Мультимодальный нейромониторинг при каротидной эндартерэктомии

   Пациенты со стенозом сонных артерий входят в группу высокого риска развития ишемического инсульта. Каротидная эндартерэктомия – метод выбора хирургической профилактики ишемического инсульта у пациентов с симптомным и бессимптомным стенозом каротидных артерий. Такие этапы каротидной эндартерэктомии, как выделение, пережатие артерий и установка временного внутрипросветного шунта, могут сопровождаться ишемическими осложнениями вследствие эмболии и недостаточного коллатерального кровообращения. Мультимодальный интраоперационный нейрофизиологический мониторинг, включающий церебральную оксиметрию, регистрацию соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов, электроэнцефалографию и транскраниальную допплерографию, позволяет проводить прямой и косвенный мониторинг церебральной перфузии на протяжении всей операции и может быть использован для прогнозирования исходов хирургического лечения. Мультимодальный подход к проведению интраоперационного нейрофизиологического мониторинга является наиболее чувствительным и специфичным для прогнозирования и минимизации послеоперационного неврологического дефицита.

1. Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии. Под ред. В.В. Крылова, В.Л. Леменева. М.: БИНОМ, 2014. 272 с.

2. Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Яковлев С.Б. и др. Двадцатилетний опыт хирургического лечения стенозирующей и окклюзирующей патологии брахиоцефальных артерий в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко». Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2020;84(3):6–20. DOI: 10.17116/neiro2020840316

3. Saini V., Guada L., Yavagal D.R. Global epidemiology of stroke and access to acute ischemic stroke interventions. Neurology 2021;97(20 Suppl 2):S6–S16. DOI: 10.1212/WNL.0000000000012781

4. Bennett K.M., Scarborough J.E., Shortell C.K. Predictors of 30-day postoperative stroke or death after carotid endarterectomy using the 2012 carotid endarterectomy-targeted American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database. J Vasc Surg 2015;61(1):103–11. DOI: 10.1016/j.jvs.2014.05.100

5. Хайрутдинов А.И., Тарасов Ю.В., Валиуллин Д.Х. и др. Эффективность и безопасность каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта. Медицинский совет 2021;(10):10–20. DOI: 10.21518/2079-701X-2021-10-10-20

6. Huibers A., Calvet D., Kennedy F. et al. Mechanism of procedural stroke following carotid endarterectomy or carotid artery stenting within the International Carotid Stenting Study (ICSS) randomised trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;50(3):281–8. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.05.017

7. Sridharan N.D., Thirumala P., Chaer R. et al. Predictors of cross-clamp-induced intraoperative monitoring changes during carotid endarterectomy using both electroencephalography and somatosensory evoked potentials. J Vasc Surg 2018;67(1):191–8. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.04.064

8. Хирургическое лечение стенозирующих поражений магистральных артерий головного мозга в условиях нейрохирургического стационара. Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Под ред. Д.Ю. Усачева, В.А. Лукшина, С.Б. Яковлева и др. М., 2014.

9. Pescador A.M., Lorensu P.J., González Á.S. et al. Anaesthesia and multimodality intraoperative neuromonitoring in carotid endarterectomy. Chronological evolution and effects on intraoperative neurophysiology. J Clin Monit Comput 2021;35(6):1429–36. DOI: 10.1007/s10877-020-00621-9

10. Isley M.R., Edmonds H.L. Jr., Stecker M. Guidelines for intraoperative neuromonitoring using raw (analog or digital waveforms) and quantitative electroencephalography: a position statement by the American Society of Neurophysiological Monitoring. J Clin Monit Comput 2009;23(6):369–90. DOI: 10.1007/s10877-009-9191-y

11. Ali A.M., Green D., Zayed H. et al. Cerebral monitoring in patients undergoing carotid endarterectomy using a triple assessment technique. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011;12(3):454–7. DOI: 10.1510/icvts.2010.235598

12. GALA Trial Collaborative Group, Lewis S.C., Warlow C.P., Bodenham A.R. et al. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2008;372(9656):2132–42. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)61699-2

