Алгоритм реабилитации пациентов после удаления интрамедуллярных опухолей шейной локализации

Цель: на основании комплексной оценки определить эффективность реабилитации в раннем послеоперационном периоде и выявить предикторы благоприятного исхода у пациентов после хирургического удаления интрамедуллярной опухоли(ИМО) шейной локализации. Материал и методы: Обследованы и прооперированы 20 пациентов с ИМО шейной локализации c последующим прохождением курса реабилитации. Комплексное обследование включало: неврологический осмотр, МРТ шейного отдела позвоночника с контрастным усилением до операции и спустя 6 мес после нее, соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) и транскраниальную магнитную стимуляцию (ТКМС) до оперативного вмешательства и после прохождения реабилитации. Все операции проходили под контролем нейрофизиологического мониторинга. Для выявления предикторов благоприятного исхода пациенты были разделены на 2 группы: с улучшением функционального статуса - 14 человек, без улучшений и с ухудшением функционального статуса - 6 человек. Реабилитация назначалась индивидуально с учетом степени неврологического дефицита и функциональной шкалы McCormick (MC). Результаты. Разработан дифференцированный алгоритм реабилитационных мероприятий, эффективность которого основана на оценке нейрофизиологических показателей. Нейрофизиологическими предикторами благоприятного клинического исхода по результатам данных нейрофизиологического мониторинга является наличие М - ответа на конец операции; улучшение показателей латентности коркового ответа N20 по данным ССВП коррелирует с улучшением глубокой чувствительности, а уменьшение порога вызванного моторного ответа,по данным ТКМС, отражает уменьшение двигательного дефицита. Заключение. Благоприятный исход оперативного лечения отмечался у пациентов с функциональным статусом по шкале MC I-III, т.е. с легким и средним дефицитом. Проведение реабилитации в раннем послеоперационном периоде приводит к максимально быстрой адаптации пациентов, а также к максимальному улучшению двигательных и чувствительных функций на момент выписки из стационара.

интрамедуллярная опухоль, интраоперационный нейрофизиологический мониторинг, соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция, реабилитация, intramedullar tumor, intraoperating neurophysiological monitoring, somatosensory evoked potentials, transcranial magnetic stimulation, rehabilitation

1. Белова Н.А. Нейрореабилитация: руководство для врачей. - М.:Антидор, 2000/52-54.

2. Гнездицкий, В.В. Атлас по вызванным потенциалам мозга/В.В. Гнездицкий, О.С. Корепина. - Иваново: Изд.-полигр. Комплекс «ПресСто», 2011. 528-532с.

3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. - М. Медицина, 2000/236237.

4. Евзиков Г.Ю. Клиника, диагностика и тактика лечения опухолей спинного мозга // Неврологический журнал - 2006. - №2. - С.4-11.

5. Кадыков А.С.,. Черникова Л.А,. Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных - МЕДпресс-информ 2008/135-138.

6. Киндаров З.Б. Диагностика интрамедуллярных опухолей с целью выработки тактики лечения: Автореф. дис.. канд. мед. наук. - М., 2004.

7. Корнянский Г.П., Раздольский И.Я. Опухоли нервной системы/Многотомное руководство по неврологии/т.5/ МЕДГИЗ 1961/535-536.

8. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. Том III. М.:Т.М. Андреева, 2009.

9. Кушель Ю.В. Хирургия интрамедуллярных опухолей: анализ результатов, факторов риска и осложнений: Дис..докт. мед. наук. М., 2007.

10. Никитин С.С., Куренков А.Л. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы: Руководство для врачей/ С.С Никитин., А.Л. Куренков. - М.: ООО «САШКО», 2003. С.59-72.

11. Реабилитация. http://reabilitaciya.org/

12. Нейрофизиология и функциональная диагностика. http://neuro.tomsknet.ru/stab.html

13. Черникова Л.А. Пластичность мозга и современные реабилитационные технологии. Анналы клин. И эксперим. Неврологии 2007; 2(1):40-47.

