Этапное лечение гидроцефалии у недоношенных детей

Введение. Вопросы патогенетического лечения постгеморрагической гидроцефалии (ПГГ) у недоношенных детей, направленного на устранение нарушений ликвородинамики (НЛД), до настоящего времени остаются актуальными.
Цель исследования – повышение эффективности лечения ПГГ у недоношенных детей.
Материалы и методы. Проведен анализ лечения 350 недоношенных детей с ПГГ за период с 2000 по 2023 г. (Крым). Выделены 2 группы: 1-я группа – 194 ребенка, которым выполнялось стандартное этапное лечение, включавшее люмбальные пункции, вентрикулосубгалеальное дренирование и вентрикулоперитонеальное шунтирование; 2-я группа – 156 детей, у которых в лечебный комплекс были включены опция коронаротранслямбдовидной вентрикулостомии – на начальном этапе формирования ПГГ (патент № RU2715535C1) и вентрикулосубарахноидальное стентирование – при прогрессировании ПГГ (патент № RU2721455C1).
Результаты. Установлено, что динамика формирования ПГГ обусловлена комплексом патологических факторов в остром (7 сут), подостром (3 нед) и хроническом (после 3-й недели) периодах внутричерепных кровоизлияний. В остром и подостром периодах с высоким риском рецидивов кровоизлияний у недоношенных детей формировались первичные НЛД с окклюзией ликворных путей, в хроническом периоде – вторичные НЛД с прогрессирующим нарушением резорбции. Включение опций коронаротранслямбдовидной вентрикулостомии и вентрикулосубарахноидального стентирования в стандартный протокол позволило расширить объем патогенетического лечения на этапах формирования первичных и вторичных НЛД. Отмечено сокращение времени санации ликвора от крови при лечении по схеме коронаротранслямбдовидная вентрикулостомия + люмбальная пункция – до 2 нед, времени восстановления оттока и всасывания ликвора при схеме вентрикулосубарахноидальное стентирование + вентрикулосубгалеальное дренирование + люмбальная пункция – до 6 нед после операции с компенсацией ПГГ в 73,7 % случаев (р<0,001).
Заключение. Полученный результат позволяет сделать вывод об эффективности включения предложенных опций в современный лечебный алгоритм: сокращаются сроки госпитализации детей, количество осложнений, улучшаются результаты лечения.

1. Внутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей, принципы оказания медицинской помощи. Методические рекомендации. Под ред. Н.Н. Володина, С.К. Горелышева, В.Е. Попова. М., 2014. 44 с. Доступно по: https://raspm.ru/files/VGK%20u%20novorogdennyh.pdf

2. Robinson S. Neonatal posthemorrhagic hydrocephalus from prematurity: pathophysiology and current treatment concepts. J Neurosurg Pediatr 2012;9(3):242–58. DOI: 10.3171/2011.12.PEDS11136

3. Tan A.P., Svrckova P., Cowan F. Intracranial hemorrhage in neonates: a review of etiologies, patterns and predicted clinical outcomes. Eur J Paediatr Neurol 2018;22(4):690–717. DOI: 10.1016/j.ejpn.2018.04.008

4. Melo J.R.T., Passos R.K., Carvalho M.L. Cerebrospinal fluid drainage options for posthemorrhagic hydrocephalus in premature neonates. Arq Neuropsiquiatr 2017;75(7):433–8. DOI: 10.1590/0004-282X20170060

5. Christian E.A., Melamed E.F., Peck E. Surgical management of hydrocephalus secondary to intraventricular hemorrhage in the preterm infant. J Neurosurg Pediatr 2016;17(3):278–84. DOI: 10.3171/2015.6.PEDS15132

6. Крюков Е.Ю., Иова А.С., Андрущенко Н.В. и др. Персонализация лечения постгеморрагической гидроцефалии у новорожденных. Нейрохирургия и неврология детского возраста 2017;3(17):58–62.

7. Зиненко Д.Ю., Владимиров М.Ю. Новый подход к диагностике и лечению постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей. Вопросы практической педиатрии 2008;3(3):5–10.

8. Whitelaw A., Lee-Kelland R. Repeated lumbar or ventricular punctures in newborns with intraventricular haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev 2017;4(4):CD000216. DOI: 10.1002/14651858.CD000216.pub2

9. Zaben M., Finnigan A., Bhatti M.I., Leach P. The initial neurosurgical interventions for the treatment of posthaemorrhagic hydrocephalus in preterm infants: a focused review. Br J Neurosurg 2016;30(1):7–10. DOI: 10.3109/02688697.2015.1096911

10. Wellons J.C. 3rd, Shannon C.N., Holubkov R. et al. Shunting outcomes in posthemorrhagic hydrocephalus: results of a Hydrocephalus Clinical Research Network prospective cohort study. J Neurosurg Pediatr 2017;20(1):19–29. DOI: 10.3171/2017.1.PEDS16496

11. Kulkarni A.V., Sgouros S., Leitner Y. et al. International Infant Hyd rocephalus Study (IIHS): 5-year health outcome results of a prospective, multicenter comparison of endoscopic third ventriculostomy (ETV) and shunt for infant hydrocephalus. Childs Nerv Syst 2018;34(12):2391–7. DOI: 10.1007/s00381-018-3896-5

12. Самочерных К.А., Себелев К.И., Хачатрян В.А. и др. Особенности минимально инвазивных вмешательств при окклюзионных формах гидроцефалии. Нейрохирургия и неврология детского возраста 2010;3–4(25–26):95–105.

13. Kim H.M., Kim K.H. Clinical experience of infantile posthemorrh agic hydrocephalus treated with ventriculo-peritoneal shunt. Korean J Neurotrauma 2015;11(2):106–11. DOI: 10.13004/kjnt.2015.11.2.106

14. Complications of CSF shunting in hydrocephalus: prevention, identification, and management. Ed. by C. Di Rocco, M. Turgut, G. Jallo, J. Martínez-Lage. Springer IP, 2015. 322 p.

15. Волкодав О.В., Хачатрян В.А. Методы повышения эффективности лечения гидроцефалии в неонатальной практике. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2021;66:(4):141–7. DOI: 10.21508/1027-4065-2021-66-4-141-147

16. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М., 2001. 640 с.

17. Volpe J.J. Neurology of the newborn, 4th edn. Philadelphia, 2008. 992 p.

18. Волкодав О.В. Способ лечения постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии у новорожденных. Патент № RU2715535C1 от 28.02.2020.

19. Волкодав О.В. Способ лечения прогрессирующей гидроцефалии у детей. Патент № RU2721455C1 от 19.05.2020.

20. Volkodav O., Koucky I. Shunt systems and methods for removing excess cerebrospinal fluid. Patent No. 2018/0071501A1.US. Pub. date 15.03.2018. (United States).