Реконструкция дефектов твердой мозговой оболочки при эндоскопической транссфеноидальной резекции опухолей селлярной области головного мозга

Введение. Эндоскопическая трансназальная транссфеноидальная хирургия (стандартная/расширенная) обычно используется для удаления новообразований в селлярной и параселлярной областях. Однако из-за анатомического расположения этой области послеоперационная назальная ликворея становится одной из основных причин осложнений транссфеноидального доступа. Реконструкция основания черепа после эндоскопической транссфеноидальной хирургии необходима для предотвращения послеоперационной назальной ликвореи.

Цель исследования - определение конкретных рекомендаций и разработка алгоритма дуропластики после удаления опухолей селлярной области головного мозга.

Материалы и методы. В исследование были включены данные всех пациентов университетской больницы Нагоя (Япония), которым выполнялась реконструкция турецкого седла с ушиванием твердой мозговой оболочки (ТМО) с использованием абдоминальной ауто-жировой ткани или фасции после удаления опухолей в период с апреля 2013 г. по март 2017 г. с применением стандартного или рас-ширенного эндоскопического транссфеноидального доступа.

Результаты. Эндоскопические хирургические вмешательства были выполнены 176 пациентам. У 141 из них использовали стандартный доступ, у 35 пациентов - расширенный доступ. У 76 из этих пациентов была зафиксирована интраоперационная ликворея II и III степени по Esposito. После операции у 3 пациентов наблюдалась назальная ликворея, что составило 1,7 % от общего числа пациентов.

Заключение. Ушивание ТМО является надежным методом реконструкции основания черепа, при этом выполнение непрерывного шва считают наиболее эффективным подходом. Нами разработаны дифференцированный подход и алгоритм дуропластики после удаления опухолей в селлярной области в соответствии с местонахождением образований и наличием дефекта ТМО.

1. Nagata Y., Takeuchi K., Sasaki H. et al. Modified shoelace dural closure with collagen matrix in extended transsphenoidal surgery. Neurol Med Chir (Tokyo) 2022;62(4):203–8. DOI: 10.2176/jns-nmc.2021-0355

2. Takeuchi K., Nagata Y., Tanahashi K., Saito R. Quick and simple dural threading technique for transsphenoidal surgery – dural tenting, haemostasis and skull base reconstruction. Acta Neurochir (Wien) 2022;164(6):1619–22. DOI: 10.1007/s00701-022-05227-5

3. Yamada S., Fukuhara N., Yamaguchi-Okada M. et al. Therapeutic outcomes of transsphenoidal surgery in pediatric patients with craniopharyngiomas: a single-center study. J Neurosurg Pediatr 2018;21(6):549–62. DOI: 10.3171/2017.10.PEDS17254

4. Sankhla S.K., Jayashankar N., Khan G.M. Extended endoscopic endonasal transsphenoidal approach for retrochiasmatic craniopharyngioma: surgical technique and results. J Pediatr Neurosci 2015;10(4):308–16. DOI: 10.4103/1817-1745.174457

5. Fathalla H., Di Ieva A., Lee J. et al. Cerebrospinal fluid leaks in extended endoscopic transsphenoidal surgery: covering all the angles. Neurosurg Rev 2017;40(2):309–18. DOI: 10.1007/s10143-016-0776-x

6. Zhao B., Wei Y.K., Li G.L. et al. Extended transsphenoidal approach for pituitary adenomas invading the anterior cranial base, cavernous sinus, and clivus: a single-center experience with 126 consecutive cases. J Neurosurg 2010;112(1):108–17. DOI: 10.3171/2009.3.JNS0929

7. Koutourousiou M., Fernandez-Miranda J.C., Stefko S.T. et al. Endoscopic endonasal surgery for suprasellar meningiomas: experience with 75 patients. J Neurosurg 2014;120(6):1326–39. DOI: 10.3171/2014.2.JNS13767

8. Koutourousiou M., Gardner P.A., Tormenti M.J. et al. Endoscopic endonasal approach for resection of cranial base chordomas: outcomes and learning curve. Neurosurgery 2012;71(3):614–25. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31825ea3e0

9. Kassam A.B., Gardner P.A., Snyderman C.H. et al. Expanded endonasal approach, a fully endoscopic transnasal approach for the resection of midline suprasellar craniopharyngiomas: a new classification based on the infundibulum. J Neurosurg 2008;108(4):715–28. DOI: 10.3171/JNS/2008/108/4/0715

10. Zygourakis C.C., Kaur G., Kunwar S. et al. Modern treatment of 84 newly diagnosed craniopharyngiomas. J Clin Neurosci 2014;21(9):1558–66. DOI: 10.1016/j.jocn.2014.03.005

11. Khan D.Z., Ali A.M.S., Koh C.H. et al. Skull base repair following endonasal pituitary and skull base tumour resection: a systematic review. Pituitary 2021;24(5):698–713. DOI: 10.1007/s11102-021-01145-4

12. Ciric I., Ragin A., Baumgartner C. et al. Complications of transsphenoidal surgery: results of a national survey, review of the literature, and personal experience. Neurosurgery 1997;40(2): 225–37. DOI: 10.1097/00006123-199702000-00001

13. Dehdashti A.R., Ganna A., Witterick I. et al. Expanded endoscopic endonasal approach for anterior cranial base and suprasellar lesions: indications and limitations. Neurosurgery 2009;64(4):677–89. DOI: 10.1227/01.NEU.0000339121.20101.85

