О.М. Андрушкевич
630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/ 1;
630090 Новосибирск, ул. Пирогова, 1
O.M. Andrushkevich
132 / 1 Nemirovicha-Danchenko St., Novosibirsk 630087;
1 Pirogova St., Novosibirsk 630090
А.В. Калиновский
630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/ 1;
630090 Новосибирск, ул. Пирогова, 1
A.V. Kalinovskiy
132 / 1 Nemirovicha-Danchenko St., Novosibirsk 630087;
1 Pirogova St., Novosibirsk 630090
А.В. Гаврюшин
125047 Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, 16
A.V. Gavryushin
16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047
А.Ш. Миннигулова
101000 Москва, Кривоколенный пер., 3
A.Sh. Minnigulova
3 Krivokolenniy Av., Moscow
Д.А. Рзаев
630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/ 1;
630090 Новосибирск, ул. Пирогова, 1
D.A. Rzaev
132 / 1 Nemirovicha-Danchenko St., Novosibirsk 630087;
1 Pirogova St., Novosibirsk 630090
Введение. Применение кортикальной и субкортикальной стимуляции в процессе операции с пробуждением снижает риск появления стойкого дефицита речи после операции. Однако функция отдельных проводящих путей белого вещества до сих пор недостаточно изучена, особенно в отношении значимости лобного косого пучка (FAT) доминантного полушария.
Цель исследования – анализ опыта применения методов кортикальной и субкортикальной стимуляции при локализации глиальных опу холей в близи речевых центров и трактов (SLF / AF, FAT) в условиях хир ургии с пробуждением.
Материалы и методы. 17 пациентов (6 мужчин, 11 женщин) прооперированы с использованием методики интраоперационного пробуждения в ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России г. Новосибирска в период с 2020 по 2023 г. У всех пациентов до, после операции и в катамнезе осуществлена оценка неврологического, нейролингвистического статусов, а также выполнена МР-трактография. Построение трактов и волюметрия опухолей осуществлены с использованием полуавтоматических методов сегментации на рабочей станции «BrainLab».
Результаты. При использовании субкортикальной биполярной стимуляции и постоянной монополярной стимуляции средняя степень резекции (EOR) составила 89 % (межквартильный размах IQR = 26, Q1 = 74, Q3 = 100). Временный речевой дефицит развился у 10 из 17 (59 %) пациентов. У них всех тракты (SLF / AF, FAT, IFOF) либо примыкали к опухоли, либо находились в пределах 4 мм от ее края. Развившиеся речевые нарушения регрессировали в течение первых 3 мес после операции, и только в одном наблюдении сформировался стойкий неврологический дефицит.
Заключение. Применение кортикальной и субкортикальной стимуляции (монополярная, биполярная стимуляция) в хирургии глиальных опухолей доминантного полушария головного мозга позволяет добиться высокой радикальности удаления опухоли с минимальным риском развития после операции постоянного дефицита речи. Транзиторные нарушения речи после операции наблюдались у всех пациентов, у которых по данным предоперационной трактографии ассоциативные тракты (SLF / AF, FAT, IFOF) располагались не далее 4 мм от края опухоли.
Background. The application of cortical and subcortical stimulation during awake craniotomy mitigates the risk of persistent postoperative speech deficits. However, the functions of some white matter pathways remain inadequately understood, particularly the frontal aslant tract (FAT) of the dominant hemisphere.
Aim. To evaluate the efficacy of cortical and subcortical stimulation techniques in the localization of glial tumors near speech centers and pathways (SLF / AF, FAT, IFOF) within the context of awake surgery.
Materials and methods. A cohort of 17 patients (6 males, 11 females) underwent surgical intervention using intraoperative awakening technique at the Federal Neurosurgical Center in Novosibirsk between 2020 and 2023. Comprehensive assessments of neurologic and neurolinguistic status were conducted preoperatively, postoperatively, and during follow-up. Additionally, MR-tractography was performed. Tract reconstruction and tumor volumetry were performed using semi-automatic segmentation methods on the BrainLab workstation.
Results. Employing subcortical bipolar stimulation and continuous monopolar stimulation, the mean extent of resection (EOR) achieved was 89.3 % (IQR = 26, Q1 = 74, Q3 = 100). Transient speech deficit manifested in 10 out of 17 patients (59 %). In these cases, the white matter tracts (SLF / AF, FAT, IFOF) were either contiguous with the tumor or within a distance of 4 mm from it. Speech impairments resolved within the first three months post-surgery, with only one patient exhibiting persistent neurologic deficit.
Conclusion. The implementation of cortical and subcortical stimulation (monopolar and bipolar) in the surgical resection of glial tumors in the speech dominant hemisphere demonstrates a high degree of radical resection while minimizing the incidence of persistent postoperative speech deficits. Transient postoperative speech disturbances were observed in all patients whose preoperative tractography indicated that associative tracts (SLF / AF, FAT, IFOF) were located within 4 mm from the tumor margin.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.