Оценка результатов лечения злокачественного ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии

Введение. Обширное ишемическое поражение при злокачественном ишемическом инсульте в бассейне средней мозговой артерии (СМА) является причиной развития массивного отека полушария головного мозга, приводящего к возникновению дислокационного синдрома и в большинстве случаев к летальному исходу. Декомпрессивная гемикраниэктомия – более эффективный способ лечения злокачественного ишемического инсульта, чем консервативная терапия.

Цель исследования – оценить эффективность лечения злокачественного ишемического инсульта в бассейне СМА.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 57 пациентов со злокачественным ишемическим инсультом в бассейне СМА, из них 64,9 % составили женщины и 35,1 % – мужчины. В исследование были включены пациенты в возрасте от 49 до 90 лет, в среднем – 72,7 года. Все пациенты были разделены на 2 группы: пациенты 1‑й группы (n = 47, 82,5 %) получали только консервативное лечение; пациенты 2‑й группы (n = 10, 17,5 %) подверглись хирургическому лечению.

Результаты. У пациентов 1‑й группы продолжительность нахождения в стационаре составила от 2 до 73 дней (в среднем 14,4 ± 1,8 дня). Летальный исход в группе консервативного лечения был зарегистрирован в 46,8 % случаев в условиях стационара в срок от 2 до 21 дня (в среднем 7,7 ± 1,7 дня). Дислокационный синдром и его последствия были причиной летального исхода у 90,9 % пациентов 1‑й группы в условиях стационара по данным патологоанатомического исследования.

У пациентов 2‑й группы продолжительность нахождения в стационаре варьировала от 22 до 33 дней (в среднем 19,6 ± 4,3 дня). Послеоперационная летальность составила 40 %. Патологоанатомическое обследование показало, что причиной летального исхода явились нарастание дислокационного синдрома и его последствия.

Заключение. Злокачественный ишемический инсульт в бассейне СМА является наиболее тяжелой формой ишемического инсульта и характеризуется стойкой инвалидизацией пациентов. Несмотря на выполнение декомпрессивной гемикраниэктомии пациентам со злокачественным ишемическим инсультом в бассейне СМА, сохраняется высокий процент летальных исходов, основной причиной которых является развитие дислокационного синдрома.

1. Hacke W., Schwab S., Horn M. et al. Malignant’ middle cerebral artery territory infarction: clinical course and prognostic signs. Arch Neurol 1996;53(4):309–15. DOI: 10.1001/archneur.1996.00550040037012

2. Kasner S.E., Demchuk A.M., Berrouschot J. et al. Prediction of fatal brain edema in massive hemispheric ischemic stroke. Stroke 2001;32(9):2117–23. DOI: 10.1161/hs0901.095719

3. Дашьян В.Г., Талыпов А.Э. Декомпрессивная краниотомия в лечении инфарктов больших полушарий головного мозга. Нейрохирургия 2011;4:8–15.

4. Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А. Декомпрессионная гемикраниэктомия при обширном инсульте в бассейне средней мозговой артерии. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2012;76(3):69–74.

5. Hacke W. Decompressive surgery for malignant middle cerebral artery territory infarction. Pract Neurol 2002;3:144–53.

6. Gulensoy B., Karaty M., Erdem Y. et al. Decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction. Turk Neurosurg 2016;26(5):704–8. DOI: 10/5137/1019-5149.JTN.13241-14.1

7. Крылов В.В., Никитин А.С., Дашьян В.Г. и др. Хирургия массивного ишемического инсульта. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 136 с.

8. Никитин А.С., Буров С.А., Петриков С.С. и др. Декомпрессивная краниотомия у больных со злокачественным течением массивного ишемического инсульта. Нейрохирургия 2014;3:23–9.

