Боевые ранения в области срединной линии черепа и головного мозга

Введение. В современных вооруженных конфликтах огнестрельные ранения головы остаются актуальной проблемой. Огнестрельные черепно-мозговые ранения срединной линии (ОЧМР СЛ) составляют около 5 % всех черепно-мозговых ранений и характеризуются высокой летальностью.

Цель исследования – определить анатомо-топографические особенности ОЧМР СЛ, оценить результаты хирургического лечения и разработать оптимальную тактику лечения.

Материалы и методы. Проанализирована одноцентровая ретроспективная серия клинических случаев. Изучены результаты хирургического лечения 14 пациентов с ОЧМР СЛ, госпитализированных в Городскую больницу №2 г. Белгорода в 2024–2025 гг. Проводились клинико-лабораторные исследования, компьютерная томография, спиральная компьютерно-томографическая ангиография.

Результаты. Выделено 6 видов ОЧМР СЛ по локализации входного отверстия. У всех пациентов выявлены переломы костей свода и основания черепа, очаги ушибов головного мозга. Внутримозговые гематомы наблюдались в 77 % случаев. Летальность составила 7 %.

Заключение. ОЧМР СЛ – сложная группа повреждений, требующая специализированной нейрохирургической помощи. Современные технологии и совершенствование хирургических техник позволяют улучшить результаты лечения. 

1. Мальков А.В., Шудря В.А., Гумелев В.Ю. Особенности применения БПЛА в современных войнах и способы противодействия им в тактическом звене. Техника и вооружение 2021;(12):10–6.

2. Lakstein D., Blumenfeld A. Israeli army casualties in the second Palestinian uprising. Military Med 2005;170(5):427–30. DOI: 10.7205/MILMED.170.5.427

3. Алексеев Д.Е., Алексеев Е.Д., Свистов Д.В. Сравнительный анализ эффективности пластики дефектов твердой оболочки при операциях на головном мозге. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2018;82(5):48–54. DOI: 10.17116/neiro20188205148

4. Гизатуллин Ш.Х., Станишевский А.В., Свистов Д.В. Боевые огнестрельные ранения черепа и головного мозга. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2021;85(5):124–31. DOI: 10.17116/neiro202185051124

5. Charry J.D., Rubiano A.M., Puyana J.C. et al. Damage control of civilian penetrating brain injuries in environments of low neuromonitoring resources. Br J Neurosurg 2016;30(2):235–9. DOI: 10.3109/02688697.2015.1096905

6. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: АНТИДОР, 2001. Том 2. Острый период черепно-мозговой травмы: хирургия, анестезия, интенсивная терапия, клинические формы. 675 с.

7. Kim K.A., Wang M.Y., McNatt S.A. et al. Vector analysis correlating bullet trajectory to outcome after civilian through-and-through gunshot wound to the head: using imaging cues to predict fatal outcome. Neurosurgery 2005;57(4):737–47; discussion 737–47. PMID: 16239886.

8. Marhold F., Hartmann A., Haller B. et al. Surviving the scene in civilian penetrating brain injury. Front Surg 2022;9:923949. DOI: 10.3389/fsurg.2022.923949

9. Храпов Ю.В., Алексеев Д.Е., Свистов Д.В. Новая концепция организации и содержания помощи по профилю «Нейрохирургия» в армии США в ходе вооруженных конфликтов начала ХХI века. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко 2017;81(1):108–17. DOI: 10.17116/neiro2017807108-117

10. Lillard P.L. Five years experience with penetrating craniocerebral gunshot wounds. Surg Neurol 1978;9:78–83.

11. Shoung H.M., Sichez J.P., Pertuiset B. The early prognosis of craniocerebral gunshot wounds in civilian practice as an aid to the choice of treatment. A series of 56 cases studied by the computerized tomography. Acta Neurochir (Wien) 1985;74(1-2):27–30. DOI: 10.1007/BF01413272

12. Chhabra R., Gupta S.K., Mohindra S. et al. Distal anterior cerebral artery aneurysms: bifrontal basal anterior interhemispheric approach. Surg Neurol 2005;64(4):315–9, discussion 320. DOI: 10.1016/j.surneu.2005.03.038

13. Shrivastava R.K., Segal S., Camins M.B. et al. Harvey Cushing’s Meningiomas text and the historical origin of resectability criteria for the anterior one third of the superior sagittal sinus. J Neurosurg 2003;99(4):787–91. DOI: 10.3171/jns.2003.99.4.0787

14. DiMeco F., Li K.W., Casali C. et al. Meningiomas invading the superior sagittal sinus: surgical experience in 108 cases. Neurosurgery 2008;62(6 (Suppl. 3)):1124–35. DOI: 10.1227/01.neu.0000333779.73940.c4

15. Schaller B., Graf R., Sanada Y. et al. Hemodynamic changes after occlusion of the posterior superior sagittal sinus: an experimental PET study in cats. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(9):1876–80.

16. Schaller B., Graf R., Wienhard K., Heiss W.D. A new animal model of cerebral venous infarction: ligation of the posterior part of the superior sagittal sinus in the cat. Swiss Medical Weekly 2003;133(29–30):412–8.

17. Caroli E., Rocchi G., D’Andrea G. et al. Management of the entered frontal sinus. Neurosurg Rev 2004;27:286–8. DOI: 10.1007/s10143-004-0335-8

18. Karaman E., Hacizade Y., Isildak H. et al. Pott’s puffy tumor. J Craniofac Surg 2008;19:1694–7. DOI: 10.1097/SCS.0b013e31818b432e

19. Meetze K., Palmer J.N., Schlosser R.J. Frontal sinus complications after frontal craniotomy. Laryngoscope 2004;114:945–8. DOI: 10.1097/00005537-200405000-00031

20. Schramm V.L.J., Maroon J.C. Sinus complications of frontal craniotomy. Laryngoscope 1979;89 (Pt 1):1436–45. DOI: 10.1002/lary.5540890909

21. Freeman J.L., Winston K.R. Breach of posterior wall of frontal sinus: management with preservation of the sinus. World Neurosurg 2015;83:1080–9. DOI: 10.1016/j.wneu.2014.12.023

22. Ioannides C., Freihofer H.P., Vrieus J. et al. Fractures of the frontal sinus: a rationale of treatment. Br J Plast Surg 1993;46:208–14. DOI: 10.1016/0007-1226(93)90170-g

23. Patel R.S., Yousem D.M., Maldjian J.A. et al. Incidence and clinical significance of frontal sinus or orbital entry during pterional (frontotemporal) craniotomy. AJNR Am J Neuroradiol 2000;21:1327–30.

24. Kocamer Şimşek B., Dokur M., Uysal E. et al. Characteristics of the injuries of Syrian refugees sustained during the civil war. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2017;23(3):199–206. DOI: 10.5505/tjtes.2016.95525