Современные аспекты стереотаксической биопсии опухолей центральной нервной системы: проблема неинформативных результатов

Введение. Современная нейроонкология требует морфологической и молекулярно-генетической верификации опухолей центральной нервной системы для выбора оптимальной тактики лечения. Несмотря на высокую информативность методов нейровизуализации, окончательный диагноз в большинстве случаев может быть установлен только на основании данных гистологического исследования ткани. Стереотаксическая биопсия (СТБ) является минимально инвазивным методом получения диагностического материала, однако проблема неинформативных результатов сохраняет клиническую значимость.

Цель исследования – оценить диагностическую эффективность и выявить основные причины неинформативных результатов СТБ опухолей головного мозга.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 172 СТБ, выполненных в НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко в 2023–2024 гг. Всем пациентам выполнены комплексное нейровизуализационное обследование (компьютерная томография, магнитнорезонансная томография), а также гистологическое и молекулярно-генетическое исследование биопсийного материала.

Результаты. Диагностическая информативность СТБ составила 92,4 % (n = 159), при повторном пересмотре препаратов – 95,9 % (n = 165). Основной причиной неинформативных результатов биопсий (n = 7) были технические ошибки при планировании, а именно некорректный выбор точки цели. Наличие диагностически значимого материала при срочном исследовании было статистически значимо ассоциировано с итоговой информативностью биопсии.

Заключение. СТБ остается высокоэффективным и относительно безопасным методом получения диагностического материала при опухолях головного мозга. В условиях современной нейроонкологии она имеет ключевое значение для морфологической и молекулярной верификации, определяющей тактику лечения. Для повышения точности и воспроизводимости процедуры целесообразны внедрение интраоперационного контроля и унификация стандартов выполнения СТБ. 

1. Kim J.E. Stereotactic biopsy for intracranial lesions: reliability and safety. Neurosurgery 2003;52(1):58–62. DOI: 10.1227/01.NEU.0000057137.24514.6C

2. Apuzzo M.L.J., Chandrasoma P.T., Cohen D. et al. Computed imaging stereotaxy: experience and perspective related to 500 procedures applied to brain masses. Neurosurgery 1987;20(6):930–7. PMID: 3500462.

3. Dammers R., Schouten J.W, Haitsma I.K. et al. Towards improving the safety and diagnostic yield of stereotactic biopsy in a single centre. Acta Neurochir (Wien) 2010;152(11):1915–21. DOI: 10.1007/s00701-010-0711-6

4. Callovini G.M. Correlation with final histological diagnosis in supratentorial gliomas: is it appropriate to redefine the indication for stereotactic brain biopsy in the MRI era? Minim Invasive Neurosurg 2008;51(2):109–13. DOI: 10.1055/s-2008-1074336

5. Waters J.D., Vachhrajani S., Chambers W. et al. Diagnostic yield of stereotactic needle biopsies of intracranial lesions <1 cm. Surg Neurol Int 2013;4:176. DOI: 10.4103/2152-7806.122418

6. Katzendobler S., Birski M., Ghazale H. et al. Diagnostic yield and complication rate of stereotactic serial biopsy: a multicenter analysis of >1,200 patients. Clin Neurol Neurosurg 2022;220:107296. DOI: 10.1016/j.clineuro.2022.107296

7. Takahashi H., Sugai T., Uzuka T. et al. [Complications and diagnostic yield of stereotactic biopsy for the patients with malignant brain tumors]. No Shinkei Geka 2004;32(2):135–40. Japanese. PMID: 15031974

8. Mathon B., Amelot A., Mokhtari K., Bielle F. Increasing the diagnostic yield of stereotactic brain biopsy using intraoperative histological smear. Clin Neurol Neurosurg 2019;186:105544. DOI: 10.1016/j.clineuro.2019.105544

9. Pasternak K.A., Michael K.W., Warneke N. et al. Evaluation of 311 contemporary cases of stereotactic biopsies: diagnostic yield and management of nondiagnostic cases. Neurosurg Rev 2021;44(5):2597–609. DOI: 10.1007/s10143-020-01394-0

10. Malaizé H., Laigle-Donadey F., Riche M. et al. Roles and outcomes of stereotactic biopsy for adult brainstem lesions: diagnostic yield and safety. J Neurosurg 2022;136(2):297–307. DOI: 10.3171/2021.6.JNS211109

11. Singh M., Waseem Ahamed T.P., Maurya V.P. et al. Stereotactic biopsy for brain lesions: doing more with less. J Neurosci Rural Pract 2024;15(1):95–102. DOI: 10.25259/JNRP_258_2023

12. Vijian K., Lau B.L., Kanesen D. et al. Improving diagnostic yield and accuracy of stereotactic biopsies through changes in practice and techniques: an 8-year single-center comparative study. Asian J Neurosurg 20242;19(4):701–6. DOI: 10.1055/s-0044-1789593

13. Kumar R., McQuinn M.W., Pais A.B. et al. Comparison of diagnostic yields, operative times, and post-operative hemorrhage between twist drill versus burr hole craniotomy approaches for stereotactic needle brain biopsy. Neurosurg Rev 2024;47(1):819. DOI: 10.1007/s10143-024-03015-6

14. He L., He D., Qi Y. et al. Stereotactic biopsy for brainstem lesions: a meta-analysis of diagnostic yield. Cancer Control 2021;28:10732748211059858. DOI: 10.1177/10732748211059858

15. Louis D.N., Perry A., Wesseling P. et al. The 2021 WHO classification of tumors of the central nervous system: a summary. Neuro Oncol 2021;23(8):1231–51. DOI: 10.1093/neuonc/noab106

16. Chen C.C., Hsu P.W., Wu T.W. et al. Stereotactic brain biopsy: single-center retrospective analysis of complications and outcomes. Clin Neurol Neurosurg 2009;111(10):835–9. DOI: 10.1016/j.clineuro.2009.08.013

17. Jain D., Sharma M.C., Sarkar C. et al. Correlation of diagnostic yield of stereotactic brain biopsy with number of biopsy bits and site of the lesion. Brain Tumor Pathol 2006;23(2):71–5. DOI: 10.1007/s10014-006-0204-y

18. Castle M., Nájera E., Samprón N. et al. Frameless stereotactic biopsy: diagnostic yield and complications. Neurocirugia (Astur) 2014;25(2):56–61. Spanish. DOI: 10.1016/j.neucir.2013.11.003 19. Taweesomboonyat C., Tunthanathip T., Sae-Heng S., Oearsakul T. Diagnostic Yield and Complication of Frameless Stereotactic Brain Biopsy J Neurosci Rural Pract 2019;10(1):78–84. DOI: 10.4103/jnrp.jnrp_166_18

19. Arbit E., Galicich J.H. Importance of image-guided stereotactic biopsy to confirm diagnosis in an oncological setting. Ann Surg Oncol 1994;1(5):368–72. DOI: 10.1007/BF02303807