9. Vahedi K., Vicaut E., Mateo J. et al. Sequential-design, multicenter, randomized, controlled trial of early decompressive carniectomy in malignant middle cerebral artery infarction (DECIMAL trial). Stroke 2007;38(9):2506–17. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.485235

10. Kimberly T.W., Sheth K.N. Approach to severe hemispheric stroke. Neurology 2011;76(7 Suppl 2):S50–S6. DOI: 10.1212/WNL.0b013e31820c35f4

11. Marklund N. Decompressive carniectomy, ICP monitoring and secondary necrosectomy as treatment options in patients presenting with malignant ischemic infarctions extending beyond the middle cerebral artery territory. Acta Neurochir (Wien) 2018;160(1):91–3. DOI: 10.1007/s00701-017-3331-9

12. Huttner H.B., Schwab S. Malignant middle cerebral artery infarction: clinical characteristics, treatment strategies, and future perspectives. Lancet Neurol 2009;8(10):949–58. DOI: 10.1016/S1474-4422(09)70224-8

13. Heiss W.D. Malignant middle cerebral artery infarction: pathophysiology and imaging for early diagnosis and management decisions. Cerebrovasc Dis 2016;41(1–2):1–7. DOI: 10.1159/000441627

14. Wijdicks E.F.M. Hemicraniotomy in massive hemispheric stroke: a stark perspective on a radical procedure. Can J Neurol Sci 2000;27(4):271–3. DOI: 10.1017/s0317167100000974

15. Olnhausen O.V., Thoren M., Vogelsang A.V. et al. Predictive factors for decompressive hemicraniectomy in malignant middle cerebral artery infarction. Acta Neurochir (Wien) 2016;158(5):865–72; discussion 873. DOI: 10.1007/s00701-016-2749-9

16. Simard J.M., Sahuquillo J., Sheth K.N. et al. Managing malignant cerebral infarction. Curr Treat Options Neurol 2011;13(2):217–29. DOI: 10.1007/s11940-010-0110-9

17. Slezins J., Keris V., Bricis R. et al. Preliminary results of randomized controlled study on decompressive carniectomy in treatment of malignant middle cerebral artery stroke. Medicina (Kaunas) 2012;48(10):521–4. PMID: 23324248.

18. Dasenbrock H.H., Robertson F.C., Aziz-Sultan M.A. et al. Patient age and the outcomes after decompressive hemicraniectomy for stroke: a notionwide inpatient analysis. Neurocrit Care 2016;25(3):371–83. DOI: 10.1007/s12028-016-0287-1

19. Van Middelaar T., Richard E., van der Worp H.B. et al. Quality of life after surgical decompression for spaceoccupying middle cerebral artery infarct: a cohort study. BMC Neurol 2015;15:156. DOI: 10.1186/s12883-015-0407-0

20. Lin J., Frontera J.A. Decompressive hemicraniectomy for large hemispheric strokes. Stroke 2021;52(4):1500–1510. PMID: 33719518. DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.032359

21. Крылов В.В., Никитин А.С., Буров С.А. и др. Декомпрессивная краниотомия в комплексной интенсивной терапии злокачественных форм массивного ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2013;113(1):15–22.

22. Vital R., Hamamoto P.T., Braga G.P. et al. Acute stroke management decompressive hemicraniectomy in a South American population: morbitites and outcome analysis focusing on age differences. Int J Stroke 2014;9(Suppl 3):101.

23. Naidu P.B., Vivek V., Shareef M.H. et al. Decompressive hemicraniectomy in malignant MCA infarct in a tertiary centre. Interdiscip Neurosurg 2021;24(3):101019. DOI: 10.1016/j.inat.2020.101019

24. Kim D., Ko S., Cha J. et al. Updated Korean clinical practice guidelines on decompressive surgery for malignant middle cerebral artery territory infarction. J Stroke 2015;17(3):369–76. DOI: 10.5853/jos.2015.17.3.369

25. Yang M.H., Lin H.Y., Fu J. et al. Decompressive hemicraniectomy in patients with malignant middle cerebral artery infarction: a systematic review and metaanalysis. Surgeon 2015;13(4):230–40. DOI: 10.1016/j.surge.2014.12.002