13. Симонов О.В., Прямиков А.Д., Лолуев Р.Ю. и др. Регионарная анестезия при каротидной эндартерэктомии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта (пилотное исследование). Общая реаниматология 2022;18(6):4–11. DOI: 10.15360/1813-9779-2022-6-4-11

14. Spielberger L., Turndorf H., Culliford A., Imparato A. Hand-held toy squeaker during carotid endarterectomy in the awake patient. Arch Surg. 1979;114(1):103–4. DOI: 10.1001/archsurg.1979.01370250105023

15. Jahangiri F.R., Liang M., Huckabey M. et al. Carotid endarterectomy surgeries: a multimodality intraoperative neurophysiological monitoring approach. Cureus 2022;14(7):e26556. DOI: 10.7759/cureus.26556

16. Müller M.D., Seidel K., Peschi G. et al. Arterial collateral anatomy predicts the risk for intra-operative changes in somatosensory evoked potentials in patients undergoing carotid endarterectomy: a prospective cohort study. Acta Neurochir (Wien) 2021;163(6):1799–805. DOI: 10.1007/s00701-020-04624-y

17. Nwachuku E.L., Balzer J.R., Yabes J.G. et al. Diagnostic value of somatosensory evoked potential changes during carotid endarterectomy : a systematic review and meta-analysis. JAMA Neurol 2015;72(1):73–80. DOI: 10.1001/jamaneurol.2014.3071

18. Thirumala P.D., Natarajan P., Thiagarajan K. et al. Diagnostic accuracy of somatosensory evoked potential and electroencephalography during carotid endarterectomy. Neurol Res 2016;38(8):698–705. DOI: 10.1080/01616412.2016.1200707

19. Яковлева Д.В., Каньшина Д.С., Подгурская М.Г. и др. Прогностическая значимость моторных вызванных потенциалов при оперативных вмешательствах по поводу устранения спинального стеноза на цервикальном уровне. Нервно-мышечные болезни 2020;10(3):42–8. DOI: 10.17650/2222-8721-2020-10-3-42-48

20. Malcharek M.J., Hesse J., Hesselbarth K. et al. Warning criteria for MEP monitoring during carotid endarterectomy: a retrospective study of 571 patients. J Clin Monit Comput 2019;34(3):589–95. DOI: 10.1007/s10877-019-00345-5

21. Marinò V., Aloj F., Vargas M. et al. Intraoperative neurological monitoring with evoked potentials during carotid endarterectomy versus cooperative patients under general anesthesia technique: a retrospective study. J Neurosurg Anesthesiol 2018;30(3):258–64. DOI: 10.1097/ANA.0000000000000430

22. Malcharek M.J., Kulpok A., Deletis V. et al. Intraoperative multimodal evoked potential monitoring during carotid endarterectomy: a retrospective study of 264 patients. Anesth Analg 2015;120(6):1352–60. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000337

23. Bin Y.U., Yunzhen W.A.N.G., Ruquan H.A.N. Somatosensory evoked potential and motor evoked potential in detecting the occurrence of intraoperative cerebral ischemia in patients undergoing carotid endarterectomy. J Clin Anesthesiol 2017;(12):434–7.

24. Jordan K.G. Emergency EEG and continuous EEG monitoring in acute ischemic stroke. J Clin Neurophysiol 2004;21(5):341–52.

25. Guay J., Kopp S. Cerebral monitors versus regional anesthesia to detect cerebral ischemia in patients undergoing carotid endarterectomy: a meta-analysis. Can J Anaesth 2013;60(3):266–79. DOI: 10.1007/s12630-012-9876-4

26. Thirumala P.D., Thiagarajan K., Gedela S. et al. Diagnostic accuracy of EEG changes during carotid endarterectomy in predicting perioperative strokes. J Clin Neurosci 2016;25:1–9. DOI: 10.1016/j.jocn.2015.08.014

27. Chang R., Reddy R.P., Sudadi S. et al. Diagnostic accuracy of various EEG changes during carotid endarterectomy to detect 30-day perioperative stroke : a systematic review. Clin Neurophysiol 2020;131(7):1508–16. DOI: 10.1016/j.clinph.2020.03.037