14. Щекутьев Г.А. Нейрофизиологические исследования в клинике. М.: Антидор, 2001/168-175.

15. Adams R.D., Victor M: Inraspinaltumors. In: Principles of Neurology. 2nd edition, New York: Me Graw-Hill, 1981; 638641.

16. Azzazi A, Sakr S, Sedik M: Microsurgical treatment for intramedullary spinal cord ependymomas: Radical surgical resection and outcome/Neurosurgery 2002;51(5): 1162-74.

17. Berhouma M., Bahri K., Houissa S.et al: Management of intramedullary spinal cord tumors: Surgical considerations and results in 45 cases/Neurochirurgie 55(2009) 293-302.

18. Brotchi J, Noterman J, Baleriaux D. Surgery of intramedullary spinal cord tumors/ActaNeurochir 1992; 116/P176-178.

19. Brotchi J., M.D., Ph.D: Intrinsic spinal cord tumor resection/ J. Neurosurgery/Vol.50/ No.5, May 2002/ P 1059-1063.

20. Chang UK, Choe WJ, Chung SK, Chung CK, Kim HJ: Surgical outcome and prognostic factors of spinal intramedullary ependymomas in adults/J. Neurooncol.2002; 57(2):133-139.

21. Deletis V., Sala F.: Intraoperative neurophysiological monitoring of the spinal cord during spinal cord and spine surgery: A review focus on the corticospinal tracts/Clinical Neurophysiology 119 (2008)/P 248-264.

22. Deletis V., Francesco Sala: Intraoperative neurophysiological monitoring of the spinal cord during spinal cord and spine surgery: A review focus on the corticospinal tracts/Clinical Neurophysiology 119 (2008)/P 248-264.

23. Eager M., Jahangiri F., Shimer A..et al: Intraoperative neuromonitoring: lessons learned from 32 case events in 2095 spine cases/Selected abstracts deliv at the 8th Annual AOS Na Fel Forum/P 58-61.

24. Harrop J.S. MD, Ganju, ArunaMD.et al: Primary intramedullary tumors of the spinal cord/J.Spine 2009 Oct 15; 34(22 Suppl)/S 69-77.

25. Klekamp J., Samii M.: Surgery of Spinal Tumors/SpringerVerlag Berlin Heidelberg 2007/JörgKlekamp P18-24.

26. Klekamp J., M.D. Treatment of intramedullary tumors: analysis of surgical morbidity and long term results/ J. Neurosurgery: Spine/Volume 19/ July 2013/-P12-24.

27. Kucia E., MD, Bambakidis N., MD: Surgical technique and outcomes in the treatment of spinal cord ependymomas, Part 1: Intramedullary Ependymomas/ Operative neurosurgery 1/ Vol. 68/ March 2011/P 57-61.

28. MacDonald D., M.D., FRCP (C), ABCN: Intraoperative motor evoked potential monitoring: overviev and update/J of ClinMonit and Comp (2006) 20/P 347-377.

29. Sandalcioglu IE, Gasser T, Asgari S, et al: Functional outcome after surgical treatment of intramedullary spinal cord tumors: experience with 78 patients/Sinal Cord.2005; 43(1):34-41.

30. Schwartz T.H, McCormick P.C: Intramedullary ependymomas: Clinical presentation, surgical treatment strategies and prognosis/J.Neurooncol 47: 211-218, 2000.

31. Surgery on RMS. http://www.rusmedserv.com/spinesurgery/ features-surgical-technics/

32. Taricco M.,Guirado V.: Surgical treatment of primary intramedullary spinal cord tumors in adult patients/Arq.Neuropsiquiatr/66 (1)/2008/P 59-63.

33. Tiruchelvarayan R., Man Hon Tang Outcomes following aggressive surgical resection of intramedullary spinal cord tumor with intraoperative neuromonitoring/Proceedings of Singapore Healthcare/Volume 22/Number 3/2013/P 183188.