Эндоваскулярный метод лечения пациентов с дистальными аневризмами мозжечковых артерий

Цель исследования – оценить ближайшие и отдаленные ангиографические и клинические результаты внутрисосудистого лечения пациентов с дистальными аневризмами мозжечковых артерий.

Материалы и методы. Проанализированы результаты эндоваскулярного лечения 6 пациентов с дистальными аневризмами мозжечковых артерий, оперированных в нейрохирургическом отделении № 3 РНХИ им. проф. А.Л. Поленова в период с 1 января 2017 г. по 31 марта 2023 г.

Результаты. Применялись следующие эндоваскулярные методы: окклюзия мешка аневризмы только отделяемыми спиралями (n = 2); окклюзия спиралями со стент‑ассистенцией (n = 3); деконструктивное вмешательство с окклюзией несущей артерии (n = 1). В 1 из 2 случаев окклюзии аневризмы только спиралями выполнена доокклюзия аневризмы со стент‑ассистенцией в связи с возникновением рецидива. Из 6 аневризм радикально выключена из кровотока (класс А) 1 (16,65 %) аневризма, субтотально (класс В) – 4 (66,7 %), частично (класс С) – 1 (16,65 %). Контрольная ангиография в срок не ранее 6 мес продемонстрировала радикальное выключение аневризмы из кровотока (класс А) у 5 (83,3 %) пациентов, субтотально (класс В) – у 1 (16,7 %). Клинический исход был отличным у 5 (83,3 %) пациентов (0 баллов по модифицированной шкале Рэнкина), у 1 пациента после деконструктивной операции отмечалось нарастание неврологической симптоматики с последующим частичным ее регрессом (2 балла по модифицированной шкале Рэнкина). Осложнения во время деконструктивной операции наблюдались у 1 (16,7 %) пациента.

Заключение. Деконструктивная хирургия аневризм дистальных отделов мозжечковых артерий может быть сопряжена с высокими рисками послеоперационных ишемических осложнений с развитием стойкого грубого неврологического дефицита. Оперативные вмешательства с сохранением просвета артерии (в том числе реконструктивные операции) должны быть методом выбора при эндоваскулярном лечении дистальных аневризм мозжечковых артерий ввиду минимизации рисков ишемических осложнений и улучшения клинических исходов оперативного лечения.

1. Rodríguez-Hernández A., Zador Z., Rodríguez-Mena R., Lawton M.T. Distal aneurysms of intracranial arteries: application of numerical nomenclature, predilection for cerebellar arteries, and results of surgical management. World Neurosurg 2013;80(1–2): 103–12. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.09.010

2. Lister J.R., Rhoton A.L. Jr., Matsushima T., Peace D.A. Microsurgical anatomy of the posterior inferior cerebellar artery. Neurosurgery 1982;10(2):170–99.

3. Drake C.G., Peerless S.J., Hernesniemi J. Surgery of vertebrobasilar aneurysms London, Ontario Experience on 1767 patients. Wien, New York: Springer, 1996. 329 p.

4. Bonneville F., Sourour N., Biondi A. Intracranial aneurysms: an overview. Neuroimaging Clin N Am 2006;16(3):371–82, vii. DOI: 10.1016/j.nic.2006.05.001

5. Mitsos A.P., Corkill R.A., Lalloo S. et al. Idiopathic aneurysms of distal cerebellar arteries: endovascular treatment after rupture. Neuroradiology 2008;50(2):161–70. DOI: 10.1007/s00234-007-0315-0

6. Peluso J.P., van Rooij W.J., Sluzewski M., Beute G.N. Distal aneurysms of cerebellar arteries: incidence, clinical presentation, and outcome of endovascular parent vessel occlusion. AJNR Am J Neuroradiol 2007;28(8):1573–8. DOI: 10.3174/ajnr.A0607

7. Schievink W.I., Wijdicks E.F., Piepgras D.G. et al. The poor prognosis of ruptured intracranial aneurysms of the posterior circulation. J Neurosurg 1995;82(5):791–5. DOI: 10.3171/jns.1995.82.5.0791

8. Banczerowski P., Sipos L., Vajda J. Aneurysm of the internal auditory artery: our experience and review of the literature. Acta Neurochir (Wien) 1996;138(10):1157–62. DOI: 10.1007/BF01809744

9. Nussbaum E.S., Madison M.T., Goddard J.K. et al. Peripheral intracranial aneurysms: management challenges in 60 consecutive cases. J Neurosurg 2009;110(1):7–13. DOI: 10.3171/2008.6.JNS0814