28. Sloan T.B. Anesthetic effects on electrophysiologic recordings. J Clin Neurophysiol 1998;15(3):217–26. DOI: 10.1097/00004691-199805000-00005

29. Michels D.M., Van Dijk L.C., Tavy D.L.J. Perioperative stroke during carotid endarterectomy: benefits of multimodal neuromonitoring – a case report. BMC Neurol 2022;22(1):325. DOI: 10.1186/s12883-022-02835-7

30. McCarthy R.J., McCabe A.E., Walker R., Horrocks M. The value of transcranial Doppler in predicting cerebral ischaemia during carotid endarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg 2001;21(5): 408–12. DOI: 10.1053/ejvs.2001.1341

31. Udesh R., Natarajan P., Thiagarajan K. et al. Transcranial Doppler monitoring in carotid endarterectomy : a systematic review and meta-analysis. J Ultrasound Med 2017;36(3):621–30. DOI: 10.7863/ultra.16.02077

32. Skjelland M., Krohg-Sørensen K., Tennøe B. et al. Cerebral microemboli and brain injury during carotid artery endarterectomy and stenting. Stroke 2009;40(1):230–4. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.513341

33. Moppett I.K., Mahajan R.P. Transcranial Doppler ultrasonography in anaesthesia and intensive care. Br J Anaesth 2004;93(5):710–24. DOI: 10.1093/bja/aeh205

34. Howell S.J. Carotid endarterectomy. Br J Anaesth 2007;99(1): 119–31. DOI: 10.1093/bja/aem137

35. Razumovsky A.Y., Jahangiri F.R., Balzer J., Alexandrov A.V. ASNM and ASN joint guidelines for transcranial Doppler ultrasonic monitoring: an update. J Neuroimaging 2022;32(5):781–97. DOI: 10.1111/jon.13013

36. Pedrini L., Magnoni F., Sensi L. et al. Is near-infrared spectroscopy a reliable method to evaluate clamping ischemia during carotid surgery? Stroke Res Treat 2012;2012:156975. DOI: 10.1155/2012/156975

37. Shang Y., Cheng R., Dong L. et al. Cerebral monitoring during carotid endarterectomy using near-infrared diffuse optical spectroscopies and electroencephalogram. Phys Med Biol 2011;56(10):3015–32. DOI: 10.1088/0031-9155/56/10/008

38. Giustiniano E., Alfano A., Battistini G.M. et al. Cerebral oximetry during carotid clamping: is blood pressure raising necessary? J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2010;11(7):522–8. DOI: 10.2459/jcm.0b013e32833246e7

39. Mille T., Tachimiri M.E., Klersy C. et al. Near infrared spectroscopy monitoring during carotid endarterectomy: which threshold value is critical? Eur J Vasc Endovasc Surg 2004;27(6):646–50. DOI: 10.1016/j.ejvs.2004.02.012

40. Ritter J.C., Green D., Slim H. et al. The role of cerebral oximetry in combination with awake testing in patients undergoing carotid endarterectomy under local anaesthesia. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011;41(5):599–605. DOI: 10.1016/j.ejvs.2010.12.009

41. Гавриленко А.В., Караваев Б.И., Бондаренко А.В. и др. Оценка адекватности каротидной эндартерэктомии методом церебральной оксиметрии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания 2002;3(2):6–9.

42. Гавриленко А.В., Караваев Б.И., Бондаренко А.В., Скрылев С.И. Церебральная оксиметрия и каротидная эндартерэктомия: контроль уровня оксигенации головного мозга в период оперативного вмешательства и оценка его эффективности. Ангиология и сосудистая хирургия 2002;8(1):67–71.

43. Гавриленко А.В., Куклин А.В., Скрылев С.И., Агафонов И.Н. Показания для использования внутрипросветного временного шунта при операциях на сонных артериях. Ангиология и сосудистая хирургия 2007;13(4):105–12.

44. Naylor R., Rantner B., Ancetti S. et al. Editor’s choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. DOI: 10.1016/j.ejvs.2022.04.011