Изолированный церебральный варикоз: клинические наблюдения и обзор литературы

Цель работы – представить редкие клинические случаи изолированного церебрального варикоза, обобщить данные научной литературы о методах его диагностики и лечения.

В статье описаны 2 клинических наблюдения изолированного церебрального варикоза, представлен анализ литературы по данной теме, а также тактика лечения больных с данной патологией.

В первом клиническом наблюдении у пациента 72 лет по данным компьютерно-томографической ангиографии интракраниальных артерий головного мозга изолированный церебральный варикоз был интерпретирован как дистальная мешотчатая аневризма правой средней мозговой артерии. Проведено оперативное лечение: из подвисочного доступа в области дна средней черепной ямки визуализированы церебральный варикоз, приводящая и отводящая вены. Выполнено клипирование приводящей и отводящей вен, аневризма иссечена, отправлена на гистологическое исследование. Пациент выписан на 8‑е сутки после операции. По результатам гистологического исследования стенки церебрального варикозного узла обнаружены типичные для венозной стенки компоненты, а именно единичные гладкомышечные волокна, отсутствие эластической мембраны.

Во втором клиническом наблюдении у пациентки 59 лет по данным магнитно-резонансной (МР) томографии, МР-ангиографии и МР-венографии в проекции переднебазальных отделов левой височной области выявлено аневризмальное утолщение, переходящее в поверхностную среднюю мозговую вену. С учетом венозного патогенеза сосудистого образования принято решение о динамическом наблюдении за пациенткой. Изолированный церебральный варикоз – редкая сосудистая патология, не имеющая специфической клинико-инструментальной картины. Чтобы избежать ошибочной постановки диагноза и определить дальнейшую тактику лечения пациента, рекомендуется проводить дополнительные исследования: МР-томографию, МР-ангиографию и МР-венографию.

1. Viñuela F., Drake C.G., Fox A.J., Pelz D.M. Giant intracranial varices secondary to high-flow arteriovenous fistulae. J Neurosurg 1987;66(2):198–203. DOI: 10.3171/jns.1987.66.2.0198

2. Surjith V., Sukalyan P., Jayadevan E.R., Gupta A.K. Bilateral cerebral venous angioma associated with varices: a case report and review of the literature. AJNR Am J Neuroradiol 2005;26(9):2320–2. PMID: 16219840.

3. Uchino A., Hasuo K., Matsumoto S. et al. Varix occurring with cerebral venous angioma: a case report and review of the literature. Neuroradiology 1995;37(1):29–31. DOI: 10.1007/bf00588515

4. Wilms G., Bleus E., Demaerel P. et al. Simultaneous occurrence of developmental venous anomalies and cavernous angiomas. AJNR Am J Neuroradiol 1994;15:1247–54; discussion 1255–7. PMID: 7976933.

5. Garner T.B., Del Curling O. Jr., Kelly D.L. Jr., Laster D.W. The natural history of intracranial venous angiomas. J Neurosurg 1991;75(5):715–22. DOI: 10.3171/jns.1991.75.5.0715

6. Tyson G.W., Jane J.A., Strachan W.E. Intracerebral hemorrhage due to ruptured venous aneurysm. J Neurosurg 1978;49(5):739–43. DOI: 10.3171/jns.1978.49.5.0739

7. Hoell T., Hohaus C., Beier A. et al. Cortical venous aneurysm isolated cerebral varix. Interv Neuroradiol 2004;10(2):161–5. DOI: 10.1177/159101990401000210

8. Lasjaunias P., Burrows P., Planet C. Developmental venous anomalies (DVA): the so-called venous angioma. Neurosurg Rev 1986;9(3):233–42. DOI: 10.1007/bf01743138

9. Meyer J.D., Baghai P., Latchaw R.E. Cerebral varix and probable venous angioma: an unusual isolated anomaly. AJNR Am J Neuroradiol 1983;4(1):85–7. PMID: 6402908.

10. Roda J.M., Bencosme J., Isla A., Blázquez M.G. Intraventricular varix causing hemorrhage. Case report. J Neurosurg 1988;68(3):472–3. DOI: 10.3171/jns.1988.68.3.0472

11. Kelly K., Rockwell B., Raji M.R. et al. Isolated cerebral intraaxial varix. AJNR Am J Neuroradiol 1995;16(8):1633–5. PMID: 7502967

12. Tanju S., Ustuner E., Deda H., Erden I. Cerebral varix simulating a meningioma: use of 3D magnetic resonance venography for diagnosis. Curr Probl Diagn Radiol 2006;35(6):258–60. DOI: 10.1067/j.cpradiol.2006.07.005

