Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг у пациентов с отсроченной церебральной ишемией после клипирования разорвавшихся артериальных аневризм

Цель исследования – изучение значимых изменений показателей (ЗИП), зарегистрированных при проведении интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (ИОНМ) во время клипирования разорвавшихся аневризм сосудов головного мозга у пациентов с отсроченной церебральной ишемией (ОЦИ) в послеоперационном периоде.

Материалы и методы. В исследование включены 16 пациентов, в том числе 7 (43,8 %) мужчин и 9 (56,2 %) женщин, в возрасте 51,1 ± 9,3 года, которым выполнено клипирование разорвавшихся аневризм сосудов головного мозга в период с 2016 по 2021 г., при этом в 1‑е послеоперационные сутки неврологический дефицит (НД) оставался на дооперационном уровне, но нарастал к моменту окончания госпитализации. С целью изучения факторов, приводящих к развитию ОЦИ, выделены 2 группы с преходящими ЗИП по данным ИОНМ: группа с развитием ОЦИ – 7 пациентов из числа вышеуказанных 16 пациентов (3 (42,9 %) мужчины и 4 (57,1 %) женщины) в возрасте 49,6 ± 8,5 года; контрольная группа – 19 человек (9 (47,4 %) мужчин и 10 (52,6 %) женщин) в возрасте 46,2 ± 10,9 года, у которых НД в 1‑е послеоперационные сутки и к моменту выписки не нарастал. Группы статистически значимо не различались по возрасту, полу, локализации аневризмы, периоду разрыва и исходному уровню НД.

Результаты. У пациентов с ОЦИ в 9 (56,2 %) случаях за время операции ЗИП со стороны соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) и транскраниальных моторных вызванных потенциалов (ТкМВП) не зарегистрировано, в 7 (43,8 %) случаях зарегистрированы преходящие ЗИП, из них у 3 (42,8 %) пациентов – со стороны ТкМВП и ССВП, у 2 (28,6 %) пациентов – только ТкМВП, у 2 (28,6 %) – только ССВП. В контрольной группе преходящие ЗИП ТкМВП и ССВП зарегистрированы у 4 (21,6 %) пациентов, только ТкМВП – у 9 (47,4 %), только ССВП – у 6 (31,6 %). При сравнении 2 групп пациентов с преходящими ЗИП – с ОЦИ и без нарастания НД – было выявлено статистически значимое преобладание в 1‑й группе пациентов в состоянии III степени тяжести по шкале Hunt–Hess (42,9 % против 5,2 %), тогда как во 2‑й группе преобладали пациенты в состоянии I и II степени тяжести (94,8 % против 57,2 %) (р <0,05). При анализе данных ультразвукового дуплексного сканирования экстра- и интракраниальных артерий в обеих группах выявлено статистически значимое нарастание пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии (в группе с ОЦИ до операции – 100 (80–139) см/с, после операции – 175 (139–278) см/с (р = 0,001); в контрольной группе до операции – 100 (100–118) см/с, после операции – 150 (116–194) см/с (р = 0,0001)), а также индекса Линдегаарда (в группе с ОЦИ до операции – 2,5 ± 0,7, после операции – 3,5 ± 1,1 (р = 0,01); в контрольной группе до операции – 2,1 ± 0,3, после операции – 2,9 ± 1,1 (р = 0,0002)), однако различия между группами были статистически незначимы (р = 0,092).

Заключение. На данном этапе нельзя однозначно утверждать, что преходящие ЗИП по данным ИОНМ могут быть одним из факторов риска развития ОЦИ после клипирования разорвавшихся аневризм сосудов головного мозга. Однако пациенты с преходящими ЗИП по данным ИОНМ, степень тяжести состояния которых при поступлении оценивается в 3 балла по шкале Hunt–Hess, статистически значимо чаще подвержены развитию ОЦИ.

1. Zhang Y.B., Zheng F., Stavrinou L. et al. Admission serum iron as an independent risk factor for postoperative delayed cerebral ischemia following aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a propensity-matched analysis. Brain Sci 2022;12(9):1183. DOI: 10.3390/brainsci12091183

2. Vergouwen M.D., Vermeulen M., van Gijn J. et al. Definition of delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage as an outcome event in clinical trials and observational studies: proposal of a multidisciplinary research group. Stroke 2010;41(10):2391–5. DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.589275

3. Budohoski K.P., Guilfoyle M., Helmy A. et al. The pathophysiology and treatment of delayed cerebral ischaemia following subarachnoid haemorrhage. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014;85(12):1343–53. DOI: 10.1136/jnnp-2014-307711

4. Rigante L., van Lieshout J.H., Vergouwen M.D. et al. Time trends in the risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: a meta-analysis of randomized controlled trials. Neurosurg Focus 2022;52(3):E2. DOI: 10.3171/2021.12.FOCUS21473

5. Scherschinski L., Catapano J.S., Karahalios K. et al. Electroencephalography for detection of vasospasm and delayed cerebral ischemia in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a retrospective analysis and systematic review. Neurosurg Focus 2022;52(3):E3. DOI: 10.3171/2021.12.FOCUS21656

6. Suzuki H., Kawakita F., Asada R. Neuroelectric mechanisms of delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Int J Mol Sci 2022;23(6):3102. DOI: 10.3390/ijms23063102

7. Rautalin I., Juvela S., Martini M.L. et al. Risk factors for delayed cerebral ischemia in good-grade patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Am Heart Assoc 2022;11(23):e027453. DOI: 10.1161/JAHA.122.027453

8. Castillo J.L., Reyes S.P., Gutiérrez R. et al. [Quantitative electroencephalogram for prediction of delayed ischemia in subarachnoid haemorrhage. Report of one case (In Spanish)]. Rev Med Chil 2021;149(9):1377–81. DOI: 10.4067/S0034-98872021000901377

9. Синкин М.В., Каймовский И.Л., Комольцев И.Г. и др. Электроэнцефалография в остром периоде инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2020;120(8–2):10–6. DOI: 10.17116/jnevro202012008210

10. Ghavami F., Choudhri O., Marks M., López J.R. Intraoperative neurophysiologic monitoring (IONM) changes associated with a case of delayed thalamic infarct: implications for postoperative management. J Clin Neurosci 2018;47:139–42. DOI: 10.1016/j.jocn.2017.10.035

11. Хирургия аневризм головного мозга. Под ред. В.В. Крылова. В 3 томах. Т. I. М., 2011. 432 c.

12. Dodd W.S., Laurent D., Dumont A.S. et al. Pathophysiology of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: a review. J Am Heart Assoc 2021;10(15):e021845. DOI: 10.1161/JAHA.121.021845

13. Domenick Sridharan N., Chaer R.A., Thirumala P.D. et al. Somatosensory evoked potentials and electroencephalography during carotid endarterectomy predict late stroke but not death. Ann Vasc Surg 2017;38:105–12. DOI: 10.1016/j.avsg.2016.07.064

14. Kashkoush A.I., Jankowitz B.T., Nguyen C. et al. Perioperative stroke after cerebral aneurysm clipping: risk factors and postoperative impact. J Clin Neurosci 2017;44(10):188–95. DOI: 10.1016/j.jocn.2017.06.030