Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ В ХИРУРГИИ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ ЧАСТИЧНО ТРОМБИРОВАННЫХ АНЕВРИЗМ СРЕДНИХ МОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ

Полный текст:

Аннотация

Цель работы: Изучить частоту интраоперационного тромбоза артерий (ИТА) при микрохирургическом лечении больших и гигантских частично тромбированных аневризм средней мозговой артерии (СМА) и оценить методы лечения данного осложнения. Материал. В исследуемую группу включены 53 пациента, оперированные по поводу частично тромбированных аневризм СМА в НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко за период с января 2005 г. по сентябрь 2014 г. Пациентов с большими аневризмами (15-25 мм) было 32, с гигантскими (>25 мм) - 21. Функциональный исход пациентов оценивали на основании модифицированной шкалы Ренкина (МШР). Результаты. Клипирование аневризм выполнено у 47 пациентов, треппинг - у 3 и укрепление стенок - у 3. ИТА наблюдался у 10 (18,9%) пациентов. Из 7 пациентов, которым проводили пункционное введение в тромбированную артерию модифицированной рекомбинантной проурокиназы (mr-proUK), без изменений в неврологическом статусе выписаны 5 (71,4%), с умеренным ухудшением (МШР2) - один (14,3%) и с выраженным ухудшением (МШР 4) - один (14,3%). Среди 3 пациентов с ИТА, у которых не применяли пункционное введение mr-proUK, у двух отмечалось выраженное ухудшение (МШР 3 и 4) и у одного - умеренное (МШР2). Заключение. Основной фактор риска тромбоза ветвей СМА - проведение тромбэктомии на фоне временного треппинга. Метод пункции тромбированной ветви СМА и инъекции в ее просвет фибринолитика является одним из возможных путей устранения ИТА с эффективностью 71,4%. При невозможности восстановления кровотока с помощью медикаментозного фибринолиза следует проводить реваскуляризацию дистальных отделов тромбированной артерии.

Об авторах

Шалва Шалвович Элиава
НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко
Россия


Юрий Викторович Пилипенко
НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко
Россия


Олег Дмитриевич Шехтман
НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко
Россия


Василий Андреевич Лукшин
НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко
Россия


Антон Николаевич Коновалов
НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко
Россия


Список литературы

1. Credo R.B., Burke S.E. Fibrinolytic mechanism, biochemistry, and preclinical pharmacology of recombinant prourokinase. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 1995. - №6. - P. 8-18.

2. Drake C.G. Giant intracranial aneurysms: experience with surgical treatment in 174 cases. // Clin. Neurosurg. - 1979. - Vol. 26. - P. 12-95.

3. Dujovny M., Osgood C.P., Barrionnevo P.J., Perlin A, Kossovsky N. SEM evaluation of endothelial damage following temporary middle cerebral artery occlusion in dogs. // J. Neurosurg. - 1978. - Vol. 48. - P. 42 - 48.

4. Furlan A, Higashida R., Wechsler L, Gent M, Rowley H, Kase C, Pessin M., Ahuja A., Callahan F., Clark W.M., Silver F., Rivera F. Intra-arterial prourokinase for acute ischemic stroke. The PROACT Study: a randomized controlled. // JAMA. - 1999. - Vol. 282. - P. 2003 - 2011.

5. Karpenko A.A., Starosotskaya M.V., Chernyavsky M.A., Chernyavsky A.M., Belogurov A.A., Del’ver E.P. Thrombolytic therapy of acute massive thromboembolism of the pulmonary artery with the use of recombinant prourokinase // Phlebologiya. - 2010. - Vol. 4. - P. 16 - 20. [Article in Russian]

6. Kato Y., Sano H., Imizu S., Yoneda M., Viral M., Nagata J., Kanno T. Surgical strategies for treatment of giant or large intracranial aneurysms: our experience with 139 cases. // Minim. Invasive. Neurosurg. - 2003. - Vol. 46, №6. - P. 339-343.

7. Krylov V.V., Burov S.A., Galankina I.E., Dash’yan V.G. Local fibrinolysis in the surgery of intracranial hemorrhages. // Neirokhirurgiya. - 2006. - №3. - P. 4-12. [Article in Russian]

8. Krylov V.V., Klimov A.B., Polunina N.A. Morphological, clinical, diagnostic features and the treatment of patients with giant brain aneurisms // Zh. Nevrol. Psikhiatr. Im. S. S. Korsakova. - 2011. - Vol. 111., №6. - P. 15-22. [Article in Russian]

9. Kehnel T.S., Мueller G.H. Experimental animal studies of clip-induced microvascular trauma. // Microsurgery. - 2004. - Vol. 24., №3. - P. 241-247.

