Причины неудач хирургического лечения пациентов с врожденными базальными энцефалоцеле

Энцефалоцеле, или черепно‑мозговая грыжа, представляет собой заболевание, при котором происходит пролабирование мозговых оболочек и структур головного мозга через дефект черепа. Клинические проявления включают нарушение носового дыхания, деформацию назоэтмоидальной области, назальную ликворею. На фоне персистирования грыжи могут возникать различные воспалительные осложнения (менингит, менингоэнцефалит, вентрикулит, абсцесс головного мозга), летальность при этом составляет 8–10 %.

Базальное энцефалоцеле – редкая патология, требующая комплексного подхода к лечению в условиях специализированного стационара с применением высокотехнологичного оборудования. Лечебная тактика и риски определяются индивидуально с учетом возраста пациента, имеющихся симптомов, размеров полости носа, локализации и размеров костного дефекта. При отсутствии назальной ликвореи возможна отсрочка хирургического лечения для получения возможности использования аутокости свода черепа, забора надкостничного лоскута большего размера, выполнения операции комбинированным доступом, сведения к минимуму операционных осложнений. При эндоназальном эндоскопическом доступе необходимо отделить энцефалоцеле от окружающих тканей, полностью удалить грыжевой мешок и визуализировать костные края дефекта, затем выполнить его пластическое закрытие. Несмотря на то что существующие лечебные методы, как правило, эффективны, в ряде случаев не удается достичь желаемого результата. В статье представлены 2 редких клинических наблюдения, когда пациентам с базальным энцефалоцеле потребовалась повторная операция для устранения грыжи и пластики дефекта основания черепа.

1. Lenze N.R., Gossett K.A., Farquhar D.R. et al. Outcomes of endoscopic versus open skull base surgery in pediatric patients. Laryngoscope 2021;131(5):996–1001. DOI: 10.1002/lary.29127

2. Suwanwela C., Suwanwela N. A morphological classification of sincipital encephalomeningoceles. J Neurosurg 1972;36(2):201– 11. DOI: 10.3171/jns.1972.36.2.0201

3. Suwanwela C. Geographical distribution of fronto-ethmoidal encephalomeningocele. Br J Prev Soc Med 1972;26(3):193–8. DOI: 10.1136/jech.26.3.193

4. Okano S., Tanaka R., Okayama A. et al. Congenital basal meningoceles with different outcomes: a case series. J Med Case Rep 2017;11(1):359. DOI: 10.1186/s13256-017-1497-7

5. Bernal-Sprekelsen M., Alobid I., Mullol J. et al. Closure of cerebrospinal fluid leaks prevents ascending bacterial meningitis. Rhinology 2005;43(4):277–81. DOI: 10.1016/s0194-5998(03)01254-3

6. Черникова Н.А., Шелеско Е.В., Сатанин Л.А. и др. Эндоскопический эндоназальный метод в лечении детей с врожденными и приобретенными базальными менингоэнцефалоцеле. Фармакология & Фармакотерапия 2022;(спецвыпуск): 64–9. DOI: 10.46393/27132129_2022_S_64

7. Adil E., Robson C., Perez-Atayde A. et al. Congenital nasal neuroglial heterotopia and encephaloceles: an update on current evaluation and management. Laryngoscope 2016;126(9):2161–7. DOI: 10.1002/lary.25864

8. Parisi C., Saetti R., Petitto L.L. et al. Transethmoidal encephalocele endoscopically treated in a newborn: a case report. Childs Nerv Syst 2021;37(4):1333–7. DOI: 10.1007/s00381-020-04669-5

9. Koutourousiou M., Gardner P.A., Fernandez-Miranda J.C. et al. Endoscopic endonasal surgery for craniopharyngiomas: surgical outcome in 64 patients. J Neurosurg 2013;119(5):1194–207. DOI: 10.3171/2013.6.JNS122259

10. Schwartz T.H., Fraser J.F., Brown S. et al. Endoscopic cranial base surgery: сlassification of operative approaches. Neurosurgery 2008;62(5):991–1002. DOI: 10.1227/01.neu.0000325861.06832.06

11. Higgins T.S., Thorp B., Rawlings B.A. et al. Outcome results of endoscopic vs craniofacial resection of sinonasal malignancies: a systematic review and pooled-data analysis. Int Forum Allergy Rhinol 2011;1(4):255–61. DOI: 10.1002/alr.20051

12. Peng A., Li Y., Xiao Z. et al. Exploration of endonasal endoscopic repair of pediatric cerebrospinal fluid rhinorrhea. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2011;75(3):308–15. DOI: 10.1016/j.ijporl.2010.11.016

13. Keshri A.K., Shah S.R., Patadia S.D. et al. Transnasal endoscopic repair of pediatric meningoencephalocele. J Pediatr Neurosci 2016;11(1):42–5. DOI: 10.4103/1817-1745.181249

14. Di Rocco F., Couloigner V., Dastoli P. et al. Treatment of anterior skull base defects by a transnasal endoscopic approach in children: clinical article. J Neurosurg Pediatr 2010;6(5):459–63. DOI: 10.3171/2010.8.PEDS09325

