Применение методик кортикальной и субкортикальной стимуляции у пациентов с глиальными опухолями различной степени злокачественности доминантного по речи полушария головного мозга в условиях хирургии с пробуждением

Введение. Применение кортикальной и субкортикальной стимуляции в процессе операции с пробуждением снижает риск появления стойкого дефицита речи после операции. Однако функция отдельных проводящих путей белого вещества до сих пор недостаточно изучена, особенно в отношении значимости лобного косого пучка (FAT) доминантного полушария.

Цель исследования – анализ опыта применения методов кортикальной и субкортикальной стимуляции при локализации глиальных опу холей в близи речевых центров и трактов (SLF / AF, FAT) в условиях хир ургии с пробуждением.

Материалы и методы. 17 пациентов (6 мужчин, 11 женщин) прооперированы с использованием методики интраоперационного пробуждения в ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России г. Новосибирска в период с 2020 по 2023 г. У всех пациентов до, после операции и в катамнезе осуществлена оценка неврологического, нейролингвистического статусов, а также выполнена МР-трактография. Построение трактов и волюметрия опухолей осуществлены с использованием полуавтоматических методов сегментации на рабочей станции «BrainLab».

Результаты. При использовании субкортикальной биполярной стимуляции и постоянной монополярной стимуляции средняя степень резекции (EOR) составила 89 % (межквартильный размах IQR = 26, Q1 = 74, Q3 = 100). Временный речевой дефицит развился у 10 из 17 (59 %) пациентов. У них всех тракты (SLF / AF, FAT, IFOF) либо примыкали к опухоли, либо находились в пределах 4 мм от ее края. Развившиеся речевые нарушения регрессировали в течение первых 3 мес после операции, и только в одном наблюдении сформировался стойкий неврологический дефицит.

Заключение. Применение кортикальной и субкортикальной стимуляции (монополярная, биполярная стимуляция) в хирургии глиальных опухолей доминантного полушария головного мозга позволяет добиться высокой радикальности удаления опухоли с минимальным риском развития после операции постоянного дефицита речи. Транзиторные нарушения речи после операции наблюдались у всех пациентов, у которых по данным предоперационной трактографии ассоциативные тракты (SLF / AF, FAT, IFOF) располагались не далее 4 мм от края опухоли.

1. Gogos A.J., Young J.S., Morshed R.A. et al. Awake glioma surgery: technical evolution and nuances. J Neurooncol 2020;147(3):515–24. DOI: 10.1007/s11060-020-03482-z

2. Куликов А.С., Кобяков Г.Л., Гаврилов А.Г., Лубнин А.Ю. Краниотомия в сознании: анализ неудачных наблюдений. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2015;79(6):15–21. DOI: 10.17116/neiro201579615-21

3. Кобяков Г.Л., Лубнин А.Ю., Куликов А.С. и др. Краниотомия в сознании. Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2016;80(1):107–16. DOI: 10.17116/neiro2016801107-116

4. Zuev A.A., Korotchenko E.N., Ivanova D.S. et al. Surgical treatment of eloquent brain area tumors using neurophysiological mapping of the speech and motor areas and conduction tracts. Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2017;81(1):39–50. DOI: 10.17116/engneiro201781135-45

5. Жуков В.Ю., Горяйнов С.А., Буклина С.Б. и др. Картирование кортикальных речевых зон и аркуатного тракта у пациентов с глиомами височной доли левого полушария (анализ серии из 27 наблюдений). Нейрохирургия 2023;25(1):53–61. DOI: 10.17650/1683-3295-2023-25-1-53-61

6. Ivanova M.V., Akinina Y.S., Soloukhina O.A. et al. The Russian Aphasia Test: The first comprehensive, quantitative, standardized, and computerized aphasia language battery in Russian. PLoS One 2021;16(11):e0258946. DOI: 10.1371/journal.pone.0258946

7. Dragoy O., Chrabaszcz A., Tolkacheva V., Buklina S. Russian intraoperative naming test: a standardized tool to map noun and verb production during awake neurosurgeries. Russ J Cogn Sci 2016;3(4):4–25.

8. Fekonja L., Wang Z., Bährend I. et al. Manual for clinical language tractography. Acta Neurochir (Wien) 2019;161(6):1125–37. DOI: 10.1007/s00701-019-03899-0

9. Duffau H. Diffuse low-grade glioma, oncological outcome and quality of life: a surgical perspective. Curr Opin Oncol 2018;30(6):383–9. DOI: 10.1097/CCO.0000000000000483

10. Roelz R., Strohmaier D., Jabbarli R. et al. Residual Tumor Volume as Best Outcome Predictor in Low Grade Glioma – A Nine-Years Near-Randomized Survey of Surgery vs. Biopsy. Sci Rep 2016;6:32286. DOI: 10.1038/srep32286

11. Gupta D.K., Chandra P.S., Ojha B.K. et al. Awake craniotomy versus surgery under general anesthesia for resection of intrinsic lesions of eloquent cortex – a prospective randomised study. Clin Neurol Neurosurg 2007;109(4):335–43. DOI: 10.1016/j.clineuro.2007.01.008

12. Sanai N., Mirzadeh Z., Berger M.S. Functional outcome after language mapping for glioma resection. N Engl J Med 2008;358(1):18–27. DOI: 10.1056/NEJMoa067819

13. Zhang J.J.Y., Lee K.S., Voisin M.R. et al. Awake craniotomy for resection of supratentorial glioblastoma: a systematic review and meta-analysis. Neurooncol Adv 2020;2(1):vdaa111. DOI: 10.1093/noajnl/vdaa111

14. Young J.S., Morshed R.A., Mansoori Z. et al. Disruption of Frontal Aslant Tract Is Not Associated with Long-Term Postoperative Language Deficits. World Neurosurg 2020;133:192–5. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.09.128

15. Kinoshita M., de Champfleur N.M., Deverdun J. et al. Role of fronto-striatal tract and frontal aslant tract in movement and speech: an axonal mapping study. Brain Struct Funct 2015;220(6):3399412. DOI: 10.1007/s00429-014-0863-0

16. Dragoy O., Zyryanov A., Bronov O. et al. Functional linguistic specificity of the left frontal aslant tract for spontaneous speech fluency: Evidence from intraoperative language mapping. Brain Lang 2020;208:104836. DOI: 10.1016/j.bandl.2020.104836

17. Fujii M., Maesawa S., Motomura K. et al. Intraoperative subcortical mapping of a language-associated deep frontal tract connecting the superior frontal gyrus to Broca’s area in the dominant hemisphere of patients with glioma. J Neurosurg 2015;122(6):1390–6. DOI: 10.3171/2014.10.JNS14945

18. Catena Baudo M., Villamil F., Paolinelli P.S. et al. Frontal Aslant Tract and Its Role in Language: A Journey Through Tractographies and Dissections. World Neurosurg 2023;173:e738–47. DOI: 10.1016/j.wneu.2023.02.145