10. Lavine S.D., Masri L.S., Levy M.L., Giannotta S.L. Temporary occlusion of the middle cerebral artery in intracranial aneurysm surgery: time limitation and advantage of brain protection. // J. Neurosurg. - 1997. - Vol. 87., №6. - P. 817-824.

11. Lawton M.T., Hinojosa A.Q., Chang E.F., Yu T. Thrombotic intracranial aneurysms: Classification scheme and management strategies in 68 patients. // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 56. - P. 441-454.

12. O’Neill M, Hope T., Thomson G. Giant intracranial aneurysms: diagnosis with special reference to computerised tomography. // Clin. Radiology. - 1980. - Vol. 31. - P. 27-39.

13. Ouriel K., Kandarpa K., Schuerr D.M., Hultquist M., Hodkinson G., Wallin B. Prourokinase versus urokinase for recanalization of peripheral occlusions, safety and efficacy: the PURPOSE trial. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 1999. - Vol. 10, №8. - P. 1083 - 1091.

14. Pilipenko Yu.V.,Miava Sh.Sh, Iakovlev S.B., Belousova O.B., Buklina S.B., Arustomian S.R., Mikeladze K.G., Bondarenko A.A., Bykanov A.E. The analysis of complications of surgical treatment of brain aneurysms in patients operated on in the late posthemorrhagic period. // Zh. Vopr. Neirokhir. Im. N.N. Burdenko. - 2014. - Vol. 78, №2. - P. 32 - 38. [Article in Russian]

15. Pilipenko Yu.V., Eliava Sh.Sh., Shekhtman O.D., Kheireddin A.S. Local fibrinolysis of non-traumatic intracerebral and intraventricular hemorrhage. // Zh. Vopr. Neirokhir. Im. N.N. Burdenko. - 2012. - Vol. 76., №6. - P. 3 - 12. [Article in Russian]

16. Rodmguez-Hernandez A., Sughrue M.E., Akhavan S., Habdank-Kolaczkowski J., Lawton M.T. Current management of middle cerebral artery aneurysms: surgical results with a «clip first» policy. // Neurosurgery. - 2013 - Vol. 72., №3. - P. 415 - 427.

17. Sano H., Kato Y., Sahnkar K., Kanaoka N., Hayakawa M., Katada K., Kanno T. Treatment and results of partially thrombosed giant aneurysms. // Neurol. Med. Chir. - 1998. - Vol. 38. - P. 58 - 61.

18. Saribekian A.S., Arzamastsev E.V., Bibilashvili R.Sh., Golubykh V.L., Belogurov A.A., Poliakova L.N., Ponomarev V.A. Local fibrinolysis of hypertensive intracerebral hematomas. // Zh. Vopr. Neirokhir. Im. N.N. Burdenko. - 2008. - Vol. 3. - P. 14 - 19. [Article in Russian]

19. Shi Z.S., Ziegler J., Duckwiler G.R., Jahan R., Frazee J., Ausman J.I., Martin N.A., Vicuela F. Management of giant middle cerebral artery aneurysms with incorporated branches: partial endovascular coiling or combined extracranial- intracranial bypass--a team approach. // Neurosurgery. - 2009. - Vol. 65., №6. - P. 121 - 129.

20. Trukhanova I. G. Experience of treatment with recombinant prourokinase in patients with acute coronary syndrome at prehospital stage. // Klinicheskaya. Pharmakologiya. i. terapiya. - 2010. - Vol.19., №3. - P. 60 - 65. [Article in Russian]

21. Uede T., Ohtaki M., Tanabe S., Hashi K. Direct surgical management of giant and large intracerebral aneurysms, associated with intraluminal thrombus and/or atherosclerotic thickening of aneurysmal neck. // No. Shinkei. Geka. - 1997. - Vol. 25, №11. - P.1007 - 1015.

22. Whittle I.R., Dorsch N.W, Besser M. Spontaneous thrombosis in giant intracranial aneurysms.// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1982 - Vol. 45. - P. 1040 - 1047.


Для цитирования:


Элиава Ш.Ш., Пилипенко Ю.В., Шехтман О.Д., Лукшин В.А., Коновалов А.Н. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ В ХИРУРГИИ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ ЧАСТИЧНО ТРОМБИРОВАННЫХ АНЕВРИЗМ СРЕДНИХ МОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ. Нейрохирургия. 2015;(2):24-33.

For citation:


Eliava S.S., Pilipenko Y.V., Shekhtman O.D., Lukshin V.A., Konovalov A.N. The intraoperative arterial thrombosis in the surgery of partially thrombosed large and giant aneurysms of middle cerebral artery. Russian journal of neurosurgery. 2015;(2):24-33. (In Russ.)

Просмотров: 27


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)