neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2024-26-3-23-30neurosurgery-1568Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTЭтапное лечение гидроцефалии у недоношенных детейStage-by-stage treatment of hydrocephalus in premature infantshttps://orcid.org/0000-0001-5295-4912СамочерныхК. А.SamochernykhK. A.

191014 Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12

12 Mayakovskogo St., Saint Petersburg 191014

https://orcid.org/0000-0001-9662-5731ВолкодавО. В.VolkodavO. V.

Олег Владимирович Волкодав

295051 Симферополь, б-р Ленина, 5/7

Oleg Vladimirovich Volkodav

5/7 Lenina Blvd., Simferopol 295051

oleg_vlad.volk@mail.ruРоссийский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава РоссииРоссияV.L. Polenov Russian Research Neurosurgical Institute – branch of the Almazov National Medical Research Center, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»РоссияV.I. Vernadsky Crimean Federal UniversityRussian Federation2024050920242632330Copyright © Самочерных К.А., Волкодав О.В., 20242024Самочерных К.А., Волкодав О.В.Samochernykh K.A., Volkodav O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1568

Введение. Вопросы патогенетического лечения постгеморрагической гидроцефалии (ПГГ) у недоношенных детей, направленного на устранение нарушений ликвородинамики (НЛД), до настоящего времени остаются актуальными.Цель исследования – повышение эффективности лечения ПГГ у недоношенных детей.Материалы и методы. Проведен анализ лечения 350 недоношенных детей с ПГГ за период с 2000 по 2023 г. (Крым). Выделены 2 группы: 1-я группа – 194 ребенка, которым выполнялось стандартное этапное лечение, включавшее люмбальные пункции, вентрикулосубгалеальное дренирование и вентрикулоперитонеальное шунтирование; 2-я группа – 156 детей, у которых в лечебный комплекс были включены опция коронаротранслямбдовидной вентрикулостомии – на начальном этапе формирования ПГГ (патент № RU2715535C1) и вентрикулосубарахноидальное стентирование – при прогрессировании ПГГ (патент № RU2721455C1).Результаты. Установлено, что динамика формирования ПГГ обусловлена комплексом патологических факторов в остром (7 сут), подостром (3 нед) и хроническом (после 3-й недели) периодах внутричерепных кровоизлияний. В остром и подостром периодах с высоким риском рецидивов кровоизлияний у недоношенных детей формировались первичные НЛД с окклюзией ликворных путей, в хроническом периоде – вторичные НЛД с прогрессирующим нарушением резорбции. Включение опций коронаротранслямбдовидной вентрикулостомии и вентрикулосубарахноидального стентирования в стандартный протокол позволило расширить объем патогенетического лечения на этапах формирования первичных и вторичных НЛД. Отмечено сокращение времени санации ликвора от крови при лечении по схеме коронаротранслямбдовидная вентрикулостомия + люмбальная пункция – до 2 нед, времени восстановления оттока и всасывания ликвора при схеме вентрикулосубарахноидальное стентирование + вентрикулосубгалеальное дренирование + люмбальная пункция – до 6 нед после операции с компенсацией ПГГ в 73,7 % случаев (р<0,001).Заключение. Полученный результат позволяет сделать вывод об эффективности включения предложенных опций в современный лечебный алгоритм: сокращаются сроки госпитализации детей, количество осложнений, улучшаются результаты лечения.

Background. The issues of treatment of posthemorrhagic hydrocephalus (PHH) in premature infants, aimed to eliminate disorders of cerebrospinal fluid (CSF) dynamics, remain relevant.Aim. Improving the PHH treatment in premature infants.Materials and methods. The analysis of the treatment of 350 premature infants with PHH for the period 2000–2023 (Crimea). Two groups are allocated: in 194 children (group 1), standard step-by-step treatment was performed, including lumbar punctures, ventricular-subgaleal drainage and ventricular-peritoneal shunting; in 156 children (group 2), the treatment included the option of coronary-translambdoid subarachno-ventriculostomy at the initial stage of the PHH (Patent No. RU2715535C1) and ventricular-subarachnoid stenting with the progression of PHH (Patent No. RU2721455C1).Results. It is noted that the dynamics of the formation of PHH is due to a complex of pathological factors in the acute (7 days), subacute (up to 3 weeks) and chronic period (after 3 weeks) after intracranial hemorrhages. In the acute and subacute period, with a high risk of recurrent hemorrhages, primary disorders of CSF dynamics with occlusive PHH, in the chronic period secondary disorders of CSF dynamics with progressive absorption disorder. The inclusion of the options of coronary-translambdoid subarachno-ventriculostomy and ventricular-subarachnoid stenting in the standard protocol allowed to expand the pathogenic treatment at the stages of formation of primary and secondary disorders of CSF dynamics. There is a reduction in the time of rehabilitation of the CSF from the blood with coronary-translambdoid subarachno-ventriculostomy + lumbar punctures up to 2 weeks, recovery of outflow and absorption of CSF with ventricular-subarachnoid stenting + ventricular-subgaleal drainage + lumbar punctures up to 6 weeks after surgery with PHH compensation in 73,7 % (p<0.001).Conclusion. The obtained result allows us to consider the effectiveness of including the proposed options in a modern treatment algorithm for PHH in premature infants. The terms of hospitalization and number of complications reduced, the results of treatment are improved.