15. Lee J.A., Byun Y.J., Nguyen S.A. et al. Endonasal endoscopic surgery for pediatric anterior cranial fossa encephaloceles: a systematic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2020;132:109919. DOI: 10.1016/j.ijporl.2020.109919

16. Tirumandas M., Sharma A., Gbenimacho I. et al. Nasal encephaloceles: a review of etiology, pathophysiology, clinical presentations, diagnosis, treatment, and complications. Childs Nerv Syst 2013;29(5):739–44. DOI: 10.1007/s00381-012-1998-z

17. Elluru R.G. Congenital and acquired malformations of the nose and nasopharynx. Cummings Pediatric Otolaryngology 2021;64–76. DOI: 10.1016/b978-0-323-69618-0.00005-6

18. Xue L., Gehong D., Ying W. et al. Nasal meningoencephalocele: a retrospective study of clinicopathological features and diagnosis of 16 patients. Ann Diagn Pathol 2020;49:151594. DOI: 10.1016/j.anndiagpath.2020.151594

19. Makary C.A., Zalzal H.G., Ramadan J. et al. Endoscopic endonasal CSF rhinorrhea repair in children: systematic review with meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2020;134:110044. DOI: 10.1016/j.ijporl.2020.110044

20. Ma J., Huang Q., Li X. et al. Endoscopic transnasal repair of cerebrospinal fluid leaks with and without an encephalocele in pediatric patients: from infants to children. Childs Nerv Syst 2015;31(9):1493–8. DOI: 10.1007/s00381-015-2746-y

21. Thompson H.M., Schlosser R.J., McCarty Walsh E. et al. Current management of congenital anterior cranial base encephaloceles. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2020;131:109868. DOI: 10.1016/j.ijporl.2020.109868

22. Mohindra Satyawati, Mohindra Sandeep, Mahendru S., Patil N.R. Endoscopic management of congenital nasal meningoencephaloceles: a short series of 15 paediatric cases. Childs Nerv Syst 2020;36(12):3059–62. DOI: 10.1007/s00381-020-04649-9

23. Gun R., Tosun F., Durmaz A. et al. Predictors of surgical approaches for the repair of anterior cranial base encephaloceles. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013;270(4):1299–305. DOI: 10.1007/s00405-012-2174-5

24. Woodworth B.A., Schlosser R.J., Faust R.A. et al. Evolutions in the management of congenital intranasal skull base defects. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130(11):1283–8. DOI: 10.1001/archotol.130.11.1283

25. Sasani M., Ozer A.F., Aydin A.L. Endoscopic treatment of transsellar trans-sphenoidal encephalocele associated with morning glory syndrome presenting with non-traumatic cerebrospinal fluid rhinorrhea. J Neurosurg Sci 2009;53(1):31–5.

26. Oucheng N., Lauwers F., Gollogly J. et al. Frontoethmoidal meningoencephalocele: appraisal of 200 operated cases – clinical article. J Neurosurg Pediatr 2010;6(6):541–9. DOI: 10.3171/2010.9.PEDS1043

27. Сахаров А.В., Рогинский В.В., Капитанов Д.Н. и др. Современные методы диагностики и лечения детей с врожденными базальными черепно-мозговыми грыжами. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2017;81(3):30–8. DOI: 10.17116/neiro201781330-38

28. Batra P.S., Kanowitz S.J., Citardi M.J. Clinical utility of intraoperative volume computed tomography scanner for endoscopic sinonasal and skull base procedures. Am J Rhinol 2008;22(5):511–5. DOI: 10.2500/ajr.2008.22.3216

29. Iida E., Anzai Y. Imaging of paranasal sinuses and anterior skull base and relevant anatomic aariations. Radiol Clin North Am 2017;55(1):31–52. DOI: 10.1016/j.rcl.2016.08.009

30. Deopujari C.E., Shah N.J., Shaikh S.T. et al. Endonasal endoscopic skull base surgery in children. Childs Nerv Syst 2019;35(11): 2091–8. DOI: 10.1007/s00381-019-04167-3

31. Nogueira J.F. Jr, Stamm A.C., Vellutini E. et al. Endoscopic management of congenital meningo-encephalocele with nasal flaps. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009;73(1):133–7. DOI: 10.1016/j.ijporl.2008.09.013

32. Shah R.N., Surowitz J.B., Patel M.R. et al. Endoscopic pedicled nasoseptal flap reconstruction for pediatric skull base defects. Laryngoscope 2009;119(6):1067–75. DOI: 10.1002/lary.20216

33. Bassett E., Farag A., Iloreta A. et al. The extended nasoseptal flap for coverage of large cranial base defects. Int Forum Allergy Rhinol 2016;6(11):1113–6. DOI: 10.1002/alr.21778

34. Zanation A.M., Snyderman C.H., Carrau R.L. et al. Minimally invasive endoscopic pericranial flap: a new method for endonasal skull base reconstruction. Laryngoscope 2009;119(1): 13–8. DOI: 10.1002/lary.20022

35. Boetto J., Labidi M., Watanabe K. et al. Combined nasoseptal and inferior turbinate flap for reconstruction of large skull base defect after expanded endonasal approach: operative technique. Oper Neurosurg 2019;16(1):45–52. DOI: 10.1093/ons/opy046