ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ БИЛАТЕРАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

Введение. Больные с множественными аневризмами головного мозга, из которых хотя бы одна имеет большие или гигантские размеры, составляют 19,6% в структуре госпитализации в Институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. Каждый подобный случай требует тщательной подготовки больного и индивидуальной тактики лечения. Материалы и методы. В работе приведен анализ 22 пациентов с множественными билатеральными аневризмами внутренней сонной артерии (ВСА), одна из которых больших или гигантских размеров, которым выполнено этапное или комбинированное хирургическое лечение. Общее количество аневризм разных отделов ВСА - 61. Средний возраст больных составил 45,6±5,9 года, соотношение мужчины и женщины - 6 : 16. У 7 больных имела место псевдотуморозная клиника болезни, 15 больных перенесли кровоизлияния, из них 4 оперированы в остром периоде САК. Результаты. Радикальность хирургического лечения аневризм интракраниальных отделов ВСА составила 89,1% (46 аневризм). Одноэтапное лечение было проведено в 8 случаях, 2-этапное - в 12 случаях, 3- и 4-этапная хирургия - по одному наблюдению. Хорошие функциональные исходы (ШИГ =4 - 5) после этапного хирургического лечения были получены у 15 (68,2%) больных при выписке и у 14 (87,5%) больных с известным катамнезом. В статье на клинических примерах продемонстрированы современные возможности микрохирургической и эндоваскулярных методик, а также обсуждены результаты лечения и выбор тактики. Заключение. Комбинация микрохирургического и эндоваскулярного методов лечения позволяет добиться хороших клинических результатов у больных с множественными аневризмами ВСА. Выбор тактики опирается на клиническое состояние больного, анатомические особенности аневризм и возможности клиники.

аневризмы головного мозга, хирургическое лечение аневризм, гигантские аневризмы, комбинированное лечение аневризм, cerebral aneurysms, surgical treatment of aneurysms, giant aneurysms, combined treatment of aneurysms

1. Крылов В.В., Хуторной Н.В. Хирургия множественных аневризм головного мозга. В кн. Хирургия аневризм головного мозга. Под ред. Крылова В.В. М. 2011; т.2: с. 432.

2. Филатов Ю.М., Коновалов А.Н., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б. В кн. Современные технологии и клинические исследования в нейрохирургии. Под ред. Коновалова А.Н. М. 2012; т.1: с.291.

3. Хейреддин А.С., Пронин И.Н., Филатов Ю.М, Элиава Ш.Ш., Подопригора А.Е., Белоусова О.Б., Окишев Д.Н. Роль МР-изображений, взвешенных по неоднородности магнитного поля в диагностике разорвавшейся аневризмы при множественных аневризмах. Вопр. нейрохир. 2011; 2: 11-17.

4. Хейреддин А.С. Современные принципы хирургического лечения множественных аневризм. Автореф. дисс. докт. мед.наук. М. 2012.

5. Хейреддин А.С., Филатов Ю.М, Белоусова О.Б, Элиава Ш.Ш, Яковлев С.Б,Сазонов И.А., Пилипенко Ю.В, Микеладзе К.Г, Кафтанов А.Н., Виноградов Е.В. Обоснование дифференцированной тактики ведения больных с множественными аневризмами. Вопр. нейрохир. 2012; 3: 45-53.

6. Элиава Ш.Ш., Филатов Ю.М, Сазонов И.А., Яковлев С.Б, Хейреддин А.С., Подопригора А.Е., Цейтлин А.М., Сазонова О.Б., Курдюмова Н.В, Серова Н.К, Окишев Д.Н., Мартиросян Н.Л. Микрохирургическое лечение крупных и гигантских аневризм внутренней сонной артерии: анализ опыта применения методики внтурисосудистой аспирации крови из аневризмы и перспективные направления. Вопр. нейрохир. 2009; 3: 3-9.

7. Хейреддин А. С., Филатов Ю.М., Бочаров А.В., Яковлев С.Б., Белоусова О.Б., Пилипенко Ю.В, Окишев Д.Н., Шитов А.М. Этапное лечение множественных церебральных аневризм с применением эндоваскулярной и микрохирургической техники. Вопр. нейрохир. 2009;1: 53-57.

8. Baccin C.E., Krings Т., Alvarez H., Ozanne A., Lasjaunias P. Multiple mirror-like intracranial aneurysms. Report of a case and review of the literature. Acta Neurochir (Wien). 2006 Oct;148(10):1091-5; discussion 1095.

9. Batjer H.H., Samson D.S. Retrograde suction decompression of giant paraclinoidal aneurysms. Technical note. J Neurosurg. 1990 Aug;73(2):305-6.

10. Briganti F., Napoli M., Leone G., Marseglia M., Mariniello G., Caranci F., Tortora F., Maiuri F. Treatment of intracranial aneurysms by flow diverter devices: long-term results from a single center. Eur J Radiol. 2014 Sep;83(9):1683-90.

11. Eliava S.S., Filatov Y.M., Yakovlev S.B., Shekhtman O.D., Kheireddin A.S., Sazonov I.A.,Sazonova O.B., Okishev D.N. Results of microsurgical treatment of large and giant ICA aneurysms using the retrograde suction decompression (RSD) technique: series of 92 patients. World Neurosurg. 2010 Jun;73(6):683-7.

12. Higashida R.T., Smith W., Gress D., Urwin R., Dowd C.F., Balousek P.A., Halbach V.V. Intravascular stent and endo-vascular coil placement for a ruptured fusiformaneurysm of the basilar artery. Case report and review of the literature. JNeurosurg. 1997 Dec;87(6):944-9. Review.

13. Murthy S.B., Shah S., Venkatasubba Rao C.P., Bershad E.M., Suarez J.I. Treatment ofunruptured intracranial aneurysms with the pipeline embolization device. J ClinNeurosci. 2014 Jan;21(1):6-11.

14. Murthy S.B., Shah S., Shastri A., Venkatasubba Rao C.P., Bershad E.M., Suarez J.I. The SILK flow diverter in the treatment of intracranial aneurysms. J Clin Neurosci. 2014 Feb;21(2):203-6.

15. Rooij W.J. Endovascular treatment of cavernous sinus aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol. 2012 Feb;33(2):323-6.

16. Stiebel-Kalish H., Kalish Y., Bar-On R.H., Setton A, Niimi Y., Berenstein A, Kupersmith M.J. Presentation, natural history, and management of carotid cavernous aneurysms. Neurosurgery. 2005 Nov;57(5):850-7; discussion 850-7. Review.

17. Yasargil M.G., Gasser J.C., Hodosh R.M., Rankin T.V. Carotid-ophthalmic aneurysms:direct microsurgical approach. Surg Neurol. 1977 Sep;8(3):155-65.