10. Горощенко С.А., Бобинов В.В., Мамонов Н.А. и др. Успешное комбинированное лечение пациентки с гигантской аневризмой задней нижней мозжечковой артерии, проявляющейся компрессией ствола мозга. Артериальная гипертензия 2023;29(1):100–8. DOI: 10.18705/1607-419X-2023-29-1-100-108

11. Steiner T., Juvela S., Unterberg A. et al. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis 2013;35(2):93–112. DOI: 10.1159/000346087

12. Lehto H., Harati A., Niemelä M. et al. Distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms: clinical features and outcome of 80 patients. World Neurosurg 2014;82(5):702–13. DOI: 10.1016/j.wneu.2014.06.012

13. Horiuchi T., Tanaka Y., Hongo K. et al. Characteristics of distal posteroinferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurgery 2003;53(3):589–95; discussion 595–6. DOI: 10.1227/01.neu.0000079493.50657.1d

14. Tokimura H., Yamahata H., Kamezawa T. et al. Clinical presentation and treatment of distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurg Rev 2011;34(1):57–67. DOI: 10.1007/s10143-010-0296-z

15. Evans J.J., Sekhar L.N., Rak R., Stimac D. Bypass grafting and revascularization in the management of posterior circulation aneurysms. Neurosurgery 2004;55(5):1036–49. DOI: 10.1227/01.neu.0000140822.64362.c6

16. Дашьян В.Г., Сенько И.В. Микрохирургическое лечение дистальных аневризм задней нижней мозжечковой артерии. Нейрохирургия 2019;21(4):12–23. DOI: 10.17650/1683-3295-2019-21-4-12-23

17. Kim C.H., Cho Y.D., Jung S.C. et al. Endovascular treatment for superior cerebellar artery aneurysms: morphological features, technique, and outcome. Neuroradiology 2014;56(8):647–54. DOI: 10.1007/s00234-014-1375-6

18. Pritz M.B. Aneurysms of the anterior inferior cerebellar artery. Acta Neurochir (Wien) 1993;120(1–2):12–9. DOI: 10.1007/BF02001463

19. Zager E.L., Shaver E.G., Hurst R.W., Flamm E.S. Distal anterior inferior cerebellar artery aneurysms. Report of four cases. J Neurosurg 2002;97(3):692–6. DOI: 10.3171/jns.2002.97.3.0692

20. Bohnstedt B.N., Ziemba-Davis M., Edwards G. et al. Treatment and outcomes among 102 posterior inferior cerebellar artery aneurysms: a comparison of endovascular and microsurgical clip ligation. World Neurosurg 2015;83(5):784–93. DOI: 10.1016/j.wneu.2014.12.035

21. Horowitz M., Kopitnik T., Landreneau F. et al. Posteroinferior cerebellar artery aneurysms: surgical results for 38 patients. Neurosurgery 1998;43(5):1026–32. DOI: 10.1097/00006123-199811000-00012

22. Bradac G.B., Bergui M. Endovascular treatment of the posterior inferior cerebellar artery aneurysms. Neuroradiology 2004;46(12):1006–11. DOI: 10.1007/s00234-004-1245-8

23. Samaniego E.A., Abdo G., Hanel R.A. et al. Endovascular treatment of PICA aneurysms with a Low-profile Visualized Intraluminal Support (LVIS Jr) device. J Neurointerv Surg 2016;8(10):1030–3. DOI: 10.1136/neurintsurg-2015-012070

24. Hou K., Lv X., Guo Y., Yu J. Endovascular treatment of posterior inferior cerebellar artery trunk aneurysm. Acta Neurol Belg 2022;122(6):1405–17. DOI: 10.1007/s13760-021-01826-8

25. Puri A.S., Massari F., Hou S.Y. et al. Onyx embolization in distal dissecting posterior inferior cerebellar artery aneurysms. J Neurointerv Surg 2016;8(5):501–6. DOI: 10.1136/neurintsurg-2014-011622

26. Xu F., Hong Y., Zheng Y. et al. Endovascular treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms: a 7-year single-center experience. J Neurointerv Surg 2017;9(1):45–51. DOI: 10.1136/neurintsurg-2016-012489

27. Madaelil T.P., Wallace A.N., Chatterjee A.N. et al. Endovascular parent vessel sacrifice in ruptured dissecting vertebral and posterior inferior cerebellar artery aneurysms: clinical outcomes and review of the literature. J Neurointerv Surg 2016;8(8):796–801. DOI: 10.1136/neurintsurg-2015-011732