13. Uchino A., Imada H., Ohno M. Magnetic resonance imaging of intracranial venous angiomas. Clin Imaging 1990;14(4):309–14. DOI: 10.1016/0899-7071(90)90044-c

14. Kondo T., Mori Y., Kida Y. et al. Isolated cerebral varix developing sudden deterioration of neurological status because of thrombosis: a case report. Surg Neurol 2004;62(1):76–8; discussion 78–9. DOI: 10.1016/j.surneu.2003.07.010

15. Dietrich U., Forsting M. [Isolated venous aneurysm (cerebral varicose vein) – a rare differential diagnosis (In German)]. Rofo 1998;169(4):441–3. DOI: 10.1055/s-2007-1015315

16. Hamada J.-I., Yano S., Kai Y. et al. Histopathological study of venous aneurysms in patients with dural arteriovenous fistulas. J Neurosurg 2000;92(6):1023–7. DOI: 10.3171/jns.2000.92.6.1023

17. McCormick W.F. The pathology of vascular (“arteriovenous”) malformations. J Neurosurg 1966;24(4):807–16. DOI: 10.3171/jns.1966.24.4.0807

18. Russell D.S., Rubinstein L.J. Pathology of tumors of the nervous system. 3rd edn. Baltimore: Williams & Wilkins, 1971. Pp. 85–108.

19. Wendling L.R., Moore J.S. Jr., Kieffer S.A. et al. Intracerebral venous angioma. Radiology 1976;119(1):141–7. DOI: 10.1148/119.1.141

20. Michels L.G., Bentson J.R., Winter J. Computed tomography of cerebral venous angiomas. J Comput Assist Tomogr 1977;1(1):149–54. DOI: 10.1097/00004728-197701000-00017

21. Maehara T., Tasaka A. Cerebral venous angioma: computerized tomography and angiographic diagnosis. Neuroradiology 1978;16:296–8. DOI: 10.1007/bf00395279

22. Fierstein S.B., Pribram H.W., Hieshima G. Angiography and computed tomography in the evaluation of cerebral venous malformations. Neuroradiology 1979;17(3):137–48. DOI: 10.1007/bf00339870

23. Partain C.L., Guinto F.C., Scatliff J.H. et al. Cerebral venous angioma: correlation of radionuсlide brain scan, transmission computed tomography, and angiography. J Nucl Med 1979;20(11):1166–9. PMID: 536777

24. Moritake K., Handa H., Mori K. et al. Venous angiomas of the brain. Surg Neurol 1980;14(2):95–105. PMID: 6998032

25. Noran H.H. Intracranial vascular tumors and malformations. Arch Pathol 1945;39:393–416.

26. Tanohata K., Maehara T., Noda M., Katoh H. Isolated cerebral varix of superficial cortical vein: CT demonstrarion. J Comput Assist Tomog 1986;10(6):1073–4. DOI: 10.1097/00004728-198611000-00042

27. Tan Z.-G., Zhou Q., Cui Y. et al. Extra-axial isolated cerebral varix misdiagnosed as convexity meningioma: a case report and review of literatures. Medicine (Baltimore) 2016;95(26):e4047. DOI: 10.1097/md.0000000000004047

28. Shibata Y., Hyodo A., Tsuboi K. et al. Isolated cerebral varix with magnetic resonance imaging findings – case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 1991;31(3):156–8. DOI: 10.2176/nmc.31.156

29. Nishioka T., Kondo A., Nin K. et al. Solitary cerebral varix. Neurol Med Chir (Tokyo) 1990;30(11 Spec No):904–7. DOI: 10.2176/nmc.30.904

30. Kazumata K., Fujimoto S., Idosaka H. et al. Multiple varices in the unilateral cerebral venous system. AJNR Am J Neuroradiol 1999;20(7):1243–4. PMID: 10472979.

31. Gomez D.F., Mejia J.A., Murcia D.J., Useche N. Isolated giant cerebral varix – a diagnostic and therapeutic challenge: a case report. Surg Neurol Int 2016;7(Suppl 5): S156–9. DOI: 10.4103/2152-7806.177894

32. Naik S., Bhoi S.K. Association of venous varix and developmental venous anomaly: report of a case and review of literature. BMJ Case Rep 2019;12(3):e228067. DOI: 10.1136/bcr-2018-228067

33. Inoue T,, Shima A., Hirai H. et al. Trigeminal neuralgia due to an isolated cerebral varix: case report. J Neurol Surg Rep 2014;75(02):e206–9. DOI: 10.1055/s-0034-1383861

34. Kim H.S., Park S.C., Ha E.J. et al. Clinical outcome of nonfistulous cerebral varices: the analysis of 39 lesions. J Korean Neurosurg Soc 2018;61(4):485–93. DOI: 10.3340/jkns.2018.0089