14. Fraser S., Gardner P.A., Koutourousiou M. et al. Risk factors associated with postoperative cerebrospinal fluid leak after endoscopic endonasal skull base surgery. J Neurosurg 2018;128(4):1066–71. DOI: 10.3171/2016.12.JNS1694

15. Hadad G., Bassagasteguy L., Carrau R.L. et al. A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap. Laryngoscope 2006;116(10):1882–6. DOI: 10.1097/01.mlg.0000234933.37779.e4

16. Wessell A., Singh A., Litvack Z. One-piece modified gasket seal technique. J Neurol Surg B Skull Base 2013;74(5):305–10. DOI: 10.1055/s-0033-1348952

17. Garcia-Navarro V., Anand V.K., Schwartz T.H. Gasket seal closure for extended endonasal endoscopic skull base surgery: efficacy in a large case series. World Neurosurg 2013;80(5):563–8. DOI: 10.1016/j.wneu.2011.08.034

18. Wormald P.J., McDonogh M. ʽBath-plugʼ technique for the endoscopic management of cerebrospinal fluid leaks. J Laryngol Otol 1997;111(11):1042–6. DOI: 10.1017/s0022215100139295

19. Amano K., Hori T., Kawamata T., Okada Y. Repair and prevention of cerebrospinal fluid leakage in transsphenoidal surgery: a sphenoid sinus mucosa technique. Neurosurg Rev 2016;39(1):123–31; discussion 131. DOI: 10.1007/s10143-015-0667-6

20. Matmusaev M., Watanabe T., Iwami K., Akhmediev T. Endoscopic transnasal transsphenoidal management of sellar/suprasellar arachnoid cyst: a case report and literature review. Surg Neurol Int 2023;14:131. DOI: 10.25259/SNI_1102_2022

21. Hara T., Akutsu H., Yamamoto T. et al. Cranial base repair using suturing technique combined with a mucosal flap for cerebrospinal fluid leakage during endoscopic endonasal surgery. World Neurosurg 2015;84(6):1887–93. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.08.025

22. Ishii Y., Tahara S., Oyama K. et al. Easy slip-knot: a new simple tying technique for deep sutures. Acta Neurochir (Wien) 2011;153(7):1543–5. DOI: 10.1007/s00701-011-0988-3

23. Nishioka H., Izawa H., Ikeda Y. et al. Dural suturing for repair of cerebrospinal fluid leak in transnasal transsphenoidal surgery. Acta Neurochir (Wien) 2009;151(11):1427–30. DOI: 10.1007/s00701-009-0406-2

24. Takeuchi K., Nagatani T., Wakabayashi T. How I do it: shoelace watertight dural closure in extended transsphenoidal surgery. Acta Neurochir (Wien) 2015;157(12):2089–92. DOI: 10.1007/s00701-015-2612-4

25. Esposito F., Dusick J.R., Fatemi N., Kelly D.F. Graded repair of cranial base defects and cerebrospinal fluid leaks in transsphenoidal surgery. Oper Neurosurg (Hagerstown) 2007;60(4 Suppl 2):295–304. DOI: 10.1227/01.NEU.0000255354.64077.66

26. Amano K., Okada Y., Kawamata T. Usefulness of the knot-tightener device following dural suturing in endonasal transsphenoidal surgery: technical report. Neurosurg Rev 2019;42(2):593–8. DOI: 10.1007/s10143-019-01090-8

27. Ceylan S., Koc K., Anik I. Extended endoscopic approaches for midline skull-base lesions. Neurosurg Rev 2009;32(3):309–19. DOI: 10.1007/s10143-009-0201-9

28. Gardner P.A., Kassam A.B., Snyderman C.H. et al. Outcomes following endoscopic, expanded endonasal resection of suprasellar craniopharyngiomas: a case series. J Neurosurg 2008;109(1):6–16. DOI: 10.3171/JNS/2008/109/7/0006

29. Kassam A., Carrau R.L., Snyderman C.H. et al. Evolution of reconstructive techniques following endoscopic expanded endonasal approaches. Neurosurg Focus 2005;19(1):E8.

30. Laufer I., Anand V.K., Schwartz T.H. Endoscopic, endonasal extended transsphenoidal, transplanum transtuberculum approach for resection of suprasellar lesions. J Neurosurg 2007;106(3):400–6. DOI: 10.3171/jns.2007.106.3.400

31. Black P.M., Zervas N.T., Candia G.L. Incidence and management of complications of transsphenoidal operation for pituitary adenomas. Neurosurgery 1987;20(6):920–4. DOI: 10.1227/00006123-198706000-00017

32. Horiguchi K., Murai H., Hasegawa Y. et al. Endoscopic endonasal skull base reconstruction using a nasal septal flap: surgical results and comparison with previous reconstructions. Neurosurg Rev 2010;33(2):235–41. DOI: 10.1007/s10143-010-0247-8

33. Alobid I., Enseñat J., Mariño-Sánchez F. et al. Expanded endonasal approach using vascularized septal flap reconstruction for skull base tumors has a negative impact on sinonasal symptoms and quality of life. Am J Rhinol Allergy 2013;27(5):426–31. DOI: 10.2500/ajra.2013.27.3932