Влияние положения хирурга и длительности выполнения операции на точность движений и уровень микрохирургического тремора

Введение. Физиологический тремор – одна из значимых проблем при выполнении микрохирургической техники. Одно неосторожное движение может повлечь за собой повреждение соседних анатомических структур и, как следствие, ухудшение состояния пациента. Поэтому вопрос о снижении тремора остается актуальным по сей день.

Цель исследования – определить влияние позы микрохирурга, длительности выполнения операции на точность двигательного хирургического действия и уровень микрохирургического тремора.

Материалы и методы. Исследование проведено при участии 14 ординаторов‑нейрохирургов, соответствующих критериям включения. Для оценки и симуляции микрохирургического действия использовали валидированные и разработанные авторами исследования устройства для тестирования и операционный микроскоп Carl Zeiss. Результаты экспериментов сравнивали между собой с помощью однофакторного анализа. Различия признавали статистически значимыми при p <0,05.

Результаты. Статистически значимо на пространственную точность двигательного хирургического действия и уровень микрохирургического тремора не влияли варианты положения микрохирурга стоя / сидя. Однако отмечалось статистически значимое изменение тремора как в положении стоя, так и в положении сидя по мере увеличения продолжительности микрохирургического действия.

Заключение. Выбор положения сидя или стоя для выполнения микрохирургической операции не является фактором, существенно влияющим на пространственную точность движений и тремор микрохирурга. Длительность оперативного вмешательства влияет на уровень микрохирургического тремора.

1. Lubahn J.D., Dickson B.G., Cooney T.E. Effect of Timolol vs. a postural orthotic on hand tremor during microsurgery. Microsurgery 2002;22(6):273–6. DOI: 10.1002/micr.10049

2. Ohta T., Kuroiwa T. Freely movable armrest for microneurosurgery: technical note. Neurosurgery 2000;46(5):1259–61. DOI: 10.1097/00006123-200005000-00049

3. Miskovic D., Rosenthal R., Zingg U. et al. Randomized controlled trial investigating the effect of music on the virtual reality laparoscopic learning performance of novice surgeons. Surg Endosc 2008;22(11):2416–20. DOI: 10.1007/s00464-008-0040-8

4. Oomens P., Fu V.X., Kleinrensink V.E.E. et al. The effects of preferred music on laparoscopic surgical performance: a randomized crossover study. World J Surg 2020;44(8):2614–9. DOI: 10.1007/s00268-020-05523-0

5. Bykanov A., Pitskhelauri D., Grachev N. Endogenous and exogenous factors affecting the surgical technique (review). Sovrem Tekhnologii Med 2020;12(2):93–9. DOI: 10.17691/stm2020.12.2.12

6. Jakubowicz D.M., Price E.M., Glassman H.J. et al. Effects of a twenty-four hour call period on resident performance during simulated endoscopic sinus surgery in an accreditation council for graduate medical education-compliant training program. Laryngoscope 2005;115(1):143–6. DOI: 10.1097/01.mlg.0000150689.77764.ad

7. Aggarwal R., Mishra A., Crochet P. et al. Effect of caffeine and taurine on simulated laparoscopy performed following sleep deprivation. Br J Surg 2011;98(11):1666–72. DOI: 10.1002/bjs.7600

8. Mürbe D., Hüttenbrink K.B., Zahnert T. et al. Tremor in otosurgery: influence of physical strain on hand steadiness. Otol Neurotol 2001;22(5):672–7. DOI: 10.1097/00129492-200109000-00019

9. Hsu P.A., Cooley B.C. Effect of exercise on microsurgical hand tremor. Microsurgery 2003;23(4):323–7. DOI: 10.1002/micr.10156

10. Arnold R.W., Springer D.T., Engel W.K., Helveston E.M. The effect of wrist rest, caffeine, and oral timolol on the hand steadiness of ophthalmologists. Ann Ophthalmol 1993;25(7):250–3.

11. Urso-Baiarda F., Shurey S., Grobbelaar A.O. Effect of caffeine on microsurgical technical performance. Microsurgery 2007;27(2): 84–7. DOI: 10.1002/micr.20311

12. Kocher H., Warwick J., Al-Ghnaniem R., Patel A. Surgical dexterity after a ʽnight out on the townʼ. ANZ J Surg 2006;76(3):110–2. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2006.03664.x

13. Dorafshar A.H., OʼBoyle D.J., McCloy R.F. Effects of a moderate dose of alcohol on simulated laparoscopic surgical performance. Surg Endosc 2002;16(12):1753–8. DOI: 10.1007/s00464-001-9052-3

14. Hardison S.A., Pyon G., Le A. et al. The effects of double gloving on microsurgical skills. Otolaryngol Head Neck Surg 2017;157(3):419–23. DOI: 10.1177/0194599817704377

15. Bykanov A., Kiryushin M., Zagidullin T. et al. Effect of energy drinks on microsurgical hand tremor. Plast Reconstr Surg Glob Open 2021;9(4):e3544. DOI: 10.1097/gox.0000000000003544

16. Harwell R.C., Ferguson R.L. Physiologic tremor and microsurgery. Microsurgery 1983;4(3):187–92. DOI: 10.1002/micr.1920040310

17. Yadav Y.R., Parihar V., Ratre S. et al. Microneurosurgical skills training. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2016;77(2):146–54. DOI: 10.1055/s-0034-1376190