. - С. 873-886.

4. Дуданов И.П., Субботина Н.С. Диагностика облитерирующих поражений экстракраниальных артерий с ишемическими церебральными осложнениями: Учебное пособие - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2005. - 140 с.

5. Казанчян П.О., Попов В.А., Ларьков Р.Н., Есаян А.В., Котов С.В., Козлова И.А. Результаты хирургического лечения атеросклеротических стенозирующих поражений внутренних сонных артерий у пациентов, перенесших ишемический инсульт// Анналы неврологии. - 2010. - N. 4. - Т.4 - С. 4-8.

6. Покровский А.В. Профилактика ишемического инсульта: хирургия магистральных артерий головы. / Покровский А.В., Темиряев С.М. // В сб.: Труды I Национального конгресса «Кардионеврология». - М., 2008. - C. 27-30.

7. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2007. - Т. 1. - N 2. - С. 22-28.

8. Танашян М.М., Лагода О.В., Домашенко М.А. Профилактика ишемических инсультов у пациентов с атеросклеротической патологией магистральных артерий головы // Атмосфера. Нервные болезни. - 2008. - N 1. - C. 2-6.

9. Фокин А.А., Вардугин И.В. Определение показаний к экстренным операциям на сонных артериях при острых ишемических нарушениях мозгового кровообращения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2002. - N 1. - C. 27-31.

10. Capoccia L., Sbarigia E., Speziale F., Toni D., Fiorani P. Urgent carotid endarterectomy to prevent recurrence and improve neurologic outcome in mild-to-moderate acuteneurologic events // J Vasc Surg. - 2011 Mar. - Vol. 53 (3). - P. 622-627.

11. Huber R., Muller B.T., Seitz R.J., Siebler M., Modder U., Sandmann W. Carotid surgery in acute symptomatic patients // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2003. - Vol. 25. - P. 60-67.

12. Ferrero E., Ferri M., Viazzo A., Gaggiano A., Ferrero M., Maggio D., Berardil G., Pecchio A., Piazzal S., Cumbol P., Nessil F. Early Carotid Surgery in Patients After Acute Ischemic Stroke: Is it Safe? A Retrospective Analysis in a Single Center Between Early and Delayed/Deferred Carotid Surgery on 285 Patients // Annals of Vascular Surgery. - 2010. - Vol. 24 (7). - P. 890-899.

13. Safian R.D. Treatment strategies for carotid stenosis in patients at increased risk for surgery // Prog Cardiovasc Dis. - 2011 Jul-Aug. - Vol. 54 (1). - P. 22-28.

14. Salem M.K., Sayers R.D., Bown M.J., Eveson D.J., Robinson T.G., Naylor A.R. Rapid access carotid endarterectomy can be performed in the hyperacute period without a significant increase in procedural risks // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2011 Feb. - Vol. 41 (2). - P. 222-228.

15. Rudarakanchana N., Halliday A.W., Kamugasha D., Grant R., Waton S., Horrocks M., Naylor A.R., Rudd A.G., Cloud G.C., Mitchell D.; on behalf of the Carotid Endarterectomy Steering Group; Clinical Effectiveness Evaluation Unit, Royal College of Physicians; the Vascular Society of Great Britain Ireland. Current practice of carotid endarterectomy in the UK // Br J Surg. - 2011 Dec 21.