28. Li H., Li X.F., He X.Y. et al. Endovascular treatment of dissecting aneurysms of the posterior inferior cerebellar artery and predictors of outcome. J Stroke Cerebrovasc Dis 2015;24(9):2134–42. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.05.034

29. Lewis S.B., Chang D.J., Peace D.A. et al. Distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms: clinical features and management. J Neurosurg 2002;97(4):756–66. DOI: 10.3171/jns.2002.97.4.0756

30. Chalouhi N., Jabbour P., Starke R.M. et al. Endovascular treatment of proximal and distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms. J Neurosurg 2013;118(5):991–9. DOI: 10.3171/2012.12.JNS121240

31. Anil G., Sein L., Nga V. et al. Dissecting distal cerebellar artery aneurysms: options beyond a parent vessel sacrifice. Neurosurg Rev 2020;43(2):771–80. DOI: 10.1007/s10143-019-01119-y

32. Ioannidis I., Nasis N., Andreou A. Endovascular treatment of ruptured dissecting posterior inferior cerebellar artery aneurysms. Interv Neuroradiol 2012;18(4):442–8. DOI: 10.1177/159101991201800410

33. Isokangas J.M., Siniluoto T., Tikkakoski T., Kumpulainen T. Endovascular treatment of peripheral aneurysms of the posterior inferior cerebellar artery. AJNR Am J Neuroradiol 2008;29(9):1783–8. DOI: 10.3174/ajnr.A1218

34. Lim S.M., Choi I.S., Hum B.A., David C.A. Dissecting aneurysms of the distal segment of the posterior inferior cerebellar arteries: clinical presentation and management. AJNR Am J Neuroradiol 2010;31(6):1118–22. DOI: 10.3174/ajnr.A2014

35. Van den Berg R., Doorschodt T.C., Sprengers M.E., Vandertop W.P. Treatment of dissecting aneurysms of the PICA: anatomical considerations and clinical outcome. J Neuroradiol 2015;42(5):291–7. DOI: 10.1016/j.neurad.2014.10.001

36. Malcolm J.G., Grossberg J.A., Laxpati N.G. et al. Endovascular sacrifice of the proximal posterior inferior cerebellar artery for treatment of ruptured intracranial aneurysms. J Neurointerv Surg 2020;12(8):777–82. DOI: 10.1136/neurintsurg-2020-016261

37. Trivelato F.P., Salles Rezende M.T., Castro G.D. et al. Endovascular treatment of isolated posterior inferior cerebellar artery dissecting aneurysms: parent artery occlusion or selective coiling? Clin Neuroradiol 2014;24(3):255–61. DOI: 10.1007/s00062-013-0247-5

38. Бобинов В.В., Рожченко Л.В., Петров А.Е. и др. Ближайшие и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения церебральных аневризм. Нейрохирургия 2023;25(2):10–9. DOI: 10.17650/1683-3295-2023-25-2-10-19

39. Бобинов В.В., Рожченко Л.В., Горощенко С.А. и др. Ближайшие и отдаленные результаты внутрисосудистой окклюзии церебральных аневризм отделяемыми спиралями. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова 2022;14(2):29–36.

40. Cellerini M., Mangiafico S., Ammannati F. et al. Ruptured, dissecting posterior inferior cerebellar artery aneurysms: endovascular treatment without parent vessel occlusion. Neuroradiology 2008;50(4):315–20. DOI: 10.1007/s00234-007-0333-y

41. Di Stefano G., Limbucci N., Cruccu G. et al. Trigeminal neuralgia completely relieved after stent-assisted coiling of a superior cerebellar artery aneurysm. World Neurosurg 2017;101:812.e5–e9. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.03.082

42. Tahir R., Asmaro K.P., Haider S., Kole M. Ruptured distal superior cerebellar artery dissecting aneurysm treated with a flow-diverting device: case report and review of literature. Cureus 2018;10(7):e2918. DOI: 10.7759/cureus.2918

43. Alokaili R.N., Ahmed M.E. Flow-diverter stent for the treatment of a non-origin posterior inferior cerebellar artery aneurysm. A case report. Neuroradiol J 2014;27(4):456–60. DOI: 10.15274/NRJ-2014-10061

44. Lauzier D.C., Root B.K., Kayan Y. et al. Pipeline embolization of distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms. Interv Neuroradiol 2021;27(6):821–7. DOI: 10.1177/15910199211013195