Клинический случай метахронных множественных интраорбитальных артериовенозных фистул у пациента с врожденным пороком сердца

   Интраорбитальные артериовенозные фистулы – редкие артериовенозные шунты внутри орбиты, которые не соединяются с кавернозным синусом. В статье описан клинический случай формирования множественных метахронных интраорбитальных артериовенозных шунтов у пациента с унивентрикулярным пороком сердца и вторичным эритроцитозом. Лечение первого шунта выполнялось трансартериальным путем и имело положительный клинический эффект в течение 2 мес. Рецидив симптомов был обусловлен формированием нового шунта на той же дренирующей вене, однако в удаленном от прежнего локуса месте. Повторная эмболизация дала положительный эффект на аналогичный срок. Следующий рецидив имел более злокачественное течение – вплоть до вывиха глазного яблока. Выполненная декомпрессия медиальной стенки правой орбиты дала стабильный положительный клинический эффект, который наблюдается до настоящего момента. На основании крайне ограниченных данных литературы о подобных случаях и полученного собственного опыта мы сделали вывод о необходимости индивидуального и мультидисциплинарного подхода к лечению таких пациентов с тщательным послеоперационным наблюдением.

1. Kim A.W., Kosmorsky G.S. Arteriovenous communication in the orbit. J Neuroophthalmol 2000;20(1):17–9. DOI: 10.1097/00041327-200020010-00006

2. Kirsch M., Henkes H. A ruptured intraorbital ophthalmic artery aneurysm, associated with a dural arteriovenous fistula: сombined transarterial and transvenous endovascular treatment. Minim Invasive Neurosurg 2011;54(3):128–31. DOI: 10.1055/s-0031-1277230

3. Williamson R.W., Ducruet A.F., Crowley R.W. et al. Transvenous coil embolization of an intraorbital arteriovenous fistula : сase report and review of the literature. Neurosurgery 2013;72(1):E130–4; discussion E134. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31827242cb

4. Hamada J., Morioka M., Kai Y. et al. Spontaneous arteriovenous fistula of the orbit: case report. Surg Neurol 2006;65(1):55–7; discussion 57. DOI: 10.1016/j.surneu.2005.03.043

5. Lin C.J., Blanc R., Clarençon F. et al. Transvenous embolization of an intraorbital arteriovenous fistula using Onyx. J Clin Neurosci 2010;17(6):783–5. DOI: 10.1016/j.jocn.2009.09.035

6. Caragine L.P. Jr., Halbach V.V., Dowd C.F. et al. Intraorbital arteriovenous fistulae of the ophthalmic veins treated by transvenous endovascular occlusion: technical case report. Neurosurgery 2006;58(1 Suppl):ONS–E170; discussion ONS–E170. DOI: 10.1227/01.NEU.0000193526.48167.F7

7. Naqvi J., Laitt R., Leatherbarrow B. et al. A case of a spontaneous intraorbital arteriovenous fistula: сlinicoradiological findings and treatment by transvenous embolisation via the superior ophthalmic vein. Orbit 2013;32(2):124–6. DOI: 10.3109/01676830.2013.764444

8. Lv X., Li W., Liu A. et al. Endovascular treatment evolution for pure intraorbital arteriovenous fistula : three case reports and literature review. Neuroradiol J 2017;30(2):151–9. DOI: 10.1177/1971400917692163

9. Gao P., Zhu Y., Ling F. et al. Nonischemic cerebral venous hypertension promotes a pro-angiogenic stage through HIF-1 downstream genes and leukocyte-derived MMP-9. J Cereb Blood Flow Metab 2009;29(8):1482–90. DOI: 10.1038/jcbfm.2009.67

10. Hacein-Bey L., Konstas A.A., Pile-Spellman J. Natural history, current concepts, classification, factors impacting endovascular therapy, and pathophysiology of cerebral and spinal dural arteriovenous fistulas. Clin Neurol Neurosurg 2014;121:64–75. DOI: 10.1016/j.clineuro.2014.01.018

11. Terada T., Tsuura M., Komai N. et al. The role of angiogenic factor bFGF in the development of dural AVFs. Acta Neurochir (Wien) 1996;138(7):877–83. DOI: 10.1007/BF01411267

12. Barnwell S.L., Halbach V.V., Dowd C.F. et al. Multiple dural arteriovenous fistulas of the cranium and spine. AJNR Am J Neuroradiol 1991;12(3):441–5.

13. Ha S.Y., Kwon Y.S., Kim B.M. et al. Clinical and angiographic characteristics of multiple dural arteriovenous shunts. AJNR Am J Neuroradiol 2012;33(9):1691–5. DOI: 10.3174/ajnr.A3054

14. Van Dijk J.M., TerBrugge K.G., Willinsky R.A., Wallace M.C. Multiplicity of dural arteriovenous fistulas. J Neurosurg 2002;96(1):76–8. DOI: 10.3171/jns.2002.96.1.0076

15. Pepin M., Schwarze U., Superti-Furga A., Byers P.H. Clinical and genetic features of Ehlers–Danlos syndrome type IV, the vascular type. N Engl J Med 2000;342(10):673–80. DOI: 10.1056/NEJM200003093421001

16. Desal H.A., Toulgoat F., Raoul S. et al. Ehlers–Danlos syndrome type IV and recurrent carotid-cavernous fistula : review of the literature, endovascular approach, technique and difficulties. Neuroradiology 2005;47(4):300–4. DOI: 10.1007/s00234-005-1378-4