Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

ОРБИТОЗИГОМАТИЧЕСКИЙ ДОСТУП В ХИРУРГИИ АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Определить угловые параметры операционной раны и направления осмотра труднодоступных сегментов артериального круга большого мозга из орбитозигоматического доступа. Материалы и методы. Исследование было выполнено на 30 анатомических препаратах, на которых моделировали орбитозигоматический доступ. Оценивали угловые параметры операционной раны и доступность базального осмотра А1-сегмента передней мозговой и передней соединительной артерий, клиноидного сегмента внутренней сонной артерии, бифуркации средней мозговой артерии, верхушки базилярной артерии, устья передней нижней мозжечковой артерии. Оценка параметров операционной раны складывалась из измерения проекционного, вертикального и горизонтального углов и глубины раны. Доступы проводили на анатомических препаратах c использованием операционного микроскопа МБС-10, стандартного набора нейрохирургических инструментов и высокоскоростного нейрохирургического костного бора. Результаты. Орбитозигоматический доступ уменьшает проекционные углы к труднодоступным сегментам артериального круга большого мозга. Вертикальные операционные углы возрастают для А1-сегмента передней мозговой и передней соединительной артерий в 2 раза, для клиноидного сегмента внутренней сонной артерии в 2-4 раза, для бифуркации средней мозговой артерии в 1,5 раза, для верхушки базилярной артерии в 3-8 раз по сравнению с птериональным доступом. При орбитозигоматическом транскавернозном доступе вертикальные углы возрастают для устья передней нижней мозжечковой артерии в 3-4 раза по сравнению с ретросигмовидным доступом и в 1,5 раза по сравнению с орбитозигоматическим доступом. Заключение. Орбитозигоматический доступ является универсальным для подхода к труднодоступным сегментам артериального круга большого мозга, несущих аневризму, её дисекции и клипирования, а также для проведения вариантов транскавернозных доступов и расширенных доступов со стороны дна средней черепной ямки (передней петрозэктомии), темпорополярных экстрадуральных, преаури-кулярных инфратемпоральных и комбинированных постаурикулярных транспетрозальных доступов с транспозицией (или без) внутренней сонной артерии, VII нерва, сигмовидного синуса.

Об авторах

Владимир Викторович Крылов
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
Россия


Регина Николаевна Люнькова
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
Россия


Список литературы

1. Крылов В.В. Хирургия аневризм головного мозга [Текст] / Под редакцией профессора В.В. Крылова. В 3-х томах. - М.: Медицина, 2012.

2. Andaluz N. Treatment strategies for complex intracranial aneurysms: review of a 12-year experience [Text] / N. Andaluz [et al] // Skull Base - 2011. - Vol. 21, № 4. - Р. 233-242.

3. Cunha А. The Orbitopterional Approach for Large and Giant Middle Cerebral Artery Aneurysms [Text] / А.Cunha [et al]// Skull Base - 2010.-Vol. 20, № 4.-Р.261-267.

4. D'Ambrosio A.L. Quantification of the frontotemporal orbitizygomatic approach using a three-dimensional visualization and modeling application [Text] / A.L. D'Ambrosio [et al] // Operative Neurosurgery - 2008. - Vol. 62, № 1. - Р. 251-261.

5. Dolenc V.V. Microsurgical anatomy and surgery of the central skull base [Text] / VV. Dolenc. - New York, Wien. Springer, 2003 - 384 р.

6. Dzierzanowski J. Morphometry of the pterional and pterional-orbitozygomatic approaches to the basilar artery bifurcation by the use of neuronavigation systems: a new technical concept [Text] / J. Dzierzanowski, [et al] // Folia. Morphol. (Warsz.) - 2008. - Vol. 67, № 4. - Р. 267-272.

7. Figueiredo E.G. Quantitative anatomic study of three surgical approaches to the anterior communicating artery complex [Text] / E.G. Figueiredo, P.Deshmukh [et al] // Operative Neurosurgery - 2005. - Vol. 56, № 2. - Р. 397-405.