недоношенные детигидроцефалиялечениеpremature infantshydrocephalustreatmentReferencesВнутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей, принципы оказания медицинской помощи. Методические рекомендации. Под ред. Н.Н. Володина, С.К. Горелышева, В.Е. Попова. М., 2014. 44 с. Доступно по: https://raspm.ru/files/VGK%20u%20novorogdennyh.pdfIntraventricular hemorrhage, posthemorrhagic hydrocephalus in newborns, principles of medical care. Methodical recommendations. Ed. by N.N. Volodina, S.K. Gorelysheva, V.E. Popova. Moscow, 2014. 44 p. (In Russ.). Available at: https://raspm.ru/files/VGK%20u%20novorogdennyh.pdfRobinson S. Neonatal posthemorrhagic hydrocephalus from prematurity: pathophysiology and current treatment concepts. J Neurosurg Pediatr 2012;9(3):242–58. DOI: 10.3171/2011.12.PEDS11136Robinson S. Neonatal posthemorrhagic hydrocephalus from prematurity: pathophysiology and current treatment concepts. J Neurosurg Pediatr 2012;9(3):242–58. DOI: 10.3171/2011.12.PEDS11136Tan A.P., Svrckova P., Cowan F. Intracranial hemorrhage in neonates: a review of etiologies, patterns and predicted clinical outcomes. Eur J Paediatr Neurol 2018;22(4):690–717. DOI: 10.1016/j.ejpn.2018.04.008Tan A.P., Svrckova P., Cowan F. Intracranial hemorrhage in neonates: a review of etiologies, patterns and predicted clinical outcomes. Eur J Paediatr Neurol 2018;22(4):690–717. DOI: 10.1016/j.ejpn.2018.04.008Melo J.R.T., Passos R.K., Carvalho M.L. Cerebrospinal fluid drainage options for posthemorrhagic hydrocephalus in premature neonates. Arq Neuropsiquiatr 2017;75(7):433–8. DOI: 10.1590/0004-282X20170060Melo J.R.T., Passos R.K., Carvalho M.L. Cerebrospinal fluid drainage options for posthemorrhagic hydrocephalus in premature neonates. Arq Neuropsiquiatr 2017;75(7):433–8. DOI: 10.1590/0004-282X20170060Christian E.A., Melamed E.F., Peck E. Surgical management of hydrocephalus secondary to intraventricular hemorrhage in the preterm infant. J Neurosurg Pediatr 2016;17(3):278–84. DOI: 10.3171/2015.6.PEDS15132Christian E.A., Melamed E.F., Peck E. Surgical management of hydrocephalus secondary to intraventricular hemorrhage in the preterm infant. J Neurosurg Pediatr 2016;17(3):278–84. DOI: 10.3171/2015.6.PEDS15132Крюков Е.Ю., Иова А.С., Андрущенко Н.В. и др. Персонализация лечения постгеморрагической гидроцефалии у новорожденных. Нейрохирургия и неврология детского возраста 2017;3(17):58–62.Kryukov E.Yu., Iova A.S., Andrushchenko N.V. et al. Personalization of treatment of posthemorrhagic hydrocephalus in newborns. Neyrokhirurgiya i nevrologiya detskogo vozrasta = Neurosurgery and Neurology of Children 2017;3(17):58–62. (In Russ.).Зиненко Д.Ю., Владимиров М.Ю. Новый подход к диагностике и лечению постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей. Вопросы практической педиатрии 2008;3(3):5–10.Zinenko D.Yu., Vladimirov M.Yu. New approach to the diagnosis and treatment of post-hemorrhagic hydrocephalus in premature infants. Voprosy prakticheskoy pediatrii = Questions of Practical Pediatrics 2008;3(3):5–10. (In Russ.).Whitelaw A., Lee-Kelland R. Repeated lumbar or ventricular punctures in newborns with intraventricular haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev 2017;4(4):CD000216. DOI: 10.1002/14651858.CD000216.pub2Whitelaw A., Lee-Kelland R. Repeated lumbar or ventricular punctures in newborns with intraventricular haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev 2017;4(4):CD000216. DOI: 10.1002/14651858.CD000216.pub2Zaben M., Finnigan A., Bhatti M.I., Leach P. The initial neurosurgical interventions for the treatment of posthaemorrhagic hydrocephalus in preterm infants: a focused review. Br J Neurosurg 2016;30(1):7–10. DOI: 10.3109/02688697.2015.1096911Zaben M., Finnigan A., Bhatti M.I., Leach P. The initial neurosurgical interventions for the treatment of posthaemorrhagic hydrocephalus in preterm infants: a focused review. Br J Neurosurg 2016;30(1):7–10. DOI: 10.3109/02688697.2015.1096911Wellons J.C. 3rd, Shannon C.N., Holubkov