Ближайшие исходы тубулярной хирургии глубинных образований головного мозга

   Введение. Удаление глубинных объемных образований головного мозга традиционно связано с триадой проблем: ретракционной травмой, ограниченной радикальностью и рисками нарастания неврологической симптоматики. Порт-ассистированная, или тубулярная, хирургия, набирающая в последнее время популярность, призвана минимизировать эти риски, соответственно, необходима оценка ее эффективности и сравнение с традиционными вмешательствами.

   Цель исследования – сравнительный анализ ранних исходов традиционной и порт-ассистированной хирургии глубинных объемных образований головного мозга.

   Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты удаления глубинных объемных образований у 61 пациента (31 мужчины и 30 женщин), в том числе у 36 пациентов с диффузно растущими глиальными опухолями и у 25 – с узловыми образованиями. Среди них 35 пациентов были оперированы традиционным способом – с использованием шпателей (1-я группа), а 26 – с использованием тубусов – порт-ассистенции (2-я группа). Проведены оценка и сравнение радикальности и неврологических исходов в этих группах пациентов, а также дифференциация возможных факторов неблагоприятных исходов.

   Результаты. Радикальность удаления глиальных опухолей по градации тотальное / субтотальное / частичное в 1-й группе составила соответственно 0, 50 и 50 %, во 2-й группе – 21,4; 35,7 и 42,9 %. Тотальное удаление узловых образований в 1-й группе достигнуто в 76,9 % случаев, во 2-й – в 91,7 %. Клиническое ухудшение отмечено у 13 (37,1 %) пациентов 1-й группы и у 4 (15,4 %) пациентов 2-й группы, но преимущественно транзиторного характера. Использование тубусов в сравнении с традиционной хирургией обусловило достоверно меньший размер трепанации (13,2 ± 4,6 см² против 22,7 ± 7,8 см²) и сокращение послеоперационного стационарного периода (3 [3; 5] дня против 12 [6; 16] дней).

   Заключение. Применение порт-ассистенции в хирургии глубинных объемных образований обладает преимуществами перед традиционной хирургией в достижении большей радикальности вмешательств при сходных размерах и гистоструктуре образований и меньшей частоте неврологических осложнений, в то же время не накладывая дополнительных ограничений.

1. Gassie K., Alvarado-Estrada K., Bechtle P., Chaichana K.L. Surgical management of deep-seated metastatic brain tumors using minimally invasive approaches. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2019;80(3):198–204. DOI: 10.1055/s-0038-1676575

2. Mansour S., Echeverry N., Shapiro S., Snelling B. The use of BrainPath tubular retractors in the management of deep brain lesions : a review of current studies. World Neurosurg 2020;134:155–63. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.08.218

3. Ratre S., Yadav Y.R., Parihar V.S., Kher Y. Microendoscopic removal of deep-seated brain tumors using tubular retraction system. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2016;77(4):312–20. DOI: 10.1055/s-0036-1580595.

4. Eichberg D.G., Di L., Shah A.H. et al. Minimally invasive resection of intracranial lesions using tubular retractors: a large, multi-surgeon, multi-institutional series. J Neurooncol 2020;149(1):35–44. DOI: 10.1007/s11060-020-03500-0

5. Greenfield J.P., Cobb W.S., Tsouris A.J., Schwartz T.H. Stereotactic minimally invasive tubular retractor system for deep brain lesions. Neurosurgery 2008;63(4 Suppl 2):334–9; discussion 339–40. DOI: 10.1227/01.NEU.0000334741.61745.72

6. Zhong J., Dujovny M., Perlin A.R. et al. Brain retraction injury. Neurol Res 2003;25(8):831–8. DOI: 10.1179/016164103771953925

7. Harada S., Nakamura T. Retraction induced brain edema. Acta Neurochir Suppl (Wein) 1994;60:449–51. DOI: 10.1007/978-3-7091-9334-1_123

8. Sherchan P., Kim C.H., Zhang J.H. Surgical brain injury and edema prevention. Acta Neurochir Suppl (Wein) 2013;118:129–33. DOI: 10.1007/978-3-7091-1434-6_23

9. Memet Ozek M., Türe U. Surgical approach to thalamic tumors. Child’s Nerv Syst 2002;18(8):450–6. DOI: 10.1007/s00381-002-0608-x

10. Коновалов А.Н., Кадыров Ш.У. Хирургические доступы к опухолям таламуса. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2011;75(1):4–11.

11. Steiger H.J., Götz C., Schmid-Elsaesser R., Stummer W. Thalamic astrocytomas: surgical anatomy and results of a pilot series using maximum microsurgical removal. Acta Neurochir (Wien) 2000;142(12):1327–36; discussion 1336–7. DOI: 10.1007/s007010070001

12. Saito R., Kumabe T., Kanamori M. et al. Distant recurrences limit the survival of patients with thalamic high-grade gliomas after successful resection. Neurosurg Rev 2017;40(3):469–77. DOI: 10.1007/s10143-016-0804-x

13. Almubarak A., Alobaid A., Qoqandi O., Bafaquh M. Minimally invasive brain port approach for accessing deep-seated lesions using simple syringe. World Neurosurg 2018;117:54–61. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.05.236

14. Marenco-Hillembrand L., Prevatt C., Suarez-Meade P. et al. Minimally invasive surgical outcomes for deep-seated brain lesions treated with different tubular retraction systems : a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 2020;143:537–45.e3. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.07.115

15. Трашков А.П., Спирин А.Л., Цыган Н.В. и др. Глиальные опухоли головного мозга: общие принципы диагностики и лечения. Педиатр 2015;6(4):75–84. DOI: 10.17816/PED6475-84

16. Улитин А.Ю. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга среди населения крупного города и пути совершенствования организации медицинской помощи больным с данной патологией. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1997. 19 с.

17. Банов С.М., Голанов А.В., Долгушин М.Б. и др. Метастатическое поражение головного мозга: современные клинические рекомендации. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия 2018;1(3):75–84. DOI: 10.37174/2587-7593-2018-1-3-75-84

18. Hajtovic S., Sun J., Multani J.S. et al. Surgical cytoreduction of deep-seated high-grade glioma through tubular retractor. J Neurosurg 2022;139(1):73–84. DOI: 10.3171/2022.9.JNS22842

19. Беляев А.Ю. Астроцитомы и олигодендроглиомы 3 степени злокачественности у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2023. 47 с.

20. Karschnia P., Vogelbaum M.A., van den Bent M. et al. Evidence-based recommendations on categories for extent of resection in diffuse glioma. Eur J Cancer 2021;149:23–33. DOI: 10.1016/j.ejca.2021.03.002

21. Esquenazi Y., Moussazadeh N., Link T.W. et al. Thalamic glioblastoma: clinical presentation, management strategies, and outcomes. Clin Neurosurg 2018;83(1):76–85. DOI: 10.1093/neuros/nyx349

22. Chang S.M., Parney I.F., McDermott M. et al. Perioperative complications and neurological outcomes of first and second craniotomies among patients enrolled in the Glioma Outcome Project. J Neurosurg 2003;98(6):1175–81. DOI: 10.3171/jns.2003.98.6.1175

23. Groshev A., Padalia D., Patel S. et al. Clinical outcomes from maximum-safe resection of primary and metastatic brain tumors using awake craniotomy. Clin Neurol Neurosurg 2017;157:25–30. DOI: 10.1016/j.clineuro.2017.03.017