8. Figueiredo E.G. Comparative Analysis of anterior petrosectomy and transcavernus Approaches to retrosellar and upper clival basilar artery aneurysms [Text] / E.G. Figueiredo, RDeshmukh [et al] // Operative Neurosurgery - 2006. - Vol. 58, Suppl. № 1. - Р. 13-21.

9. Gonzalez L.F. Working area and angle of attack in three cranial base approaches: Pterional, orbitozygomatic, and maxillary extension of the orbitozygomatic approach [Text] / L.F. Gonzalez, N.R. Crawford [et al] // Neurosurgery - 2002. - Vol. 50, № 4. - Р. 550-557.

10. Gonzalez L.F. Skull base approaches to the basilar artery [Text] / L.F. Gonzalez, S. Amin-Hanjani, N.C. Bambakidis, R.F. Spetzler // Neurosurg. Focus - 2005.-Vol.19, № 2 (Е3). - P.1-12.

11. Joo W. Microsurgical Anatomy of the Carotid Cave [Text] / W. Joo, T. Funaki [et al] // Operative Neurosurgery - 2012. - Vol.70, № 1. - Р. 300-312.

12. Krisht A.F. Results of microsurgical clipping of 50 high complexity Basilar Apex Aneurysms [Text] / А.Е Krisht [et al] // Neurosurgery - 2007. - Vol. 60, № 2. - Р. 242- 252.

13. Little A.S. Quantitative analysis of exposure anatomic of staged of orbitozygomatic and retrosigmoid craniotomies for lesions of the clivus with supratentorial extension [Text] / A.S. Little [et al] // Operative Neurosurgery - 2008. - Vol. 62, № 2. - Р. 318-324.

14. Rhoton A.L.Jr. Cranial Anatomy and surgical approaches, Neurosergery [Text] / A.L.Jr. Rhoton. - Lippincott Williams $ Wilkins, 2006. - 746 p.

15. Sekhar L. N. Atlas of neurosurgical techniques. Brain [Text] / [edited by] Laligam N. Sekhar, R.G. Fessler.-New york, Stuttgart: Thieme Medical Publishers. Inc., 2006.1074

16. Seoane E.R. The pretemporal transcavernous approach to the interpeduncular and prepontine cisterns: microsurgical anatomy and technique application [Text] / E.R. Seoane, H. Tedeschi, E. de Oliveira [et al] // Neurosurgery - 2000. - Vol. 46, № 3. - Р. 891-899.

17. van Furth W.R. The orbitozygomatic Approach [Text] / W.R.van Furth, A.M. R. Agur [et al] // Operative Neurosurgery - 2006.-Vol. 58, Suppl. № 1.-Р. 103-107.

18. Wu A. Through the Choroidal Fissure: А Quantitative anatomic comparison of 2 incisions and trajectories (Transsylvian Transchoroidal and Lateral Transtemporal) [Text] / A. Wu, S.W. Chang [et al] // Operative Neurosurgery - 2010. - Vol. 66, Suppl. № 2. - Р. 221-229.

19. Yasuda A. Microsurgical anatomy and approaches to the cavernous sinus. [Text] / A. Yasuda [et al] // Neurosurgery - 2008. - Vol. 62, № 6, Suppl. № 3. - Р.1240-1263.

20. Zabramski J.M. Orbitozygomatic Craniotomy. Technical note [Text] / J.M. Zabramski, T. Kiris, S.K. Sankhla, J. Cabiol, R.F. Spetzler // J. Neurosurg.- 1998. - Vol. 89, - Р. 336-341.


Для цитирования:


Крылов В.В., Люнькова Р.Н. ОРБИТОЗИГОМАТИЧЕСКИЙ ДОСТУП В ХИРУРГИИ АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Нейрохирургия. 2015;(2):45-56.

For citation:


Krylov V.V., Lyun’Kova R.N. The orbitozygomatic approach in the surgery of cerebral aneurysms. Russian journal of neurosurgery. 2015;(2):45-56. (In Russ.)

Просмотров: 185


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)