R. et al. Shunting outcomes in posthemorrhagic hydrocephalus: results of a Hydrocephalus Clinical Research Network prospective cohort study. J Neurosurg Pediatr 2017;20(1):19–29. DOI: 10.3171/2017.1.PEDS16496Wellons J.C. 3rd, Shannon C.N., Holubkov R. et al. Shunting outcomes in posthemorrhagic hydrocephalus: results of a Hydrocephalus Clinical Research Network prospective cohort study. J Neurosurg Pediatr 2017;20(1):19–29. DOI: 10.3171/2017.1.PEDS16496Kulkarni A.V., Sgouros S., Leitner Y. et al. International Infant Hyd rocephalus Study (IIHS): 5-year health outcome results of a prospective, multicenter comparison of endoscopic third ventriculostomy (ETV) and shunt for infant hydrocephalus. Childs Nerv Syst 2018;34(12):2391–7. DOI: 10.1007/s00381-018-3896-5Kulkarni A.V., Sgouros S., Leitner Y. et al. International Infant Hyd rocephalus Study (IIHS): 5-year health outcome results of a prospective, multicenter comparison of endoscopic third ventriculostomy (ETV) and shunt for infant hydrocephalus. Childs Nerv Syst 2018;34(12):2391–7. DOI: 10.1007/s00381-018-3896-5Самочерных К.А., Себелев К.И., Хачатрян В.А. и др. Особенности минимально инвазивных вмешательств при окклюзионных формах гидроцефалии. Нейрохирургия и неврология детского возраста 2010;3–4(25–26):95–105.Samochernykh K.A., Sebelev K.I., Khachatryan V.A.et al. Features of minimally invasive interventions in occlusive forms of hydrocephalus. Neyrokhirurgiya i nevrologiya detskogo vozrasta = Neurosurgery and Neurology of Children 2010; 3–4(25–26):95–105. (In Russ.).Kim H.M., Kim K.H. Clinical experience of infantile posthemorrh agic hydrocephalus treated with ventriculo-peritoneal shunt. Korean J Neurotrauma 2015;11(2):106–11. DOI: 10.13004/kjnt.2015.11.2.106Kim H.M., Kim K.H. Clinical experience of infantile posthemorrh agic hydrocephalus treated with ventriculo-peritoneal shunt. Korean J Neurotrauma 2015;11(2):106–11. DOI: 10.13004/kjnt.2015.11.2.106Complications of CSF shunting in hydrocephalus: prevention, identification, and management. Ed. by C. Di Rocco, M. Turgut, G. Jallo, J. Martínez-Lage. Springer IP, 2015. 322 p.Complications of CSF shunting in hydrocephalus: prevention, identification, and management. Ed. by C. Di Rocco, M. Turgut, G. Jallo, J. Martínez-Lage. Springer IP, 2015. 322 p.Волкодав О.В., Хачатрян В.А. Методы повышения эффективности лечения гидроцефалии в неонатальной практике. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2021;66:(4):141–7. DOI: 10.21508/1027-4065-2021-66-4-141-147Volkodav О.V., Khachatryan V.А. Methods for increasing the efficiency of hydrocephalus treatment in neonatal practice. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii = Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics 2021;66:(4):141–7. (In Russ.). DOI: 10.21508/1027-4065-2021-66-4-141-147Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М., 2001. 640 с.Barashnev Yu.I. Perinatal neurology. Moscow., 2001. 640 p. (In Russ.).Volpe J.J. Neurology of the newborn, 4th edn. Philadelphia, 2008. 992 p.Volpe J.J. Neurology of the newborn, 4th edn. Philadelphia, 2008. 992 p.Волкодав О.В. Способ лечения постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии у новорожденных. Патент № RU2715535C1 от 28.02.2020.Volkodav O.V. Method for the treatment of post-hemorrhagic occlusive hydrocephalus in newborns. Patent No. RU2715535C1 dated from 28.02.2020. (In Russ.).Волкодав О.В. Способ лечения прогрессирующей гидроцефалии у детей. Патент № RU2721455C1 от 19.05.2020.Volkodav O.V. Method for the treatment of progressive hydrocephalus in children. Patent No. RU2721455C1 dated from 19.05.2020. (In Russ.).Volkodav O., Koucky I. Shunt systems and methods for removing excess cerebrospinal fluid. Patent No. 2018/0071501A1.US. Pub. date 15.03.2018. (United States).Volkodav O., Koucky I. Shunt systems and methods for removing excess cerebrospinal fluid. Patent No. 2018/0071501A1.US. Pub. date 15.03.2018. (United States).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.