26. Hofmeijer J., Kappelle L J., Algra A. et al. Surgical decompression for space-occupying cerebral infarction (the Hemicraniectomy After Middle Cerebral Artery infarction with Life-threating Edema Trial (HAMLET): a multicentre, open, randomized trial. Lancet Neurol 2009;8(4):326–33. DOI: 10.1016/S1474-4422(09)70047-X

27. Крылов В.В., Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С. и др. Диагностика и лечение злокачественных форм ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии. Клинические рекомендации. М., 2015. 16 с. Доступно по: https://ruans.org/Text/Guidelines/ischemic_stroke_severe_form_mca.pdf

28. Jüttler E., Schwab S., Schmiedek P. et al. Decompressive surgery for the treatment of malignant infarction of middle cerebral artery (DESTINY): a randomized, controlled trial. Stroke 2007;38(9):2518–25. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.485649

29. Jüttler E., Unterberg A., Woitzik J. et al. Hemicraniectomy in older patients with extensive middle-cerebral-artery stroke. N Engl J Med 2014;370(12):1091–100. DOI: 10.1056/NEJMoa1311367

30. Hecht N., Neugebauer H., Fiss I. et al. Infarct volume predicts outcome after decompressive hemicraniectomy for malignant hemispheric stroke. J Cereb Blood Flow Metab 2018;38(6):1096– 103. DOI: 10.1177/0271678X17718693

31. Pilato F., Pellegrino G., Calandrelli R. et al. Decompressive hemicraniectomy in patients with malignant middle cerebral artery infarction: a real-world study. J Neurol Sci 2022;441:120376. DOI: 10.1016/j.jns.2022.120376

32. Frank J., Schumm P., Wroblewski K. et al. Hemicraniectomy and durotomy upon deterioration from infarction-related swelling trial: randomized pilot clinical trial. Stroke 2014;45(3):781–7. DOI: 10.1161/STROKEAHA.113.003200

33. Gupta R., Connolly S., Mayer S., Elkind M.S. Hemicraniectomy for massive middle cerebral artery territory infarction. Stroke 2004;35(2):539–43. DOI: 10.1161/01.STR.0000109772.64650.18

34. Budhdeo S., Kolias A.G., Clark D.J. et al. A retrospective cohort study to assess patient and physician reported outcome measures after decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery stroke. Cureus 2017;9(5):e1237. DOI: 10.7759/cureus.1237

35. Zweckberger K., Juttler E., Bösel J., Unterberg W.A. Surgical aspects of decompression craniectomy in malignant stroke: review. Cerebrovasc Dis 2014;38(5):313–23. DOI: 10.1159/000365864

36. Wei H., Jia F.M., Yin H.X., Guo Z.L. Decompressive hemicraniectomy versus medical treatment of malignant middle cerebral artery infarction: a systematic review and meta-analysis. Biosci Rep 2020;40(1):BSR20191448. DOI: 10.1042/BSR20191448

37. Warwick Pexman J.H., Barber P.A., Hill M.D. et al. Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol 2001;22(8):1534–42. PMID: 11559501.

38. Sims J.R., Gharai L.R., Schaefer P.W. et al. ABC/2 for rapid clinical estimate of infarct, perfusion, and mismatch volumes. Neurology 2009;72(24):2104–10. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3181aa5329

39. Luby M., Hong J., Merino J.G. et al. Stroke mismatch volume with the use of ABC/2 is equivalent to planimetric stroke mismatch volume. AJNR Am J Neuroradiol 2013;34(10):1901–7. DOI: 10.3174/ajnr.A3476.

40. Adams H.P. Jr., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stoke. Definitions for use in multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stoke 1993;24(1):35–41. DOI: 10.1161/01.str.24.1.35

41. Spilker J., Kongable G., Barch C. et al. Using the NIH Stroke Scale to assess stroke patients. The NINDS rt-PA Stroke Study Group. J Neurosci Nurs 1997;29(6):384–92. DOI: 10.1097/01376517-199712000-00008