Применение эндопортальной технологии в хирургии объемных образований головного мозга

Введение. Тубулярные ретракторы успешно применяются в хирургии головного мозга как альтернатива классическим методам ретракции. Современные тубулярные ретракторы снижают тракционную травму головного мозга, при этом сохраняя для хирурга возможность бимануальной техники.

Цель исследования – анализ результатов хирургического лечения внутримозговых объемных образований с использованием тубулярного ретрактора.

Материалы и методы. В исследование включены 204 пациента, прооперированных по поводу глубинно расположенных опухолей головного мозга в 2015–2023 гг. с применением тубулярных ретракторов. Рассмотрены демографические данные пациентов, клинические данные до и после оперативного вмешательства, данные нейровизуализационных исследований.

Результаты. Объемные образования в основном были расположены интравентрикулярно (39 %), реже – в подкорковых структурах и базальных ганглиях (20,5 %). Тотальная резекция была достигнута в 81,9 % случаев. Медиана послеоперационного индекса Карновского составила 80.

Заключение. Применение нейроэндопортальных технологий в хирургии глубинных внутримозговых и внутрижелудочковых образований может быть рекомендовано как альтернатива привычным микрохирургическим доступам, позволяя обезопасить пациента от дополнительной хирургической травмы структур мозга по ходу хирургического доступа, уменьшить время операции, исключить дополнительные хирургические осложнения. 

1. Greenberg I.M. Self-retaining retractor and handrest system for neurosurgery. Neurosurgery 1981;8(2):205–8. DOI: 10.1227/00006123-198102000-00009

2. Zhong J., Dujovny M., Perlin A.R. et al. Brain retraction injury. Neurol Res 2003;25(8):831–8. DOI: 10.1179/016164103771953925

3. Andrews R.J., Bringas J.R. A review of brain retraction and recommendations for minimizing intraoperative brain injury. Neurosurgery 1993;33(6):1052–63; discussion 1063–4. DOI: 10.1227/00006123-199312000-00014

4. Savardekar A.R., Patra D.P., Narayan V. et al. Incidence, pathophysiology, and prevention strategies for cerebral venous complications after neurologic surgery: a systematic review of the literature. World Neurosurg 2018;119:294–9. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.06.231

5. Kelly P.J., Goerss S.J., Kall B.A. The stereotaxic retractor in computer-assisted stereotaxic microsurgery. J Neurosurg 1988;69(2):301–6. DOI: 10.3171/jns.1988.69.2.0301

6. Shapiro S.Z., Sabacinski K.A., Mansour S.A. et al. Use of Vycor tubular retractors in the management of deep brain lesions: a review of current studies. World Neurosurg 2020;133:283–90. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.08.217

7. Valarezo-Chuchuca A. Minimally invasive surgery with tubular retractor system for deep-seated or intraventricular brain tumors: report of 13 cases and technique description. Interdisciplinary Neurosurg 2021;25:101260.

8. Nishihara T., Teraoka A., Morita A. et al. A transparent sheath for endoscopic surgery and its application in surgical evacuation of spontaneous intracerebral hematomas. J Neurosurg 2000;92(6):1053–5. DOI: 10.3171/jns.2000.92.6.1053

9. Gurses M.E., Gökalp E., Gecici N.N. et al. Minimally invasive resection of intracranial lesions using tubular retractors: a single surgeon series. Clin Neurol Neurosurg 2024;241:108304. DOI: 10.1016/j.clineuro.2024.108304

10. Echeverry N., Mansour S., MacKinnon G. et al. Intracranial tubular retractor systems: a comparison and review of the literature of the BrainPath, Vycor, and METRx tubular retractors in the management of deep brain lesions. World Neurosurg 2020;143: 134–46. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.07.131

11. Eichberg D.G., Di L., Shah A.H. et al. Minimally invasive resection of intracranial lesions using tubular retractors: a large, multisurgeon, multi-institutional series. J Neurooncol 2020;149(1):35–44. DOI: 10.1007/s11060-020-03500-0

12. Сафронова Е.И., Кушель Ю.В. Опыт применения тубулярных ретракторов в транскраниальной хирургии интрааксиальных опухолей головного мозга у детей. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко 2022;86(2):15–24. DOI: 10.17116/neiro20228602115

13. Gassie K., Wijesekera O., Chaichana K.L. Minimally invasive tubular retractor-assisted biopsy and resection of subcortical intra-axial gliomas and other neoplasms. J Neurosurg Sci 2018;62(6):682–89. DOI: 10.23736/S0390-5616.18.04466-1. Epub 2018 Apr 18. PMID: 29671296.

14. Bander E.D., Jones S.H., Pisapia D. et al. Tubular brain tumor biopsy improves diagnostic yield for subcortical lesions. J Neurooncol 2019;141(1):121–9. DOI: 10.1007/s11060-018-03014-w