Интрадуральная секвестрация грыжи межпозвонкового диска L₃–L₄. Клиническое наблюдение и обзор литературы

Вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и хирургического лечения интрадуральной секвестрации грыж межпозвонковых дисков слабо освещены в мировой литературе. Эта патология встречается в 0,26–0,30 % случаев всех межпозвонковых грыж. Основой патогенеза являются рубцово-спаечные изменения в позвоночном канале, приводящие к плотному сращению твердой мозговой оболочки с задней продольной связкой и коллапсу вентрального эпидурального пространства. Основные клинические проявления – длительно существующие боли в поясничном отделе позвоночника с возможной радикулярной симптоматикой. Также отмечена высокая частота развития клиники острой каудальной миелорадикулоишемии (29 % случаев). Важным фактором дифференциальной диагностики интрадуральной секвестрации грыж межпозвонковых дисков и интрадуральных экстрамедуллярных новообразований являются нейровизуализационные феномены (hawk-beak sign, Y-sign, ring enhancement), наблюдаемые при магнитно-резонансной томографии в нативном режиме и при внутривенном контрастировании. Правильный предоперационный диагноз и, как следствие, грамотное планирование оперативного вмешательства являются залогом благоприятного клинического исхода у данной группы пациентов.

В статье описан клинический случай пациентки 55 лет, которой в 2023 г. была выполнена операция по удалению интрадурального секвестра грыжи межпозвонкового диска на уровне L₃–L₄. Также представлен обзор мировой литературы, рассмотрены особенности данной патологии, имеющие важное значение для врачебной практики.

1. Negovetić L., Cerina V., Sajko T. et al. Intradural disc herniation at the T1–T2 level. Croat Med J 2001;42(2):193–5.

2. Cheng Ch.-H., Chang Ch.-Ch., Lin H.-L. et al. Intradural lumbar disc herniation: a case report and literature review. Heliyon 2022;8(12):e12257. DOI: 10.1016/j.heliyon.2022.e12257

3. Schisano G., Franco A., Nina P. Intraradicular and intradural lumbar disc herniation: experiences with nine cases. Surg Neurol 1995;44(6):536–43. DOI: 10.1016/0090-3019(95)00248-0

4. Epstein N.E., Syrquin M.S., Epstein J.A. et al. Intradural disc herniations in the cervical, thoracic, and lumbar spine: report of three cases and review of the literature. J Spinal Disord 1990;3(4):396–403.

5. Choi J.Y., Lee W.S., Sung K.H. Intradural lumbar disc herniation – is it predictable preoperatively? A report of two cases. Spine J 2007;7(1):111–7. DOI: 10.1016/j.spinee.2006.02.025

6. Dandy W.E. Serious complication of ruptured intervertebral disk. JAMA 1942;119(6):474–7.

7. Guan Q., Xing F., Long Y. et al. Cervical intradural disc herniation: a systematic review. J Clin Neurosci 2018;48:1–6. DOI: 10.1016/j.jocn.2017.10.024

8. Lee S.T., Fairholm D. Intradural rupture of lumbar intervertebral disc. Can J Neurol Sci 1983;10(3):192–4. DOI: 10.1017/s0317167100044905

9. Yildizhan A., Paşaoğlu A., Okten T. et al. Intradural disc herniations pathogenesis, clinical picture, diagnosis and treatment. Acta Neurochir (Wien) 1991;110(3–4):160–5. DOI: 10.1007/BF01400685

10. Clatterbuck R.E., Belzberg A.J., Ducker T.B. Intradural cervical disc herniation and Brown-Séquardʼs syndrome. Report of three cases and review of the literature. J Neurosurg 2000;92(2 Suppl): 236–40. DOI: 10.3171/spi.2000.92.2.0236

11. Hsieh J.H., Wu C.T., Lee S.T. Cervical intradural disc herniation after spinal manipulation therapy in a patient with ossification of posterior longitudinal ligament: a case report and review of the literature. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35(5):E149–51. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181bee8a7

12. Süzer T., Tahta K., Coşkun E. Intraradicular lumbar disc herniation: case report and review of the literature. Neurosurgery 1997;41(4):956–8. DOI: 10.1097/00006123-199710000-00037

13. DʼAndrea G., Trillò G., Roperto R. et al. Intradural lumbar disc herniations: the role of MRI in preoperative diagnosis and review of the literature. Neurosurg Rev 2004;27(2):75–80. DOI: 10.1007/s10143-003-0296-3

14. Hidalgo-Ovejero A.M., García-Mata S., Gozzi-Vallejo S. et al. Intradural disc herniation and epidural gas: something more than a casual association? Spine (Phila Pa 1976) 2004;29(20):E463–7. DOI: 10.1097/01.brs.0000142433.21912.0d

15. Sasaji T., Horaguchi K., Yamada N. et al. The specific sagittal magnetic resonance imaging of intradural extra-arachnoid lumbar disc herniation. Case Rep Med 2012;2012:383451. DOI: 10.1155/2012/383451

16. Börm W., Bohnstedt T. Intradural cervical disc herniation. Case report and review of the literature. J Neurosurg 2000;92(2 Suppl):221–4.

17. Wasserstrom R., Mamourian A.C., Black J.F. et al. Intradural lumbar disk fragment with ring enhancement on MR. AJNR Am J Neuroradiol 1993;14(2):401–4.

18. Koivukangas J., Tervonen O. Intraoperative ultrasound imaging in lumbar disc herniation surgery. Acta Neurochir (Wien) 1989; 98(1–2):47–54. DOI: 10.1007/BF01407176